王琴鳳，揭英，劉麗萍

（江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院，江西 撫州 331800）

--醫(yī)院管理--

基層醫(yī)院開展“星級(jí)護(hù)士”考核提升護(hù)士能力的觀察與研究

王琴鳳，揭英，劉麗萍

（江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院，江西 撫州 331800）

目的探討基層醫(yī)院開展“星級(jí)護(hù)士”考核在提升護(hù)士能力中的效果。方法按照入院順序抽簽后隨機(jī)將本院新入職的41名護(hù)理人員分為觀察組21例和對(duì)照組20例，對(duì)照組護(hù)士按照傳統(tǒng)模式進(jìn)行培訓(xùn)，觀察組護(hù)士參加“星級(jí)護(hù)士”考核，比較兩種管理方法在工作質(zhì)量、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、“三基”考核以及患者滿意度中的差異。結(jié)果觀察組工作質(zhì)量、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、“三基”考核、患者滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論開展“星級(jí)護(hù)士”考核能夠有效提升護(hù)士綜合能力和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣。

基層醫(yī)院；星級(jí)護(hù)士；護(hù)士能力

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的越來(lái)越高，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，如何提高護(hù)士的綜合能力對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有重要意義[1]。東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》的號(hào)召，在臨床上開展“星級(jí)護(hù)士”考核活動(dòng)，大大提高了護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)和操作水平。同時(shí)開展“星級(jí)護(hù)士”考核活動(dòng)，也提供了良好的激勵(lì)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)，對(duì)全面提升護(hù)士技能有重要意義。本研究中即對(duì)本院在該方面的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2017年8月東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院入職的41名護(hù)理人員納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為觀察組21例和對(duì)照組20例，觀察組男2例，女19例，年齡21～28歲，平均年齡為（24.22±2.17）歲，學(xué)歷：初中及以下7例，高中9例，大專及以上5例；對(duì)照組男1例，女19例，年齡21～28歲，平均年齡（24.18±2.20）歲，學(xué)歷：初中及以下8例，高中6例，大專及以上6例。兩組的性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組護(hù)士按照傳統(tǒng)模式進(jìn)行培訓(xùn)，觀察組護(hù)士參加“星級(jí)護(hù)士”考核。

（1）考評(píng)組織機(jī)構(gòu)的組建。為保證“星級(jí)護(hù)士”培訓(xùn)與考核開展的有效性，本院由院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)，兩名主任和若干名護(hù)士長(zhǎng)組成“星級(jí)護(hù)士”考評(píng)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)該活動(dòng)的開展以及評(píng)選過(guò)程的監(jiān)督負(fù)責(zé)，務(wù)必保證公平、公正與公開[2]。

（2）考評(píng)內(nèi)容的制定。參照國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道資料結(jié)合東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院實(shí)際情況制定考評(píng)內(nèi)容，包括護(hù)理工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度（問(wèn)卷調(diào)查、投訴）、三基考核、差錯(cuò)事故、出勤率、服從調(diào)配等，對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考核[3]。

（3）考評(píng)條件。所有參與考評(píng)的成員必須滿足以下條件：護(hù)理或助產(chǎn)專業(yè)；中專以上學(xué)歷；具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；在本院工作滿3年以上；3年內(nèi)累計(jì)病假不超過(guò)1個(gè)月（含30天），請(qǐng)事假不超過(guò)7天（含7天），無(wú)曠工。

（4）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。按照以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參與“星級(jí)護(hù)士”考評(píng)的人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，每月進(jìn)行一次綜合考評(píng)，其中：①工作質(zhì)量評(píng)分占考核的20%，主要針對(duì)差錯(cuò)事故，出現(xiàn)差錯(cuò)但未造成后果的扣1分/次；出現(xiàn)差錯(cuò)并造成后果延遲1年進(jìn)行考核，第二次解聘；嚴(yán)重違反護(hù)理操作規(guī)程，出現(xiàn)重大護(hù)理差錯(cuò)、事故及護(hù)理糾紛，給醫(yī)院造成重大損失，被醫(yī)院通報(bào)者，取消評(píng)選資格，并按相關(guān)規(guī)定給予處罰或辭退[4]。②服務(wù)態(tài)度占考核的15%，主要針對(duì)患者的滿意度調(diào)查和投訴情況，滿意度達(dá)85%以上為合格，每降低5%扣1分；出現(xiàn)1次調(diào)查后屬實(shí)的投訴延遲1年考核，2次延遲2年，3次解聘[5]。③三基考核占考核的50%，主要針對(duì)理論考試于操作考試，理論考試內(nèi)容為湖南版護(hù)士“三基”，合格分80分，每降低5%扣1分；操作考試內(nèi)容為靜脈采血、靜脈留置針技術(shù)、輸血、胃腸減壓、軸線翻身、灌腸等常規(guī)操作，合格分85分，每降低5%扣1分。④服從調(diào)配占考核的5%，主要針對(duì)護(hù)士對(duì)調(diào)配的配合度，醫(yī)院出現(xiàn)突發(fā)應(yīng)急事件、臨時(shí)性任務(wù)進(jìn)行人員調(diào)配時(shí)不服從者每次扣2分，視情節(jié)輕重按醫(yī)院規(guī)章制度處理甚至解聘[6]。⑤院領(lǐng)導(dǎo)考評(píng)占考核的10%，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)按照護(hù)士平時(shí)表現(xiàn)酌情給分。⑥額外加分。部分表現(xiàn)優(yōu)異者可獲得額外加分，積極參加護(hù)理專業(yè)本科自學(xué)或?qū)？茖W(xué)習(xí)，獲得畢業(yè)證者加1分；積極參加院內(nèi)外專業(yè)競(jìng)賽活動(dòng)，取得一、二、三等獎(jiǎng)分別加分，市級(jí)4分、3分、2分；縣級(jí)2分、1.5分、1分；制止護(hù)理差錯(cuò)者，1次加1分；全年全勤者加1分[7]。

（5）考核方法。每年進(jìn)行一次星級(jí)考核，設(shè)立合格線（85分），≥85分錄用為星級(jí)護(hù)士；每組組織1次各相關(guān)科室考評(píng)，85分以上為合格，定期記錄考核結(jié)果上交護(hù)理部審定；每月1～2次針對(duì)聘用護(hù)士的考核，采取不定期抽檢。所有的考核均采取交叉、分片實(shí)施的方式進(jìn)行，考評(píng)結(jié)果錄入個(gè)人考核檔案[8]。

（6）待遇調(diào)整。根據(jù)星級(jí)考評(píng)結(jié)果對(duì)護(hù)士的工資進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)選星級(jí)護(hù)士者不僅能夠享受工資增長(zhǎng)、獎(jiǎng)金增長(zhǎng)，獲得培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修等機(jī)會(huì)，還可被納入護(hù)士長(zhǎng)后備人才庫(kù)。

（7）復(fù)評(píng)。每3年對(duì)星級(jí)護(hù)士進(jìn)行1次復(fù)評(píng)，對(duì)于出現(xiàn)差錯(cuò)事故者停聘1年，連續(xù)兩次解聘；對(duì)于出現(xiàn)1次因服務(wù)態(tài)度投訴的，調(diào)查后屬實(shí)停聘1年，2次停聘2年，3次解聘；對(duì)于考評(píng)總分低于85分者降聘；職稱為主管護(hù)師的聘用護(hù)士不再進(jìn)行復(fù)評(píng)[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 所有報(bào)名參加星級(jí)考核的護(hù)士入職滿3年就可以考核，比較兩種管理方法在工作質(zhì)量、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、“三基”考核以及患者滿意度中的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS Statistics 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組3年內(nèi)共評(píng)選5星護(hù)士名，4星護(hù)士名，3星護(hù)士名，2星護(hù)士名，無(wú)1星及以下護(hù)士，臨床護(hù)理工作質(zhì)量均得到不同程度提升。觀察組工作質(zhì)量、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、“三基”考核、患者滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組工作質(zhì)量、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、“三基”考核、患者滿意度評(píng)分對(duì)比±s，分)

表1 兩組工作質(zhì)量、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、“三基”考核、患者滿意度評(píng)分對(duì)比±s，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

項(xiàng)目工作質(zhì)量技術(shù)操作服務(wù)態(tài)度“三基”考核患者滿意度對(duì)照組（n=20）92.75±5.3390.06±4.7791.49±4.8990.15±5.0593.18±5.41觀察組（n=21）97.97±4.18a 96.02±5.33a 97.25±4.85a 96.86±4.33a 98.18±5.25a

3 討論

由于國(guó)家開放二胎計(jì)劃，各家醫(yī)院護(hù)士人力資源短缺、護(hù)理人員梯隊(duì)不合理等現(xiàn)象，如何在短期內(nèi)提升護(hù)士臨床技能和服務(wù)質(zhì)量，是每個(gè)護(hù)理管理者思考的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題[10]。本院自2016年開始實(shí)施“星級(jí)護(hù)士”考核活動(dòng)，將2016年1月至2017年1月入職的低年資護(hù)士納入研究對(duì)象。該時(shí)期是護(hù)士從學(xué)生型向臨床型身份轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，也是造就高素質(zhì)護(hù)理人員的重要階段。在此階段，需要從護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)、理論結(jié)合實(shí)踐的方法、各?？频膶?shí)際護(hù)理操作規(guī)程、與醫(yī)生的合作方法、與患者溝通的技巧等多方面進(jìn)行培訓(xùn)和建立良好的習(xí)慣和作風(fēng)[11]。因此，針對(duì)此護(hù)士群體開展“星級(jí)護(hù)士”考核、培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作乃至醫(yī)院的整體醫(yī)療工作有著十分重要的意義。

從本研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)開展“星級(jí)護(hù)士”考核來(lái)實(shí)現(xiàn)低年資護(hù)士各項(xiàng)技能短期內(nèi)得到快速提升是可行的。通過(guò)量身定做培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)其理論、操作及綜合能力進(jìn)行全方位考核，護(hù)士的理論考核及操作考核成績(jī)呈逐年上升趨勢(shì)，護(hù)理差錯(cuò)不斷減少，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，培訓(xùn)效果顯著。本研究中觀察組工作質(zhì)量、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、“三基”考核、患者滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也證實(shí)了這一點(diǎn)。

總之，開展“星級(jí)護(hù)士”考核能夠有效提升護(hù)士綜合能力和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)加強(qiáng)低年資護(hù)士的在崗培訓(xùn)、提高護(hù)士綜合素質(zhì)及全面提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量有借鑒意義，也是探索護(hù)理繼續(xù)教育的一個(gè)途徑，值得臨床推廣。

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江西省衛(wèi)計(jì)委課題申報(bào)（20177342）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.018