李鳳霞

（山東省鄒平縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濱州 256200）

--護(hù)理研究--

循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用效果及對護(hù)理質(zhì)量的影響

李鳳霞

（山東省鄒平縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濱州 256200）

目的研究分析循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用效果及對護(hù)理質(zhì)量的影響。方法回顧本院2014年3月～2016年5月期間重癥急性胰腺炎患者128例資料并根據(jù)干預(yù)方式隨機(jī)分組。常規(guī)組護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用一般護(hù)理；循證組護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用循證護(hù)理。比較兩組患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度；腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶水平；死亡率、手術(shù)實(shí)施率。結(jié)果循證組患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；循證組腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶水平顯著比常規(guī)組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；循證組死亡率、手術(shù)實(shí)施率顯著比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用效果及對護(hù)理質(zhì)量的影響大，可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，加速血淀粉酶、尿淀粉酶水平降低和臨床腹痛、發(fā)熱等癥狀消失，有利于改善患者預(yù)后，降低手術(shù)實(shí)施率，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；重癥急性胰腺炎；應(yīng)用效果；護(hù)理質(zhì)量；影響

重癥急性胰腺炎為普外科常見急腹癥，其發(fā)病和膽道疾病、暴飲暴食、酗酒等因素相關(guān)，以惡心嘔吐、腹脹腹痛和發(fā)熱等為主要臨床癥狀，對重癥急性胰腺炎患者不僅需積極實(shí)施救治，還需輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，以改善患者心理狀況，加速病情康復(fù)[1-2]。本研究就循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用效果及對護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧本院2014年3月～2016年5月期間重癥急性胰腺炎患者128例資料并根據(jù)干預(yù)方式隨機(jī)分組。所有患者經(jīng)B超、CT等影像學(xué)診斷以及血尿淀粉酶檢測確診。常規(guī)組重癥急性胰腺炎患者64例，男43例，女21例，年齡30～75歲，平均年齡（48.73±2.28）歲。病程13～69 d，平均（40.17±1.38）d。循證組重癥急性胰腺炎患者64例，男41例，女23例，年齡31～75歲，平均年齡（48.46±2.10）歲。病程13～68 d，平均（40.25±1.31）d。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用一般護(hù)理；循證組護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用循證護(hù)理。①循證問題。根據(jù)重癥急性胰腺炎以往護(hù)理中的缺陷和問題進(jìn)行總結(jié)分析，確定心理疏導(dǎo)、管道護(hù)理、疼痛護(hù)理、胃腸減壓和禁食禁水護(hù)理等為護(hù)理重點(diǎn)。②根據(jù)最新研究進(jìn)展和患者臨床實(shí)際、醫(yī)院實(shí)際條件等制定合理護(hù)理措施。③措施實(shí)施。第一，心理疏導(dǎo)。因重癥急性胰腺炎患者病情危重，加上需長期住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等因素影響，患者可存在焦慮等情緒，需及時(shí)給予心理支持和鼓勵(lì)，說明良好心態(tài)對改善病情的重要性，并告知患者在不影響治療結(jié)果的前提下會(huì)盡可能選擇經(jīng)濟(jì)的藥物和器械，減輕其心理負(fù)擔(dān)。第二，管道護(hù)理。對各種管道進(jìn)行妥善固定和連接，保持管道通暢，并加強(qiáng)對引流液引流量、顏色的觀察，及時(shí)更換引流袋，各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。第三，疼痛護(hù)理。告知患者疼痛產(chǎn)生的原因，并通過心理疏導(dǎo)和轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的感受，并通過指導(dǎo)患者深呼吸、看視頻、聽音樂等方式分散注意力，減弱患者對疼痛的注意，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛，以免影響睡眠。指導(dǎo)患者采取舒適臥位，以減少體力消耗。第四，健康教育。對患者進(jìn)行重癥急性胰腺炎發(fā)病知識(shí)的介紹，說明發(fā)病原因、治療方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，以促進(jìn)重癥急性胰腺炎患者對疾病認(rèn)知的提高，并強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性。第五，胃腸減壓和禁食水護(hù)理。保持胃管通暢，及時(shí)為患者清潔口腔，維持酸堿和水電解質(zhì)平衡，并定期監(jiān)測患者尿量、血生化和肝腎功能，對其輸液速度進(jìn)行記錄，合理調(diào)節(jié)輸液速度[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度；腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶水平；死亡率、手術(shù)實(shí)施率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 循證組患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度比較（n）

2.2 腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較 循證組腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶水平顯著比常規(guī)組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（±s，d）

項(xiàng)目腹痛消失時(shí)間發(fā)熱持續(xù)時(shí)間平均住院時(shí)間常規(guī)組（n=64）8.72±2.956.46±1.2525.67±3.8220.73±3.13循證組（n=64）5.18±1.344.53±0.44 t值8.7019.25210.715 P值0.0000.0000.000

表3 血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較（±s，U）

表3 血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較（±s，U）

項(xiàng)目血淀粉酶尿淀粉酶常規(guī)組（n=64）109.72±25.95311.46±56.25循證組（n=64）92.18±12.34258.53±37.44 t值8.7039.224 P值0.0000.000

2.3 死亡率、手術(shù)實(shí)施率比較 循證組死亡率、手術(shù)實(shí)施率顯著比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者死亡率、手術(shù)實(shí)施率比較（n）

3 討論

重癥急性胰腺炎病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，預(yù)后差，屬于常見嚴(yán)重消耗性急腹癥。重癥急性胰腺炎發(fā)病和早期多臟器功能衰竭、飲食不當(dāng)、酗酒、晚期胰腺周圍組織大面積壞死和感染等相關(guān)，重癥急性胰腺炎患者多伴隨代謝功能紊亂、臟器衰竭、系統(tǒng)性炎性反應(yīng)等并發(fā)癥，可對患者身心健康造成極大威脅[5]。

循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其跟傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理比較，在護(hù)理思路和方法上均進(jìn)行了創(chuàng)新[6]。循證護(hù)理是將證據(jù)作為基礎(chǔ)，以理性和發(fā)展的眼光，參考目前最新臨床研究動(dòng)態(tài)，尋找有價(jià)值證據(jù)，并結(jié)合患者情況和醫(yī)院實(shí)際，為患者制定一系列可行性、安全性、高效性護(hù)理措施的方法，可根據(jù)患者情況進(jìn)行針對性護(hù)理，有利于提高護(hù)理的高效性和安全性，將循證護(hù)理用于重癥急性胰腺炎患者護(hù)理中，可強(qiáng)化對患者的心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、健康教育、管道護(hù)理、胃腸減壓等護(hù)理，可有效降低患者死亡率，改善其預(yù)后[7-8]。

本研究中，常規(guī)組護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用一般護(hù)理；循證組護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用循證護(hù)理。結(jié)果顯示，循證組患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；循證組腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶水平顯著比常規(guī)組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；循證組死亡率、手術(shù)實(shí)施率顯著比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用效果及對護(hù)理質(zhì)量的影響大，可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，加速血淀粉酶、尿淀粉酶水平降低和臨床腹痛、發(fā)熱等癥狀消失，有利于改善患者預(yù)后，降低手術(shù)實(shí)施率，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[1] 俞新芬.重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的循證護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(2):34-35.

[2] 熊桂華,劉興山,孫慧麗,等.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(3):86,89.

[3] Huang L,Ma J,Tang Y,et al.siRNA-based targeting of fractalkine overexpression suppresses inf lammation development in a severe acute pancreatitis ratmodel[J].International journal of molecular medicine,2012,30(3):514-520.

[4] 彭北生,黃俊明,何仕青,等.手術(shù)與非手術(shù)治療早期重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):46-47.

[5] 賴海平.MRI對急性胰腺炎(AP)嚴(yán)重程度評價(jià)的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19):61-62.

[6] 盧秀香.急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2014(5):2960-2961.

[7] 曹玉萍,張樂如.急性胰腺炎56例非手術(shù)治療的病情觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,10(12):112-113.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.084