王秀杯，吳盼盼

（浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臨海317000）

腰椎椎管內(nèi)血管脂肪瘤1例

王秀杯，吳盼盼

（浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臨海317000）

通過分析本院收治的腰椎椎管內(nèi)血管脂肪瘤患者1例，明確本病特征性影像學(xué)表現(xiàn)，積累更多經(jīng)驗(yàn)。

腰椎；椎管內(nèi)；血管脂肪瘤

血管脂肪瘤是一種常見的腫瘤，而發(fā)生在腰椎椎管內(nèi)的血管脂肪瘤非常罕見[1]。本病的臨床體征因發(fā)生部位不同而不同，發(fā)生在腰椎椎管內(nèi)的血管脂肪瘤常見體征包括下肢麻木、無力、疼痛及感覺障礙等，臨床容易誤診為腰椎間盤突出。本病在MR上有較具特征性的影像表現(xiàn)，能幫助醫(yī)生作出相應(yīng)診斷。本院近期接診1例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，53歲。因“反復(fù)腰骶部疼痛2年，加重1月余”入院。外院CT顯示“椎管內(nèi)占位性病變”。查體：腰骶部壓痛、叩擊痛，左直腿抬高試驗(yàn)50°（+）， 加強(qiáng)試驗(yàn) 40°（+），4 字試驗(yàn)陽性可疑，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動(dòng)稍受限，屈髖伸膝試驗(yàn)（+），雙下肢感覺無殊，鞍區(qū)感覺無殊，雙側(cè)膝腱反射（++），肌力V級，病理征未引出。MR平掃+增強(qiáng)：L1-2水平椎管背側(cè)硬膜外見梭形異常信號，大小約4.5cm×1.6cm，邊界清晰，并沿L1-2左側(cè)椎間孔向外生長（圖1）；T1WI呈稍高信號，內(nèi)夾雜少許斑片狀低信號（圖 2），T2WI呈中等、高信號（圖 3）；在脂肪抑制序列上，原T1WI稍高信號區(qū)呈低信號改變（圖4），增強(qiáng)后T1WI低信號區(qū)明顯強(qiáng)化，高信號區(qū)強(qiáng)化不明顯（圖1B），脊髓圓錐及馬尾受壓前移；診斷考慮血管脂肪瘤。行“腰后路全椎板減壓+L1-2水平椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)”，術(shù)中見L1-3椎弓根水平硬膜外有一梭形腫塊，質(zhì)地軟，呈深脂肪色，與硬脊膜邊界清；術(shù)后病理：鏡下見成熟脂肪細(xì)胞及薄壁血管組織 （圖5）。診斷為腰椎椎管內(nèi)血管脂肪瘤。術(shù)后隨訪1年，患者恢復(fù)良好，無腰骶部疼痛，余無不適。

圖1 T1WI+增強(qiáng)腫塊呈明顯不均勻強(qiáng)化，向L1、L2左側(cè)椎間孔生長。

圖2 T1WI呈稍高信號，內(nèi)夾雜少許斑片、條索狀低信號。

2 討論

血管脂肪瘤是一種由成熟脂肪細(xì)胞和異常增生血管組成的常見良性腫瘤。但椎管內(nèi)血管脂肪瘤非常罕見，約占脊柱腫瘤0.14%～1.2%，占椎管內(nèi)硬膜外腫瘤2%～3%[1]。本病為良性病變，腫瘤生長緩慢，一般病程較長，臨床表現(xiàn)為脊髓或脊神經(jīng)壓迫引起的疼痛、肢體無力、癱瘓等癥狀，缺乏特異性，容易誤診為“腰椎間盤突出”。本例有腰骶部疼痛2年的病史，當(dāng)時(shí)考慮腰椎間盤突出，予保守治療后癥狀持續(xù)加重，后行MR檢查發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)占位，診斷考慮腰椎椎管內(nèi)血管脂肪瘤。MR檢查對本病的診斷有重要的意義。本病的特征性MR表現(xiàn)為椎管內(nèi)硬膜外的梭形混雜信號占位，邊界清晰，根據(jù)病灶內(nèi)脂肪與血管成分的比例不同，MR信號表現(xiàn)略有差異。有學(xué)者將血管脂肪瘤分為三型[2]：Ⅰ型：腫瘤局限于椎管內(nèi)，以脂肪成分為主，MR表現(xiàn)T1WI以高信號為主，夾雜小斑片狀低信號，T2WI呈高信號，T1WI+脂肪抑制呈低信號，增強(qiáng)后脂肪組織不強(qiáng)化，血管成分呈斑片狀明顯強(qiáng)化；Ⅱ型：腫瘤局限于椎管內(nèi)，以血管成分為主，MR則表現(xiàn)為T1WI以低信號為主，夾雜小斑片狀高信號，T2WI呈高信號，T1WI+脂肪抑制呈低信號，增強(qiáng)后腫塊呈明顯不均勻強(qiáng)化；Ⅲ型：腫瘤呈啞鈴型，向椎管外生長，MR信號表現(xiàn)可為Ⅰ型或Ⅱ型。亦有學(xué)者將血管脂肪瘤是否有浸潤生長，分為浸潤型和非浸潤型[3]。本例表現(xiàn)為L1、L2水平椎管內(nèi)背側(cè)硬膜外占位，邊界清晰，并沿L1-2左側(cè)椎間孔向外側(cè)生長；按MR表現(xiàn)進(jìn)行分類，屬于Ⅲ型；本例病灶無浸潤，按生長特點(diǎn)分型屬于非浸潤型。

圖3 T2WI呈高信號

圖4 STIR序列T1WI稍高信號區(qū)呈低信號改變

圖5 鏡下見成熟脂肪細(xì)胞及薄壁血管組織（HE×10）

本病需與以下幾種疾病相鑒別：（1）椎管內(nèi)單純性脂肪瘤，MRI上，T1WI、T2WI序列呈均勻高信號，壓脂序列呈均勻低信號，增強(qiáng)無強(qiáng)化，可與本病鑒別；（2）海綿狀血管瘤，無脂肪成分，MRI在T2WI序列呈明顯高信號，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，可伴出血、鈣化等；（3）神經(jīng)源性腫瘤，在T1WI序列呈低-中等信號，增強(qiáng)后強(qiáng)化幅度不及血管脂肪瘤。

總之，血管脂肪瘤MRI可見典型脂肪信號，增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化。臨床醫(yī)生對本病有一定認(rèn)知的情況下，術(shù)前可通過影像學(xué)手段基本確診本病。椎管內(nèi)血管脂肪瘤是良性腫瘤，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，外科手術(shù)是最佳治療方法。

[1] 袁振超，黃保華.長節(jié)段胸椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤一例報(bào)告.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，（2）:158

[2] 黃娟，周誠.椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤的MRI表現(xiàn)（附2例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，13（6）:432

[3] 陳鍔峰，駱明，錢輝，等.椎管內(nèi)血管脂肪瘤一例報(bào)告.中華神經(jīng)外科雜志，2017，33（1）:88