徐江+馬玉+段子文

[摘要]目的：觀察WaveOne機(jī)用鎳鈦銼和不銹鋼K銼分別用于老年人殘根殘冠一次法根管治療的時(shí)間以及術(shù)后疼痛反應(yīng)情況，為老年人殘根殘冠的樁核冠修復(fù)提供臨床參考。方法：選擇臨床就診的115例老年患者，共187顆殘冠殘根，隨機(jī)分成兩組，WaveOne組（98顆患牙）和K銼組（99顆）；兩組患牙均采用一次法根管治療術(shù)，其中WaveOne組在完成根管預(yù)備時(shí)采用WaveOne機(jī)用鎳鈦銼冠向下法，K銼組則使用不銹鋼K銼配合傳統(tǒng)的逐步后退法預(yù)備根管。比較兩組之間選用不同器械和不同根管預(yù)備方法一次完成根管預(yù)備及充填所需的時(shí)間及患者術(shù)前及術(shù)后24h、7d的疼痛反應(yīng)。結(jié)果：WaveOn組根管預(yù)備所需時(shí)間（4.36±0.19）min，較K銼組（14.63±0.38）min短；術(shù)前、術(shù)后7d兩組疼痛評(píng)定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后24h兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用WaveOne機(jī)用鎳鈦銼對(duì)于老年人殘根殘冠修復(fù)前進(jìn)行一次法根管預(yù)備與充填能夠縮短治療時(shí)間，提高根管預(yù)備效率及減少術(shù)后疼痛反應(yīng)，有效增加患者的依從性。

[關(guān)鍵詞]WaveOne鎳鈦銼；殘冠殘根；一次法根管治療；術(shù)后疼痛；不銹鋼K銼

[中圖分類號(hào)]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）10-0090-03

Abstract： Objective To evaluate the preparation times and the post-operative pain level of one-visit endodontic treatment using WaveOne and K file for residual root and crown in the elderly people. Methods A total of 187 residual roots and crowns were selected from 115 elderly patients.They were randomly divided into WaveOne group （n=98） and K file group （n = 99）. Two groups were treated with one-time root canal therapy， The experimental group used WaveOne nickel titanium with crown-down method， and the control group using stainless steel K files with step-back technique. A comparison of the clinical results was done between the two groups. The main assessments included before-operative， 24h and 7 days of post-operation pain evaluated by patients and dentists， meanwhile the preparation times for each time was recorded. Results The time required to prepare the canals was shorter in WaveOne group than in stainless steel K files group （P<0.05）. There was no statistical significance between the groups for before-operative and 7 days of post-operative pain of one-visit endodontic treatment（P>0.05）， but there was significant difference between the two groups in postoperative 24h pain （P<0.05）. Conclusion One-visit endodontic treatment using WaveOne for the treatment of the residual root and crown of the aged patients can shorten the treatment time， improve the efficiency of root canal preparation and reduce postoperative pain.

Key words： WaveOne file； residual root and crown； one-visit endodontics treatment； post-operative pain； stainless steel K file

60歲以上的老年人，患齲率為78%，而其中會(huì)有2/3為殘根殘冠[1]。既往殘根殘冠多選擇拔除，近年來，殘根殘冠修復(fù)治療患牙得以最大保留，有利于恢復(fù)患者的咬合及咀嚼功能，并且維持患者牙弓形態(tài)的完整性。但多伴有牙髓炎或慢性根尖周炎，在樁核冠修復(fù)前需要進(jìn)行完善的根管治療。如何縮短根管治療時(shí)間、化繁為簡(jiǎn)成為口腔臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注焦點(diǎn)。近些年，由于根管治療理念以及根管治療器械如各型鎳鈦銼的不斷完善使得縮短根管治療療程成為可能[2]，同時(shí)由于預(yù)備器械和方法的改變，勢(shì)必減輕術(shù)后的疼痛反應(yīng)。因此，本研究旨在應(yīng)用WaveOne機(jī)用鎳鈦單支銼對(duì)老年人殘根殘冠在樁核冠修復(fù)前進(jìn)行一次法根管治療術(shù)，觀察其根管預(yù)備所用時(shí)間和術(shù)后疼痛反應(yīng)，為老年人殘根殘冠的修復(fù)治療提供臨床參考。endprint

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2016年1月-2016年12月于筆者醫(yī)院就診的老年人殘根殘冠可做樁冠修復(fù)的病例115例，共187顆患牙納入本研究對(duì)象。將所納入對(duì)象隨機(jī)分成兩組：WaveOne組（使用WaveOne機(jī)用鎳鈦單支銼進(jìn)行根管預(yù)備）和K銼組（使用不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備）。WaveOne組：98顆患牙，來自65例患者，男性34例，女性31例，平均年齡（67.9±5.2）歲；K銼組：99顆患牙，來自61例患者，男性34例，女性27例，平均年齡（65.6±4.6）歲。115例患者中有72例治療2顆牙齒，隨機(jī)選擇1顆納入WaveOne組，另1顆納入K銼組。其余43例均為1顆患牙，進(jìn)行隨機(jī)分組。兩組患者的性別構(gòu)成及年齡經(jīng)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為牙髓病、慢性根尖周炎的上下頜前牙以及前磨牙的殘根殘冠，松動(dòng)≤Ⅰ°；②排除心腦血管、糖尿病等全身疾??；③能夠耐受治療過程；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性根尖周炎伴間隙感染、根管鈣化不通，患牙松動(dòng)度≥Ⅱ°；②殘根殘冠破壞已達(dá)牙齦或齦下；③伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病無法耐受治療和不能按時(shí)就診的患者。

1.3 所用器械與材料：WaveOne機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)（Dentsply，美國(guó)），不銹鋼K銼（Dentsply，美國(guó)），Propex - pixi 根尖定位儀（Dentsply，美國(guó)），EDTA凝膠（Meta，韓國(guó)），根充糊劑AH Plus（Dentsply，美國(guó)），標(biāo)準(zhǔn)及大錐度牙膠尖（登士柏牙科有限公司，天津）。

1.4 治療步驟：術(shù)前常規(guī)拍攝X線牙片，去齲、開髓、探查根管、拔髓以及用根尖定位儀結(jié)合X線根尖片，測(cè)量并確定根管工作長(zhǎng)度；之后WaveOne組用WaveOne機(jī)用鎳鈦單支銼和冠向下預(yù)備法進(jìn)行根管預(yù)備，K銼組則用不銹鋼K銼和逐步后退法，所有根管預(yù)備均配合使用EDTA潤(rùn)滑根管，更換器械時(shí)均用3%雙氧水和0.9%氯化鈉，大量交替反復(fù)沖洗；根管預(yù)備后，用干燥紙尖吸干根管，確認(rèn)紙尖干燥、無滲出、出血、潔凈為止；根管充填，WaveOne組選擇與根管預(yù)備器械相匹配的大錐度牙膠尖結(jié)合側(cè)方加壓法行根管充填，K銼組采用相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖結(jié)合側(cè)方加壓法。術(shù)后均拍X線根尖片，要求恰填且根管充填密合，以上操作均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)生完成。

1.5 療效評(píng)價(jià)：每顆牙根管治療效果評(píng)價(jià)包括根管預(yù)備時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后24h到術(shù)后7d的疼痛反應(yīng)，其中疼痛反應(yīng)評(píng)定包括自我和臨床評(píng)定兩方面。

1.5.1 預(yù)備時(shí)間：預(yù)備總時(shí)間計(jì)算是從預(yù)備器械進(jìn)入根管開始至退出根管為止，其中不包含根管測(cè)量，根管沖洗及更換器械等，時(shí)間由助手完成記錄。

1.5.2 疼痛評(píng)定

1.5.2.1 自我評(píng)定：采用Jensen等[3]的視覺模擬評(píng)分（visual analog scale，VAS）：0分：無痛；3分以下：輕度疼痛，能忍受；4～6分：中度疼痛，尚能忍受；7～10分：重度疼痛，不能忍受，需要急診處理。患者按照自身感受打分，分別在疼痛卡上選擇自我疼痛范圍，兩組均記錄根管治療前、治療后24h以及治療后第7天復(fù)診時(shí)的疼痛程度。

1.5.2.2 臨床評(píng)定：自我評(píng)定后，由非主診醫(yī)生對(duì)患牙進(jìn)行檢查，記錄患牙的疼痛狀況。無痛：臨床檢查無不適；輕度疼痛：輕度叩、觸、咬診有不適或疼痛（+）；中度疼痛：叩診疼痛（++），或觸和咬診疼痛；重度疼痛：叩診疼痛（+++），或不能咬合。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，根管預(yù)備時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，自我疼痛評(píng)定VAS值比較采用重復(fù)測(cè)量分析，臨床疼痛評(píng)定為等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根管預(yù)備時(shí)間：兩組不同器械根管預(yù)備時(shí)間比較，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，WaveOne組的預(yù)備時(shí)間為（4.36±0.19）min，K銼組為（14.63±0.38）min，t=-237.033，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明Waveone組根管預(yù)備時(shí)間顯著低于K銼組。

2.2 疼痛評(píng)定

2.2.1 兩組根管治療患者術(shù)前、術(shù)后24h及術(shù)后7d的疼痛自我評(píng)定VAS值相比（見表1），術(shù)后24h WaveOne組較對(duì)K銼組疼痛程度低，方差分析結(jié)果顯示兩組間F=62.032，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而術(shù)前及術(shù)后7d，兩組疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.2 兩組根管治療患者術(shù)前、術(shù)后24h及術(shù)后7d的疼痛臨床評(píng)定對(duì)比（見表2），經(jīng)秩和檢驗(yàn)，術(shù)前及術(shù)后7d兩組患牙出現(xiàn)各級(jí)疼痛患牙數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而術(shù)后24h，WaveOne組和K銼組出現(xiàn)疼痛的患牙數(shù)分別為13顆、27顆，秩和檢驗(yàn)結(jié)果U=2.48，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年人由于牙齦退縮、牙根暴露、根面齲、楔狀缺損等易造成口內(nèi)較多牙體變?yōu)闅埜鶜埞冢韧噙x擇拔除。近年來由于生活水平的提高，人們對(duì)自然牙齒的保留意愿也在不斷增強(qiáng)。而殘根殘冠的保留對(duì)于老年人來說，既減少了老年患者因高血壓、糖尿病等全身疾病而不能拔牙的顧慮，又使得口腔基本功能得以恢復(fù)，有利于恢復(fù)患者的咬合及咀嚼功能，提高了患者的生活質(zhì)量。但在殘根殘冠修復(fù)前，必須行徹底的根管治療，而老年患者常伴有系統(tǒng)性疾病，行動(dòng)不便，心理因素特殊，對(duì)患牙心存恐懼，其依從性和耐受性低等因素，使得治療更為復(fù)雜，影響預(yù)后，造成了根管治療失敗[4]，因此，找到一個(gè)適合老年患者殘根殘冠修復(fù)前既縮短治療時(shí)間又能降低疼痛根管治療方法是非常必要的。

根管治療包括根管預(yù)備、根管消毒及根管充填三個(gè)步驟，因?yàn)閭鹘y(tǒng)器械和方法的局限性使得以往的根管治療需要多次復(fù)診，且療程長(zhǎng)，大大加重老年患者的負(fù)擔(dān)；而隨著機(jī)用鎳鈦器械在臨床的推廣使用，加之預(yù)備方法的改變使得根管快速成型的同時(shí)有效去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)成為可能。一次法根管治療可在一次就診內(nèi)完成根管預(yù)備、消毒及充填這三個(gè)步驟，不僅減少了患者復(fù)診次數(shù)，而且避免了暫封材料由于封閉不嚴(yán)而導(dǎo)致微滲漏，丟失根管工作長(zhǎng)度，增加醫(yī)生工作量，激惹兩次疼痛，甚至封閉材料脫落，引起不必要的糾紛等問題[5-6]。近幾年根管鎳鈦預(yù)備器械從手用到機(jī)用、從多支到單支的革新，使得根管治療進(jìn)一步化繁為簡(jiǎn)。其中WaveOne鎳鈦單支銼的問世，僅用一根銼就可完成根管預(yù)備，并且以其獨(dú)特的順逆時(shí)針往復(fù)旋轉(zhuǎn)特點(diǎn)，更易將碎屑推出根尖孔，降低術(shù)后反應(yīng)，克服了傳統(tǒng)根管預(yù)備使用不銹鋼K銼費(fèi)時(shí)費(fèi)力，器械尖端控制困難，易推出根尖孔，造成根管治療期間急癥（edodontie interappointment emergencies，EIAE）等缺點(diǎn)[7]。WaveOne單根銼根管預(yù)備系統(tǒng)是通過往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（reciprocating）來行根管預(yù)備，順旋的角度大于逆旋，可以使器械自主地向根方深入，此種在根向推進(jìn)中變化著順逆時(shí)針方向的運(yùn)動(dòng)形式能有效降低根管銼因金屬的疲勞性而分離的可能[8]，同時(shí)器械柄部特殊設(shè)計(jì)，防止器械被再次使用，不僅避免了交叉感染，又得以減少器械的疲勞程度。因而推斷WaveOne鎳鈦銼用于老年人殘根殘冠一次性根管治療，能夠提高根管治療效率[9-10]。本研究對(duì)老年人患者殘根殘冠修復(fù)前應(yīng)用WaveOne和手用K銼行一次性根管治療，結(jié)果顯示，使用機(jī)用鎳鈦WaveOne組根管預(yù)備時(shí)間明顯較傳統(tǒng)K銼組短，大大減少了根管治療所用的時(shí)間，如此既減輕了醫(yī)生的工作量，避免疲勞，也很好地克服了老年患者無法耐受長(zhǎng)時(shí)間的治療和反復(fù)就診的困難，增加了患者對(duì)診療計(jì)劃的依從性。endprint

根管治療過程的約診間疼痛常常是患者放棄治療的主因[11]。本研究中在疼痛評(píng)估方面，通過患者自我評(píng)定及臨床醫(yī)生評(píng)定等觀察手段，比較術(shù)前、術(shù)后24h及7d患者疼痛反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者其疼痛差異主要集中在術(shù)后24h，這可能與在根管預(yù)備成形過程中，根管預(yù)備器械將根管內(nèi)感染物質(zhì)及牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔，導(dǎo)致根尖炎癥和術(shù)后疼痛反應(yīng)，特別是傳統(tǒng)K銼使用逐步后退法預(yù)備根管時(shí)采用提拉式，其“活栓”作用更易將根管內(nèi)碎屑推出根尖孔[12]。既往的研究中發(fā)現(xiàn)機(jī)用鎳鈦器械由于使用冠向下法預(yù)備根管，其原理是首先去除根管上段及中段的感染物質(zhì)，使得根管下段的碎屑大量減少，因而其排除根尖孔的碎屑較手用器械少[13-14]，宋琦等[15]研究發(fā)現(xiàn)WaveOne鎳鈦系統(tǒng)與手用不銹鋼K銼相比EIAE的發(fā)生率及在疼痛強(qiáng)度為Ⅱ級(jí)程度明顯下降。這表明WaveOne能夠顯著降低根管治療術(shù)后疼痛反應(yīng)，提高患者的滿意度，具有較好的臨床效果。

綜上所述，應(yīng)用WaveOne鎳鈦系統(tǒng)對(duì)老年人殘根殘冠樁核冠修復(fù)前進(jìn)行一次法根管治療，能夠提高根管預(yù)備效率，縮短根管治療時(shí)間，并且術(shù)后疼痛發(fā)生少，增加患者對(duì)診療計(jì)劃的依從性，有利于老年患者殘根殘冠的保存及生活質(zhì)量的提升，值得臨床借鑒和推廣。

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[收稿日期]2017-06-15 [修回日期]2017-08-05

編輯/李陽利endprint