肖慧，陳兆萍

（九江學院附屬醫(yī)院普外科，江西 九江 332000）

--護理研究--

全麻術后干預預防下肢深靜脈血栓形成的護理實踐和效果

肖慧，陳兆萍

（九江學院附屬醫(yī)院普外科，江西 九江 332000）

目的探究全麻手術后預防患者下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床護理措施及其效果。方法擇取普外科患者96例，均接受全麻手術，根據(jù)患者的個人意愿劃分為常規(guī)組和圍術組，各48例，常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，圍術患者在常規(guī)護理的基礎上加以實施圍術期預防護理。對比兩組患者術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）和并發(fā)癥的情況，對比兩組患者的護理滿意度。結果常規(guī)組患者術后出現(xiàn)DVT20.8%（10/48），并發(fā)癥發(fā)生率8.3%（4/48），圍術組患者術后出現(xiàn)DVT 4.2%（2/48），并發(fā)癥發(fā)生率0.0%（0/48），組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；常規(guī)組患者的護理滿意率為83.3%（10/48），圍術組患者的護理滿意率為97.9%（47/48），圍術組滿意率高于常規(guī)組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對全麻手術患者，臨床實施預防性圍術期護理能夠有效降低患者發(fā)生DVT的概率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且能顯著改善患者的臨床護理滿意度，具有重要的臨床意義，值得推廣應用。

全麻手術；下肢深靜脈血栓；護理實踐；干預預防；預防效果

DVT（下肢深靜脈血栓）是全麻手術后最為常見的一種嚴重并發(fā)癥，主要是機體內(nèi)的靜脈管腔血液凝固，形成固態(tài)血栓，阻礙了血液的順暢流通[1]。相關報道顯示[2]，我國發(fā)生DVT的概率約為0.13%～6.78%，如果未進行有效預防或及時處理，就會致使患者部分或全部患肢功能喪失，且脫落的血栓會導致PE（肺栓塞），嚴重影響患者的生活質量及預后。本研究擇取本院2015年12月～2017年4月期間收治的普外科患者96例，均接受全麻手術，研究預防DVT的護理措施，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取本院2015年12月～2017年4月期間收治的普外科患者96例，均接受全麻手術，所有患者均對本研究知情并簽署同意書，滿足倫理委員會要求。根據(jù)患者的個人意愿劃分為常規(guī)組和圍術組，各48例。常規(guī)組中患者年齡22～57歲，平均年齡（42.9±8.1）歲，其中男27例，女21例。圍術組中患者年齡23～58歲，平均年齡（42.8±8.2）歲，其中男26例，女22例。兩組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異無統(tǒng)計學意義，可以比較。

1.2 護理方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護理及術后宣教，如術前檢查、健康知識宣教、術后觀察以及生活護理等。圍術組患者在常規(guī)護理的基礎上加以實施圍術期預防及護理干預。①術前干預：術前對患者的病情進行仔細評估，調查患者是否存在DVT病史或相關的高危因素，如高血脂、高血壓等，對于高危患者行以下肢血管超聲檢查。手術前12小時對患者禁食禁水，行灌腸和留置導管，必要時要補充患者血容量，避免血液濃度過高。對患者的不利因素進行糾正，減少發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能。責任護士應當與患者多加交流和溝通，保持良好的護士和患者之間的關系，改善患者的遵醫(yī)行為。護理人員應當將手術的時間、方式等相關信息告知患者，減輕患者手術前的壓力，并通過健康宣教將下肢深靜脈血栓的形成因素及預防方法告訴患者，提升患者對DVT的危險因素。手術前可以通過藥物來幫助部分高?；颊哌M行預防，如手術前3天靜脈滴注500 mL低分子右旋糖酐，1天1次，或者手術前3天靜脈滴注復方丹參注射液，每天1次，手術前12 h可以通過0.4 mL低分子肝素來預防。②術中干預：要盡量壓縮手術的持續(xù)時間，幫助患者保持正確體位，防止下肢靜脈長時間受到壓迫，在手術期間可以適當對患者的頭部位置進行調整，將足部墊高，促進下肢的血液循環(huán)；手術操作應當精確仔細，避免造成軟組織損傷或刺激盆腔血管，有效控制術中出血，盡量不要外源輸血，避免增強免疫性反應；如果手術的持續(xù)時間超過2 h，應當糾正患者的脫水和水電解質平衡，可以靜脈滴注500 mL低分子右旋糖酐。③術后干預：手術后取患者平臥位保持6 h，病房室溫保持在25℃，避免溫度過低致使患者血管痙攣或血液瘀滯。相關文獻表明，手術后第1天出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率為50%，第2天為30%，所以手術后應盡早指導患者進行下肢運動。術后1～2 h可以協(xié)助患者進行足底伸屈、趾屈、背屈和足內(nèi)翻等，術后6 h護理人員及其患者家屬應為患者按摩腓腸肌和比目魚肌，促進下肢靜脈血液循環(huán)；對患者患肢的溫度、腫脹情況、色澤及脈搏進行觀察，督促患者多飲水以補充體內(nèi)的電解質，特別是防止體弱患者丟失過多體液形成高凝，進而引發(fā)靜脈血栓。

1.3 臨床觀察指標 通過彩超檢查患者的雙下肢靜脈，對比兩組患者術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）及并發(fā)癥的情況，通過詢問的方式調查患者對臨床護理的滿意度，分為滿意、一般和不滿意，對比兩組患者的護理滿意率，滿意=（滿意+一般）；待患者出院2周后復查患者的雙下肢鏡面血管彩超確認效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓及并發(fā)癥對比 常規(guī)組患者術后出現(xiàn)DVT 10例，發(fā)生率為20.8%，圍術組患者術后出現(xiàn)DVT 2例，發(fā)生率為4.2%，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；常規(guī)組患者術后出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥4例，發(fā)生率為8.3%，圍術組患者術后出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥0例，發(fā)生率為0.0%，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），所有患者均未見復發(fā)，見表1。

表1 兩組患者術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）及并發(fā)癥的情況對比（n）

2.2 護理滿意度對比 常規(guī)組患者的護理滿意率為83.3%（10/48），圍術組患者的護理滿意率為97.9%（47/48），圍術組滿意率高于常規(guī)組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后的護理滿意度對比（n）

3 討論

發(fā)生DVT（下肢深靜脈血栓）的原因主要有以下幾點：①患者機體內(nèi)靜脈密集且相互吻合，成叢狀，靜脈血管無靜脈瓣且管壁較薄，極易出現(xiàn)淤血，血液流速緩慢[3]。全麻手術持續(xù)時間較長，且在手術前需要禁水禁食，導致患者體內(nèi)的體液不足，血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)[4]。②在手術麻醉過程中，患者的靜脈壁平滑肌為松弛狀態(tài)，使得內(nèi)皮細胞在牽拉作用下暴露出膠原，周邊的靜脈高度擴張，靜脈回流出現(xiàn)障礙導致血流滯緩[5]。手術操作會使得組織凝血酶大量釋放使得血液凝固，且靜脈深層組織和壁內(nèi)膜出現(xiàn)機械性損傷而導致血管壁粗糙不平，促進血小板的黏著[6]。

常規(guī)護理方法多數(shù)都是針對出現(xiàn)DVT后的護理，盡管能夠有效緩解患者的癥狀，但是無法改善患者發(fā)生DVT的概率，且不利于預后，所以針對全麻術后DVT的高危原因應制定有效的圍術其預防護理措施[7]。在手術中應協(xié)助患者保持科學的體位，防止下肢長時間受到壓迫或下垂，仔細操作，最大限度地壓縮麻醉時間和手術時間，改善靜脈血管受到的機械損傷，在止血時應徹底且快速[8-9]。手術后要及時對患者進行補液，將血液濃度降低，除基礎的飲食、心理和生活護理外，還要鼓勵患者進行早期的下肢運動，使肌肉收縮繼而促進血液回流，防止形成血栓[10]。

本研究中接受常規(guī)護理的患者，其DVT發(fā)生率為20.8%（10/48），并發(fā)癥發(fā)生率8.3%（4/48），而接受圍術其預防性護理的患者，其DVT發(fā)生率為4.2%（2/48），并發(fā)癥發(fā)生率0.0%（0/48），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2周后復查均未見復發(fā)。此外，圍術組患者的臨床護理滿意度顯著優(yōu)于對照組患者，說明圍術期預防護理還能夠有效改善患者的護理滿意情況。

綜上所述，針對全麻手術患者，臨床實施預防性圍術期護理能夠有效降低患者發(fā)生DVT的概率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且能顯著改善患者的臨床護理滿意度，具有重要的臨床意義，值得推廣應用。

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江西省衛(wèi)生計生委科技計劃（20177156）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.076