劉碧峰，鄭甦，褚小剛，張麗恒

（1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院科研科，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院預防保健科，江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷二科，江西 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院檢驗科，江西 南昌 330006）

--臨床研究--

丹參注射液對髖關節(jié)置換術圍手術期的凝血及纖溶活性的影響

劉碧峰1，鄭甦2，褚小剛3，張麗恒4

（1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院科研科，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院預防保健科，江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷二科，江西 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院檢驗科，江西 南昌 330006）

目的通過觀察丹參注射液對髖關節(jié)置換術圍手術期的凝血及纖溶活性的影響，為評估丹參預防人工髖關節(jié)置換術后的并發(fā)血栓性疾病進行探索。方法選擇人工髖關節(jié)置換術患者40例，隨機分為治療組和對照組，治療組術前1 d至術后3 d每天靜滴丹參注射液40 mL，對照組不用任何抗凝藥；分別于術前、術后1 d、術后3 d采集外周靜脈血液標本，對凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原國際標準化值（INR）、纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（D-D）5項指標進行檢測。結果與對照組術之前FIB比較，術后1 d、3 d持續(xù)增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組D-D水平術后1 d高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但術后3 d后就回到正常狀態(tài)。丹參預防組術后1 d的D-D含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對照組人工髖關節(jié)置換術圍手術期存在凝血和纖溶指標的增強改變，血栓性疾病的發(fā)生傾向明顯增強。

丹參；人工髖關節(jié)置換；凝血；纖溶

髖關節(jié)置換術圍手術期的凝血及纖溶的異常變化易形成深靜脈血栓。其發(fā)生率高達37%～74%[1]，其有極高的漏誤診率，歐美國家高達70%，國內則遠在其上[2]。臨床使用丹參注射液，在預防人工髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓效果較佳，本研究通過觀察丹參注射液對髖關節(jié)置換術圍手術期的凝血及纖溶活性的影響，為評估丹參預防人工髖關節(jié)置換術后的并發(fā)血栓性疾病進行探索。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院的骨傷科2016年4月～2016年12月THA的患者40例，其中男22例，年齡55～73歲，平均年齡為（63.9±0.5）歲；女18例，年齡59～76歲，平均年齡（68.5±1.2）歲?；颊呔邆淙斯とy關節(jié)置換手術指征?；颊咴谝郧暗氖中g中均未出現過凝血或者是纖溶功能發(fā)生不正常狀態(tài)的情況；手術的過程中以及手術以后均未出現需要輸血的情況。

1.2 方法 40例患者隨機分為治療組和對照組，治療組從術前第1天到術后第3天分別給予40 mL丹參注射液（加入5%的葡萄糖中）靜滴。對照組術前術后不用任何抗凝藥。要在術前、手術后1 d、做完手術后3 d這3個時間段內抽取上肢靜脈血3.5 mL，并且要對這些采取到的血液即可送去檢驗。采用凝固的醫(yī)療方法檢測血液中的PT和APTT以及FG；使用ELISA法檢測血漿D-D含量。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 11.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術的具體情況 40例患者均完成人工全髖關節(jié)置換術，所需的時間為69～129 min，每人的手術時間平均為（86.4±10.4）min，出血量為200～350 mL，平均出血量為（242.3±23.2）mL；手術過程中的輸液量為1500～2400 mL，平均輸液量為（1862±134）mL，手術后的體溫在1 d內均＜38.5℃，均未出現血栓性疾病等情況，傷口愈合情況良好。

2.2 兩組手術期的凝血指標比較 兩組術前與術后的PT、APTT、INR值比較，差異均無統(tǒng)計學意義，丹參預防組術后PT、APTT、INR與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組圍手術期凝血指標的比較（±s）

表1 兩組圍手術期凝血指標的比較（±s）

指標PT（s）APTT（s）INR（s）丹參預防組（n=20）對照組（n=20）術前12.5±1.428.6±1.71.06±0.07術后1 d 13.1±1.127.5±1.91.10±0.09術后3 d 11.9±1.326.5±1.91.07±0.08術前12.2±1.528.3±1.81.07±0.06術后1 d 12.9±1.227.3±1.81.09±0.10術后3 d 11.7±1.426.4±1.71.06±0.07

2.3 兩組圍手術期纖溶指標比較 丹參預防組手術前后FIB及D-D差異無統(tǒng)計學意義；與對照組術之前FIB比較，術后1 d、3 d持續(xù)增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組D-D水平術后1 d高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但術后3 d后就回到正常狀態(tài)。丹參預防組術后1 d的D-D含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期纖溶指標的比較（±s）

表2 兩組圍手術期纖溶指標的比較（±s）

注：與術前比較，aP＜0.05；與丹參預防組術后比較，bP＜0.05

指標FIB（g/L）D-D（μg/L）丹參預防組（n=20）對照組（n=20）術后3 d 4.22±1.06a 198.00±35.11術前3.36±1.00128.00±32.05術后1 d 3.67±1.04199.00±35.21術后3 d 3.74±1.22166.00±33.04術前3.38±1.01129.00±32.06術后1 d 4.18±1.58a 509.00±52.10ab

3 討論

PT以及APTT其實是為了對內、外源性凝血因子進行檢測而做的過篩試驗，延長或縮短都體現了血液中各類凝血因子的情況。觀察實驗組的時候察覺PT在術后1 d升高變化不明顯，在做完手術之后的3 d之后就會下降到做手術之前的水平，但是APTT在做完手術的1～3 d內不會出現明顯的變化。治療組及對照組相比差異無統(tǒng)計學意義，PT出現增高的主要原因是由于在進行人工全髖關節(jié)置換手術的過程破壞了周邊的人體組織[3]，致使外源性凝血因子出現過多釋放的情況出現，做完手術之后，伴隨著外源性凝血因子失去了活力，PT也開始慢慢的回復到正常的狀態(tài)。其實，APTT主要是用來表現身體內內源性凝血因子的實際水平，通常情況下其在圍手術期所出現的變化被發(fā)現不明顯。因此圍手術期PT、APTT的篩查只能排除凝血功能異常，而不能提示機體的高凝狀態(tài)。所謂的FG其實就是凝血因子Ⅰ，其能夠加快血小板聚集的速度以及能夠增加血液的黏度等[4]，當其的濃度出現上升的時候，通常情況下表示其的血液正處在高凝狀態(tài)。而D-D則是纖溶酶原裂解交聯纖維蛋白后才會出現的[5-6]，本研究中的病人在進行人工全髖關節(jié)置換手術之后，血液凝固狀態(tài)的重要指標D-D以及FG在做完手術之后會出現不同情況的增高?？赡苁荰HA造成組織、血管內皮廣泛損傷所致。還發(fā)現D-D在進行手術之后的1 d內都會有所增高，但是在做完手術的3 d后就會回復到正常的狀態(tài)。FG在進行手術之后的1 d發(fā)生明顯變化，術后3 d仍發(fā)生明顯升高。故推測D-D或許比FG更加能夠將早期凝血激活的狀態(tài)表現出來，對于血液凝血活性的變化情況來看也比FG更加容易察覺。因此，運用定量檢測血液D-D含量的方法可以用于檢測是否患有血栓性疾病的重要依據。

丹參是中醫(yī)用藥中的典型藥劑，具有非常好的活血化淤的作用。此次實驗將用丹參注射液作為干預因素來分析其預防深靜脈血栓形成的作用。對預防組進行用藥之后，術后24 h的D-D含量與未用藥組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），人工髖關節(jié)置換術圍手術期的其他凝血和纖溶指標的未出現顯著性改變。推測丹參主要是利用機體抗氧化能力的提高從而達到保護血管內皮細胞的效果，進而達到防止深靜脈血栓形成的情況出現。

綜上所述，人工全髖關節(jié)置換術是屬于較為復雜的一項手術操作，在進行該項手術的時候，所出現的創(chuàng)傷、手術體位、全身麻醉等各種情況都有可能會致使下肢靜脈擴張，從而血液的流動速度會減慢，血液粘度也會不斷的增大，同時其的血管內壓力也會出現增高的情況，最后導致的結果就是會讓血管之內出現微撕裂的情況，把膠原纖維暴露出來，出現了凝血的情況，甚至還會致使血液進入高凝狀態(tài)，尤其患者普遍年齡較大，多數會出現肥胖或者是三高等LEDVT的高危因素也會漸漸增多，因此，血液高凝的狀態(tài)一直得不到解決的情況下，就會出現血栓性疾病。而丹參可能正是通過保護血管內皮細胞的作用及其它的綜合作用，降低術后的高凝狀態(tài)，從而起到預防深靜脈血栓形成的作用。

[1] 李家增,王鴻利,王兆鉞,等.血栓與止血的診斷及治療[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2003:127-142.

[2] 王辰.肺栓塞[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:5-9.

[3] 中華醫(yī)學會骨科學分會.預防骨科大手術深靜脈血栓形成指南(草案)[J].中國矯形外科雜志,2009,17(2):118-119.

[4] 陳柏慶,王躍東.腹腔鏡脾切除術圍手術期凝血功能變化的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(8):561-564.

[5] 顧燕華,張義偉,劉洋,等.不同血液保護措施對老年骨科手術患者圍術期凝血及纖溶功能的影響[J].中國老年學雜志.2016.36(11):5390-5393.

[6] 田明,李玉民,夏勇,等.非甾體類抗炎藥對人工髖關節(jié)置換術后患者體溫的影響[J].當代醫(yī)學,2017,23(13):7-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.040