鄭翔，王必銘，盧敬利

（臨海市第一人民醫(yī)院，浙江 臨海317000）

高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻用于小兒支氣管鏡檢查的術(shù)前麻醉效果

鄭翔，王必銘，盧敬利

（臨海市第一人民醫(yī)院，浙江 臨海317000）

目的 探討高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻用于小兒支氣管鏡檢查的術(shù)前麻醉效果。方法 將109例行支氣管鏡檢查患兒分為觀察組（58例）和對照組（51例），觀察組采取高流量氧噴霧吸入利多卡因；對照組應(yīng)用咽喉部噴霧吸入利多卡因。比較兩組的心率、平均動脈壓、體動次數(shù)、追加利多卡因藥量、嚴(yán)重程度評分、視覺模擬評分（VAS）以及麻醉效果。 結(jié)果 支氣管鏡插入聲門時(shí)和支氣管鏡操作時(shí)，觀察組心率、平均動脈壓、體動次數(shù)、追加利多卡因藥量、嚴(yán)重程度評分和VAS評分均明顯少于或低于對照組（均P＜0.05）；觀察組麻醉效果（91.38%）顯著優(yōu)于對照組（74.51%）（P＜0.05）。 結(jié)論 高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻對小兒支氣管鏡的術(shù)前麻醉效果較佳，可顯著穩(wěn)定患兒的生命體征，并減輕操作時(shí)患兒的不適感。

支氣管鏡；高流量氧噴霧；術(shù)前麻醉；利多卡因

良好的術(shù)前麻醉效果能保證小兒支氣管鏡診療的順利完成。利多卡因由于表面麻醉效果確切、安全性高，在患兒局部麻醉中應(yīng)用最為廣泛[1-2]。但利多卡因不同給藥途徑對麻醉效果差異顯著。本文比較了患兒支氣管鏡檢查前用高流量氧噴霧吸入利多卡因和局部咽喉部噴霧麻醉的效果，以評價(jià)兩者麻醉的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年2月～2017年2月收治的109例行支氣管鏡檢查患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行支氣管鏡檢查，心、肝功能、凝血功能正常及全身營養(yǎng)狀況良好，無傳染性疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺功能障礙、免疫系統(tǒng)受損、生命體征不穩(wěn)定及近期具有支氣管舒張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素、利多卡因使用史，或?qū)嗫ㄒ蜻^敏。隨機(jī)分成觀察組58例和對照組51例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

1.2方法 兩組做好術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備后均采取利多卡因膠漿滴鼻，共2～3滴；靜脈注射咪達(dá)唑侖約1mg，30秒內(nèi)注射完；給予鼻導(dǎo)管吸氧1～3L/min；在此基礎(chǔ)上，觀察組采取高流量氧噴霧吸入利多卡因，將5mL的2%利多卡因放入霧化罐內(nèi)，氧流量為5～8L/min，將高流量氧噴霧嘴置于患兒口腔內(nèi)，指導(dǎo)其平靜呼吸，且不間斷深吸氣，由鼻孔呼氣，持續(xù)時(shí)間15～20分鐘；對照組采用咽喉部噴霧吸入利多卡因，將5mL的2%利多卡因放入喉頭噴霧器小瓶內(nèi)，囑咐并協(xié)助患兒后仰頭部，張口并充分暴露咽喉部，噴灑2%利多卡因，直至患兒聲帶振動時(shí)可觀察到液滴振動，每隔5分鐘噴霧1次，每次3～5噴，共噴3次，持續(xù)15分鐘；在支氣管鏡置入后的氣管隆突處，注入4～8mL 1%利多卡因；兩組基礎(chǔ)利多卡因用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，術(shù)中根據(jù)需要，追加適量的利多卡因。

表1兩組一般資料的比較

1.3 觀察指標(biāo) 靜息狀態(tài)、支氣管鏡插入聲門和操作時(shí)的心率、平均動脈壓；體動次數(shù)、追加利多卡因用量、嚴(yán)重程度評分（支氣管鏡通過聲門和鏡下診療操作時(shí)患者的感受）、視覺模擬評分（VAS）和麻醉效果。采用智能電子血壓計(jì)記錄心率、平均動脈壓。評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）體動判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒在檢查操作過程中因不耐受而出現(xiàn)肢體或頭部移位，且影響檢查；（2）嚴(yán)重程度評分等級為 1～5 分[4]，其中，無感覺1分；輕微難受2分；中度難受3分；重度難受4分；極度難受 5 分；（3）VAS 值 1～10 分[4]：無感覺 0分，難以忍受疼痛10分；VAS越高，說明疼痛越明顯；（4）麻醉效果分為優(yōu)、良、差 3 個(gè)等級[5-6]，優(yōu)：支氣管鏡順利經(jīng)過鼻腔、聲口，整個(gè)操作過程無中斷，僅出現(xiàn)輕微咳嗽、喘憋；良：支氣管鏡經(jīng)過鼻腔、聲口出現(xiàn)咳嗽、喘憋，整個(gè)操作過程較為順利，不超過1次中斷；差：支氣管鏡經(jīng)過鼻腔、聲口頻繁出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽、喘憋，整個(gè)操作過程不順利。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料以 （±s）表示，兩組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1麻醉效果 觀察組麻醉效果優(yōu)良率為91.38%，大于對照組的74.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組麻醉效果比較（%）

2.2 心率與平均動脈壓 兩組靜息狀態(tài)的心率、平均動脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；支氣管鏡插入聲門及操作時(shí)，觀察組心率、平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動脈壓比較（±s）

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動脈壓比較（±s）

與對照組比較*P＜0.05

觀察組 58 80.2±5.3 91.2±5.2* 86.4±2.7* 85.4±5.5 96.4±4.9* 89.4±5.0*對照組 51 78.9±4.7 105.1±6.9 97.4±4.6 86.2±5.6 112.5±8.2 106.4±4.6

2.3 體動次數(shù)、追加利多卡因藥量、嚴(yán)重程度和VAS評分 觀察組體動次數(shù)、追加利多卡因藥量，嚴(yán)重程度等級評分以及VAS評分均少于或低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組體動次數(shù)、追加利多卡因藥量以及嚴(yán)重程度評分和VAS評分比較（±s）

表4 兩組體動次數(shù)、追加利多卡因藥量以及嚴(yán)重程度評分和VAS評分比較（±s）

與對照組比較*P＜0.05

組別 n 體動次數(shù)（次/min）追加利多卡因藥量（mL）嚴(yán)重程度評分 VAS評分對照組 58 1.25±0.17 21.3±4.1 3.92±0.49 7.89±0.43觀察組 51 0.50±0.11* 10.1±2.5* 2.68±0.27*4.71±0.55*

3 討論

患兒的氧儲備能力較弱，支氣管鏡檢查容易發(fā)生心律失常、支氣管痙攣、脈氧下降等并發(fā)癥[7-9]。既往針對行支氣管鏡檢查患兒的局麻方案為咽喉部噴霧吸入利多卡因聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻，但術(shù)前麻醉效果仍欠佳，且利多卡因的用量較多，容易因此引發(fā)心臟和神經(jīng)毒性。Carassiti等[10]對比高流量氧噴霧與咽喉部噴霧吸入利多卡因這兩種給藥途徑，前者的利多卡因用量較少，極少發(fā)生局麻藥用量過大的情況。由本文結(jié)果可知，觀察組麻醉效果優(yōu)良率（91.38%）高于對照組（74.51%）（P＜0.05），說明高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻用于小兒支氣管鏡檢查的術(shù)前麻醉效果較佳。

Piepho等[11]報(bào)道，采用咽喉部噴霧吸入利多卡因聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻行支氣管鏡檢查容易發(fā)生惡心、嘔吐，且心率、平均動脈壓波動明顯，可能與利多卡因分布不均勻、用量過多有關(guān)。但本研究中，兩組靜息狀態(tài)的心率、平均動脈壓差異不顯著（P＞0.05）；支氣管鏡插入聲門及操作時(shí)，觀察組心率、平均動脈壓均低于對照組（P＜0.05），說明高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻較好的術(shù)前麻醉效果，可穩(wěn)定患兒的生命體征，促進(jìn)檢查順利開展。通過高流量氧噴霧吸入利多卡因，即以高流量氧為動力，將利多卡因分散成氣溶膠并直達(dá)病灶，較咽喉部噴霧吸入利多卡因可顯著減少利多卡因的用量。王志儀等[12]指出，高流量氧噴霧吸入利多卡因顆粒的直徑較為理想，往往小于3μm，穿透力強(qiáng)，可沉積在外周肺部，具有起效快、作用強(qiáng)、時(shí)間長等特點(diǎn)。國內(nèi)外研究均認(rèn)為[13-14]，高流量氧噴霧吸入利多卡因的術(shù)前麻醉效果均優(yōu)于單純滴鼻法、常規(guī)噴霧法、環(huán)甲膜穿刺法等，且高流量氧噴霧吸入的依從性好，對患兒的血流動力學(xué)影響小。

在高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻過程中，對患兒配合程度要求低，且利多卡因分布均勻，可隨呼吸進(jìn)入氣道，對支氣管麻醉效果顯著，額外給予利多卡因的用量較少。由此可知，高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻的操作較為簡便，以高流量氧驅(qū)動利多卡因氣溶膠顆粒進(jìn)入并沉積在鼻腔、咽部、聲門及各級氣道，充分麻醉，這可能是本文觀察組麻醉效果優(yōu)良率高于對照組的原因。對于行支氣管鏡檢查患兒而言，高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻具有良好的術(shù)前麻醉效果，可有效減輕疼痛程度、減小生命體征波動幅度，可吸入高流量氧，改善支氣管鏡檢查過程中的缺氧狀態(tài)。Sakles等[15]指出，高流量氧噴霧吸入利多卡因能夠?qū)⒗嗫ㄒ蚓鶆虻胤植贾粮骷壷夤?，甚至到達(dá)遠(yuǎn)端肺部，顯著提高術(shù)前麻醉效果。由本文表3可知，觀察組體動次數(shù)、追加利多卡因藥量、嚴(yán)重程度評分、VAS評分均少于或低于對照組（均P＜0.05），說明高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻可減輕行支氣管鏡檢查的痛苦，與術(shù)前麻醉效果較佳有關(guān)。

綜上所述，高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻用于小兒支氣管鏡檢查的術(shù)前麻醉效果較佳，可顯著穩(wěn)定患兒的生命體征，對減少咳嗽、喘憋發(fā)生具有積極作用。

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