萬(wàn)毅超，陳秀琍，呂晨

（南昌市第一醫(yī)院骨科，江西 南昌 330008）

--護(hù)理研究--

不同護(hù)理模式對(duì)唑來(lái)膦酸不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

萬(wàn)毅超，陳秀琍，呂晨

（南昌市第一醫(yī)院骨科，江西 南昌 330008）

目的比較加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)模式與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)于唑來(lái)膦酸在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。方法回顧性分析140例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，按入院日期單雙數(shù)分為常規(guī)護(hù)理組（61例）和加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)組（79例），觀(guān)察兩組患者輸注唑來(lái)膦酸注射液住院期間不良反應(yīng)情況，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量差異。結(jié)果常規(guī)護(hù)理組發(fā)生不良反應(yīng)25例（41.0%），加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)組10例（12.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)模式能明顯降低唑來(lái)膦酸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

唑來(lái)膦酸；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；不良反應(yīng)；護(hù)理模式；加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種全身性骨疾病，其特征是骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，骨風(fēng)險(xiǎn)增加，也是中老年常見(jiàn)慢性疾病[1]，絕經(jīng)后婦女往往因雌激素水平低下更容易患骨質(zhì)疏松癥。日常體育鍛煉，飲食療法等方法可作為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的基本治療，一旦骨質(zhì)疏松程度達(dá)到重度及以上水平，往往需要臨床干預(yù)。目前全球推廣較普遍抗骨質(zhì)疏松治療藥物中，唑來(lái)膦酸注射液（諾華公司生產(chǎn)）使用較廣泛[2]。在臨床護(hù)理中，因輸注唑來(lái)膦酸注射液而出現(xiàn)不良反應(yīng)較常見(jiàn)，影響臨床醫(yī)師用藥及患者就醫(yī)體驗(yàn)[3]，故本研究將不同護(hù)理模式下對(duì)唑來(lái)膦酸注射液輸注產(chǎn)生不良反應(yīng)發(fā)生率影響所做研究體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年12月入院的診斷為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥行唑來(lái)膦酸注射液治療患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)后婦女；②骨密度（BMD）的雙能X射線(xiàn)檢測(cè)儀（DXA）T值檢測(cè)≤-2.5[4]；③血肌肌酐清除率正常，血清鈣和磷正常；④患者無(wú)膦酸鹽過(guò)敏；⑤治療前無(wú)發(fā)熱、感冒等癥狀，無(wú)胃出血病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類(lèi)型骨質(zhì)疏松患者；②腎功能不全；③不明原因血鈣低下患者。

1.2 分組、宣教 140例患者按入院日期單雙數(shù)分為常規(guī)護(hù)理組（61例）和加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)組（79例）。宣教：①患者用藥前均存在緊張、恐懼、顧慮重重，對(duì)兩組患者均進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，注意給患者攝入充足的鈣劑和維生素D。②專(zhuān)科護(hù)士向加強(qiáng)護(hù)理組患者介紹治療骨質(zhì)疏松藥物的常識(shí)，詳細(xì)告知患者藥物不良反應(yīng)（主要癥狀包括發(fā)燒、肌肉疼痛和疲乏），及不良反應(yīng)的預(yù)防和緩解患者的心理問(wèn)題的干預(yù)措施，積極配合治療。

1.3 給藥方式 常規(guī)護(hù)理組患者按常規(guī)使用唑來(lái)膦酸治療。唑來(lái)膦酸注：①靜脈滴注0.9%氯化鈉500 mL滿(mǎn)足水化的要求；②靜脈滴注唑來(lái)膦酸100 mL，速度30～40滴/min；③靜脈滴注0.9%氯化鈉100 mL沖管。嚴(yán)重的骨折和病理性骨折相關(guān)的患者于術(shù)后2周使用，并同時(shí)給予患者皮下注射降鈣素50 iu 2周。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)組患者每天口服補(bǔ)液2000～2500 mL在輸注唑來(lái)膦酸開(kāi)始1周前，及1周前后分別給予口服鈣和維生素D3每天2次，1周后開(kāi)始長(zhǎng)期使用鈣劑和維生素D3每天1次。輸注唑來(lái)膦酸前后3 d，50 mg雙氯芬酸鈉緩釋片1片睡覺(jué)前口服，輸注步驟與對(duì)照組相同。

兩組患者的唑來(lái)膦酸需單獨(dú)使用，不能與其他任何藥物混合靜脈滴注，必須通過(guò)單獨(dú)的輸液管按恒量恒速輸注。任何未使用完的溶液必須丟棄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用藥期間進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)（用藥前、用藥中、用藥后），唑來(lái)膦酸有關(guān)的不良反應(yīng)的觀(guān)察，臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者年齡、病程及骨質(zhì)疏松程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后一般情況的比較（±s）

表1 兩組治療前后一般情況的比較（±s）

P值＞0.05＞0.05＞0.05項(xiàng)目年齡（歲）病程（年）骨質(zhì)疏松程度常規(guī)組（n=61）73.1±6.515.8±4.09-2.75±0.56加強(qiáng)組（n=79）68.9±4.516.5±3.78-2.83±0.43

2.2 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況 輸注唑來(lái)膦酸后不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)時(shí)間2～36 h內(nèi)，持續(xù)時(shí)間48～72 h。以發(fā)熱反應(yīng)為多見(jiàn)，在常規(guī)護(hù)理組中，61例患者中有25例（41%）發(fā)生不同程度的體溫升高，而體溫范圍37.5℃～39℃不等；加強(qiáng)護(hù)理組79例患者中有10例（12.7%），體溫37.3℃～38.5℃，體溫升高者明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

骨質(zhì)疏松癥其嚴(yán)重性?xún)H次于心腦血管疾病。骨質(zhì)疏松癥患者骨折后將有80%致殘，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，治療費(fèi)用增加。骨質(zhì)疏松癥患者最終結(jié)局是骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率增加，患者往往是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致骨折入院后才被系統(tǒng)診斷為骨質(zhì)疏松癥[6]。Kim等學(xué)者指出[7]：相比正常老年人骨量減少，骨質(zhì)疏松癥的骨量不足是顯著的，且更難被飲食、活動(dòng)等方式來(lái)逆轉(zhuǎn)，往往需要臨床干預(yù)。目前治療骨質(zhì)疏松癥臨床方式繁多，中、西醫(yī)等不同領(lǐng)域均不同的方法[8]。一旦發(fā)生骨折，需要大量醫(yī)療費(fèi)用，因此預(yù)防骨質(zhì)疏松性病理性骨折，是治療骨質(zhì)疏松癥的主要目的。國(guó)外學(xué)者表明唑來(lái)膦酸能降低新發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)和提高生存時(shí)間[9]。唑來(lái)膦酸是一種簡(jiǎn)單而有效的治療，但其不良反應(yīng)應(yīng)值得重視，這樣才能更安全的治療骨質(zhì)疏松癥[10]。

從骨科140例患者使用唑來(lái)膦酸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的經(jīng)驗(yàn)來(lái)總結(jié)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是短暫的發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛，多在用藥后3 d內(nèi)緩解，并且是可以預(yù)防和控制的。護(hù)理重點(diǎn)在于用藥前心理護(hù)理及必要的準(zhǔn)備（充分水化、補(bǔ)充鈣劑、維生素D，解熱鎮(zhèn)痛）等，及用藥過(guò)程中的細(xì)致觀(guān)察等，雖然該藥說(shuō)明書(shū)中要求滴注時(shí)間＞15 min即可，鑒于過(guò)快滴注可導(dǎo)致腎功能損害等不良反應(yīng)，本研究加強(qiáng)護(hù)理組靜滴速度為30滴/分，恒量恒速滴注，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于鈣劑和維生素D3的補(bǔ)充，鑒于老年患者血鈣和維生素D的普遍缺乏，患者用藥前1周補(bǔ)水同時(shí)即開(kāi)始補(bǔ)鈣和維生素D。

本研究發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)模式可明顯減少唑來(lái)膦酸輸注不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.094