李鋒

（贛州市立醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 341000）

--臨床研究--

腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對(duì)老年腦出血患者神經(jīng)功能的影響分析

李鋒

（贛州市立醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 341000）

目的探討腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對(duì)老年腦出血患者神經(jīng)功能的影響分析。方法研究資料為老年腦出血患者90例，通過(guò)數(shù)字編號(hào)和隨機(jī)分組方式將患者分為兩組，各45例。對(duì)照組患者采用常規(guī)傳統(tǒng)開(kāi)顱清除術(shù)治療，觀察組患者采用腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)治療，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果對(duì)照組與觀察組患者治療前神經(jīng)功能評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者神經(jīng)功能均得到改善，而觀察組神經(jīng)功能評(píng)價(jià)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者生理功能、生理質(zhì)量、疼痛程度、社會(huì)功能、情感職能及總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年腦出血患者采用腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)治療具有明顯的效果，能夠有效改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值。

腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；置管吸引手術(shù)；腦出血；神經(jīng)功能

腦出血主要是指患者因?yàn)榉峭鈧?，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出現(xiàn)破裂，致使發(fā)生腦部出血癥狀，尤其是進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)以來(lái)，人們的生活壓力和工作壓力逐漸增大，導(dǎo)致腦出血患者數(shù)量也相應(yīng)增加，因此必須加強(qiáng)對(duì)其有效治療方法的研究[1]。根據(jù)相關(guān)研究可知，高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化等均是引發(fā)腦出血的主要因素，而老年群體又是上述疾病的主發(fā)人群[2]。為此，本次研究對(duì)腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對(duì)老年腦出血患者神經(jīng)功能的影響進(jìn)行了探討，并選擇老年腦出血患者90例作為研究資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究資料均選擇本院于2015年10月～2016年10月期間收治的90例老年腦出血患者。通過(guò)數(shù)字編號(hào)和隨機(jī)分組方式將患者分為兩組各45例，均滿足全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議所指定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并為首次腦出血[3]。其中對(duì)照組男29例，女16例，年齡62～76歲，平均年齡（69.03±3.15）歲，出血量 30～45 mL，平均出血量為（38.06±4.26）mL，基底節(jié)出血患者32例，幕下出血患者8例，腦葉出血患者5例，平均NIHSS評(píng)分為（16.25±2.34）分；觀察組男30例，女15例，年齡65～76歲，平均年齡（69.63±3.05）歲，出血量30～45 mL，平均出血量為（38.14±4.07）mL，基底節(jié)出血患者31例，幕下出血患者9例，腦葉出血患者5例，平均NIHSS評(píng)分為（16.25±2.34）分。排除精神疾病患者、腦腫瘤原因誘發(fā)腦出血患者、嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病患者等。對(duì)兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、出血量及NIHSS評(píng)分等進(jìn)行比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)顱清除術(shù)治療方式，對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊呦冗M(jìn)行CT和MRI檢查確診，隨后給予患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉處理方式，并結(jié)合影像學(xué)檢查針對(duì)腦出血位置進(jìn)行馬蹄形切口，另選擇腦肺功能區(qū)位置進(jìn)行手術(shù)入路，進(jìn)行骨瓣開(kāi)顱后，選擇腦溝位進(jìn)行腦回分開(kāi)，確保能夠到達(dá)腦出血位置，在術(shù)野直視下進(jìn)行血腫吸出處理，吸出量為65%～75%，并確保能夠保留完整的周?chē)友[壁，對(duì)于發(fā)生活動(dòng)性出血的患者，需要及時(shí)利用電凝刀進(jìn)行止血，直到?jīng)]有新出血點(diǎn)在放置引流管至腦出血位置，并連接一次性閉式引流裝置，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇骨瓣是否存留，并閉顱。手術(shù)后，給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、并發(fā)癥預(yù)防等防治措施。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者實(shí)施出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)治療方式，先進(jìn)行CT和MRI檢查確診，隨后給予患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療。對(duì)患者實(shí)施局部麻醉方式，依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果選擇腦出血最大層面處選擇中心點(diǎn)作為本次治療穿刺點(diǎn)，并將穿刺點(diǎn)作為切口中心，沿頭皮進(jìn)行直切口，長(zhǎng)度為3～5 cm，隨后進(jìn)行顱骨鉆孔處置，采用“十”字形切口切開(kāi)硬腦膜，入路顳部時(shí)需要注意避免對(duì)側(cè)裂血管區(qū)造成損傷，將引流管經(jīng)鉆孔放置腦出血位置，吸出10～15 mL出血量后，進(jìn)行局部頭皮的縫合，固定引流管。若引流管引流不暢，則可以增加尿激酶劑3～5 mL，將引流管閉合2～3 h在開(kāi)放，放置3～5 d后觀察患者病情恢復(fù)，并再次進(jìn)行影像學(xué)檢查，若血腫引流完全則可以將引流管拔除。手術(shù)后，給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、并發(fā)癥預(yù)防等防治措施。

1.3 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較分析。神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的腦卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越好；生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康生活質(zhì)量問(wèn)卷（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含生理功能、生理質(zhì)量、疼痛程度、社會(huì)功能、情感職能及總體健康等。滿分為100分，越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)價(jià)比較分析 對(duì)照組與觀察組患者治療前神經(jīng)功能評(píng)價(jià)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者神經(jīng)功能均得到改善，而觀察組神經(jīng)功能評(píng)價(jià)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較分析 治療后，觀察組患者生理功能、生理質(zhì)量、疼痛程度、社會(huì)功能、情感職能及總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)價(jià)比較分析（±s，分）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)價(jià)比較分析（±s，分）

時(shí)間治療前治療后觀察組（n=45）17.63±3.0610.86±1.6對(duì)照組（n=45）17.25±3.0113.85±2.17 t值0.597.33 P值＞0.05＜0.05

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較分析（±s，分）

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較分析（±s，分）

項(xiàng)目生理功能生理質(zhì)量疼痛程度社會(huì)功能情感職能總體健康觀察組（n=45）57.63±5.6253.87±5.4355.06±5.2754.08±5.4156.96±6.2255.06±5.88對(duì)照組（n=45）45.02±3.2742.11±3.8643.69±3.1443.77±4.1641.04±4.2942.28±4.01 t值13.0111.8412.4310.1314.1312.05 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

早期腦出血具有起病急和病死率高的特征，很多患者在發(fā)病后數(shù)日便死亡，危害性極大，而還有一些患者雖然在經(jīng)過(guò)治療后，生命得以保住，但會(huì)出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。一般患者在發(fā)生腦出血后，會(huì)因?yàn)榫植磕X組織的損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)全身應(yīng)激反應(yīng)，炎性因子水平也會(huì)因此升高[5]。在傳統(tǒng)治療中，對(duì)于出血量低于40 mL的患者采用甘露醇脫水劑進(jìn)行保守治療，雖然具有一定的療效，但存在副作用多的問(wèn)題，導(dǎo)致患者治療后會(huì)遺留各種后遺癥，且患者會(huì)出現(xiàn)局部紅腫、刺痛等不良反應(yīng)[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，開(kāi)顱手術(shù)逐漸在臨床上得到推廣應(yīng)用，其主要是在醫(yī)生直觀下進(jìn)行淤血的清除，具有較高的效果，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至也會(huì)影響患者的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能。近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)受到患者的關(guān)注，其結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行顱內(nèi)血腫的抽吸，有效避免對(duì)周?chē)窠?jīng)組織的損傷，更利于患者的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示治療后，兩組患者神經(jīng)功能均得到改善，而觀察組神經(jīng)功能評(píng)價(jià)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)利于改善患者的神經(jīng)功能，避免造成患者認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等；治療后，觀察組患者生理功能、生理質(zhì)量、疼痛程度、社會(huì)功能、情感職能及總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)能夠有效增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量，促使患者生理功能、生理質(zhì)量、疼痛程度、社會(huì)功能、情感職能及總體健康均能夠逐漸恢復(fù)至正常水平。

綜上所述，腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對(duì)老年腦出血患者神經(jīng)功能的改善效果明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉湘,姜海濤,楊春,等.微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對(duì)腦出血患者的治療效果及生活質(zhì)量影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(6):438-441.

[2] 張盼盼.微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對(duì)老年腦出血患者愈合影響探析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(3):68-69.

[3] 仇振巍.微創(chuàng)手術(shù)與置管吸引術(shù)聯(lián)合治療腦出血對(duì)老年患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(9):60-61.

[4] 曹勇,鄭慧軍,范魯鼎,等.微創(chuàng)置管抽吸術(shù)對(duì)老年腦出血患者神經(jīng)功能缺損及炎癥因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué),2016,36(14):3429-3431.

[5] 楊永青,楊瑞林,趙志靖,等.微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)治療腦出血的臨床效果及對(duì)神經(jīng)功能、炎性因子水平的影響[J].疑難病雜志,2016,15(9):912-915.

[6] 全興云,吳偉,蘭軼.立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(5):106-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.034