吳榮華
(江西省婦幼保健院產(chǎn)房,江西 南昌 330006)
--醫(yī)學(xué)教育--
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)在助產(chǎn)士職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用
吳榮華
(江西省婦幼保健院產(chǎn)房,江西 南昌 330006)
目的對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)在助產(chǎn)士職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。方法以本院產(chǎn)科25名助產(chǎn)士作為觀察對(duì)象,在2015度實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)培訓(xùn),2016年度實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn),對(duì)比分析實(shí)施前后助產(chǎn)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉、職業(yè)暴露等情況。結(jié)果在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)后,助產(chǎn)護(hù)士各項(xiàng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉評(píng)分大幅提升,且職業(yè)暴露率顯著降低,與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)助產(chǎn)士開展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn),有助于增強(qiáng)助產(chǎn)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和技能,減少職業(yè)暴露發(fā)生,保障安全,臨床意義重大。
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù);助產(chǎn)士;職業(yè)防護(hù)
在臨床上,職業(yè)暴露主要是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理以及科研等過程當(dāng)中意外的被HBV、HIV等病毒感染其血液或者體液等,所分泌物污染皮膚,或被污染尖、銳器械刺破皮膚而出現(xiàn)感染情況[1]。產(chǎn)科助產(chǎn)士的職業(yè)性質(zhì)、工作環(huán)境相對(duì)特殊,往往會(huì)暴露在各類潛在或既有的危險(xiǎn)中,易出現(xiàn)突發(fā)性或者慢性職業(yè)傷害,屬于職業(yè)暴露高危人群。為更好的預(yù)防和減少職業(yè)暴露,保障助產(chǎn)士安全,必須做好預(yù)防工作。本文主要對(duì)本院產(chǎn)科助產(chǎn)士在接受標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)前后的職業(yè)防護(hù)情況進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 將本院產(chǎn)科25名助產(chǎn)士納入此次研究觀察中,均為女性,22~35歲,平均(28.2±1.6)歲;本科學(xué)歷5例,大專學(xué)歷16例,中專學(xué)歷4例;工作年齡1~13年,平均(5.3±1.4)年。癌癥晚期患者納入研究觀察中。同時(shí),2015年度接生數(shù)1054例,2016年度接生1175例。
1.2 方法 在2015年度25名助產(chǎn)士未接受標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn),依照常規(guī)技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)接生。2016年1月開始定期開展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn),具體包括:
(1)概念講解。首先要向助產(chǎn)士講解清楚什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,所謂的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防就是指將患者的血液、體液、分泌物及被污染物品看成是具備傳染特性的病源性物質(zhì),因此,在接觸到這些病原性物質(zhì)時(shí),務(wù)必要采取防護(hù)措施。其次要明確標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)應(yīng)用的最終目的,即預(yù)防病原體之間的相互傳播,因此,對(duì)于助產(chǎn)士的崗前培訓(xùn),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)是其培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。
(2)技術(shù)示范。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)最為基本的就是洗手、戴手套、穿隔離服、佩戴防護(hù)眼鏡及面罩等。其中,洗手是一種預(yù)防和控制感染源傳播最為直接的方法,在接觸到病原體之后,應(yīng)將手套去除,立即對(duì)手進(jìn)行沖洗消毒。同時(shí),要佩戴手套,在事先能夠預(yù)料需要和患者血液、體液、分泌及相關(guān)被污染器械接觸時(shí)必須戴好手套。此外,要穿無菌服,在可能出現(xiàn)血液或體液、分泌液噴濺或者會(huì)造成衣服污染的助產(chǎn)護(hù)理中,必須穿隔離服,并且要佩戴好防護(hù)眼鏡、面罩。上述操作步驟均是既定的、程序化的,所以,在示范時(shí)必須規(guī)范,并要掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)要點(diǎn)和操作。
(3)技術(shù)練習(xí)。在完成上述培訓(xùn)后,5人一組開展練習(xí),人人需要?jiǎng)邮?,每個(gè)人需要掌握,然后組織討論、交流;對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)較短的則以基礎(chǔ)預(yù)防技術(shù)知識(shí)為重點(diǎn);對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的助產(chǎn)士則重點(diǎn)開展技術(shù)培訓(xùn),并讓其發(fā)揮監(jiān)督作用,通過個(gè)體化方式來培訓(xùn)科室助產(chǎn)士。
(4)操作控制。所謂操作控制,就是把刺傷、污染發(fā)生的潛在性降至最低操作模式,包對(duì)尖、銳性器械、針頭等要正確處理,譬如:不得針冒回套,針頭不得用手自注射等置入到預(yù)防刺傷的容器內(nèi),需重復(fù)應(yīng)用的銳利器械也需置入。
1.3 觀察指標(biāo) 在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)前后分別應(yīng)用自制問卷了解25例助產(chǎn)士的職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉情況,包括戴手套時(shí)機(jī),助產(chǎn)器械處理,血液、體液、羊水濺到皮膚、黏膜的處理,接生過程中易刺傷環(huán)節(jié),接生時(shí)所需防護(hù)品,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施等,滿分均為100分,分值越高表示知識(shí)知曉情況越好。并了解實(shí)施前后的暴露發(fā)生情況,主要是血液、羊水等污染,注射針頭刺傷、縫合針刺傷等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。
2.1 實(shí)施前后助產(chǎn)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉率對(duì)比 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)實(shí)施后,助產(chǎn)護(hù)士的各項(xiàng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉率顯著提升,與實(shí)施前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 實(shí)施前后助產(chǎn)士的職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉率比較(±s,分)
表1 實(shí)施前后助產(chǎn)士的職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉率比較(±s,分)
相關(guān)知識(shí)戴手套時(shí)機(jī)實(shí)施前(n=25)82.2±2.9實(shí)施后(n=25)94.7±3.4 t值10.223 P值<0.05助產(chǎn)器械處理血液、體液、羊水濺到皮膚、黏膜的處理接生過程中易刺傷環(huán)節(jié)接生時(shí)所需防護(hù)品86.3±4.596.1±4.14.063<0.0580.1±6.196.4±6.74.595<0.0579.7±5.895.9±5.26.136<0.0589.6±7.498.2±5.77.068<0.05標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施60.3±6.397.1±8.213.141<0.05
2.2 實(shí)施前后助產(chǎn)士職業(yè)暴露發(fā)生率對(duì)比 通過統(tǒng)計(jì),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)實(shí)施前的職業(yè)暴露發(fā)生率為3.13%,在實(shí)施后為0.38%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 實(shí)施前后助產(chǎn)士的職業(yè)暴露發(fā)生率比較(n)
伴隨現(xiàn)代臨床科學(xué)的不斷發(fā)展及各類新型診療技術(shù)的深入推廣,新的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、藥物在臨床上有著廣泛應(yīng)用,特別是各種新藥物的應(yīng)用[2],使臨床醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)增大,通常護(hù)士會(huì)更多地直接和患者、各種醫(yī)療污染物接觸,以致于職業(yè)暴露可能性增加。對(duì)于產(chǎn)科助產(chǎn)士而言,發(fā)生職業(yè)暴露的原因在于防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、未嚴(yán)格落實(shí)《消毒隔離制度》,再加上助產(chǎn)士的工作環(huán)境、職業(yè)性質(zhì)特殊,工作量較大,在接產(chǎn)中會(huì)較長時(shí)間地接觸到產(chǎn)婦血液、羊水、分泌物等,所以,為保障助產(chǎn)士的安全,必須重視和強(qiáng)化職業(yè)暴露預(yù)防[3]。
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)對(duì)于護(hù)理人員而言就有很大的幫助,首先可以提高助產(chǎn)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí),還可以讓其建立良好的職業(yè)防護(hù)護(hù)理操作習(xí)慣。有報(bào)道指出,眼、鼻、口腔由于暴露在污染血液、體液、分泌液中的HIV感染率是0.1%[4]。基于此,在臨床助產(chǎn)操作中,必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,并要建立一切患者的血液、體液及相關(guān)污染物品均存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的觀念,助產(chǎn)士在和產(chǎn)婦血液、羊水、體液等接觸時(shí)必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施[5-6]。例如,在接觸前后都要進(jìn)行清洗消毒,以減少手術(shù)的細(xì)菌數(shù),當(dāng)遇到可能出現(xiàn)血液、體液噴濺等情況,務(wù)必要穿戴隔離服裝,佩戴好手套、口罩和防護(hù)眼鏡。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道,如果被血液、體液污染鋼針刺破一層乳膠手套之后,臨床醫(yī)護(hù)人員接觸的的病原體要比未佩戴手套的減少50%,因此,在手術(shù)操作中,應(yīng)佩戴雙層手套,能大幅度的減少感染風(fēng)險(xiǎn)。戴口罩的目的是能阻斷攜帶病原體顆粒氣溶膠的傳播。由此可見,在臨床上,通過操作控制能夠進(jìn)一步的減少針刺傷,據(jù)報(bào)道,應(yīng)用銳器收容箱后助產(chǎn)士的針刺暴露傷害發(fā)生率降低50%以上。本研究中,對(duì)產(chǎn)科25名助產(chǎn)士實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)后,各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)掌握情況明顯增強(qiáng),知曉評(píng)分顯著提升,且職業(yè)暴露發(fā)生率降至0.34%,與實(shí)施前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上而言,要想有效減少助產(chǎn)士職業(yè)暴露的發(fā)生,應(yīng)重視并強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn),以不斷強(qiáng)化助產(chǎn)士的職業(yè)防護(hù)知識(shí),讓其充分認(rèn)識(shí)到做好職業(yè)防護(hù)的重要性,系統(tǒng)掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)措施,保障助產(chǎn)士的職業(yè)安全。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.095