肖寒冰

（贛州市立醫(yī)院影像科，江西 贛州 341000）

--論著--

高分辨磁共振成像（HRMRI）診斷直腸癌壁外血管侵犯（EMVI）的價值

肖寒冰

（贛州市立醫(yī)院影像科，江西 贛州 341000）

目的探討對直腸癌EMVI（壁外血管侵犯）診斷中HPMRI（高分辨磁共振成像）的應用價值進行探討。方法將在35例直腸癌患者當作研究對象，均已接受了手術治療，術前均接受了HPMRI檢查，對術前HPMRI檢查與病理檢查的結(jié)果進行對照。結(jié)果與手術病理對照，HPMRI對EMVI診斷的準確率是76.5%，35例患者中，9例為pT2期，23例為pT3期，3例為pT4期，說明pT分期越高，磁共振EMVI評分的陽性率越高。結(jié)論在直腸癌EMVI診斷中，HPMRI準確率理想，有較大應用價值。

直腸癌；壁外血管侵犯；診斷；高分辨磁共振成像；應用

直腸癌屬于常見惡性腫瘤的一種，在惡性腫瘤中，發(fā)病率、死亡率居于第三位[1]。近年來，全直腸系膜切除術、新輔助化療聯(lián)合應用的治療方案被廣泛應用在直腸癌的治療中，在很大程度上促進了直腸癌患者生存率的提升[2]。但對于壁外血管受到侵犯的直腸癌，1年轉(zhuǎn)移率可達24.5%，而壁外血管未受侵犯直腸癌患者1年的轉(zhuǎn)移率僅為6.7%[3]。可見，對于直腸癌的干預，術前壁外血管侵犯的診斷極為關鍵，磁共振在直腸癌T分期中的應用價值已經(jīng)得到了大多數(shù)臨床研究與實踐的證實，可對腫瘤具體的位置、浸潤情況、腫瘤于周圍組織的關系進行明確，以此為依據(jù)對治療方案進行制定，可使治療效果提升[4]。為進一步對直腸癌EMVI診斷中HRMRI的應用價值進行探討，本次研究對35例直腸癌患者的HPMRI檢查結(jié)果與術后病理結(jié)果進行對照，現(xiàn)對研究進行如下呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年3月～2017年3月間本院實施手術治療的35例直腸癌患者當成此次研究對象，男19例（54.29%），女 16例（45.71%），年齡 35～76歲，平均年齡（55.5±6.7）歲。腺癌有21例，黏液腺癌有14例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所選患者均在相關臨床檢查下被明確確診為直腸癌，并已經(jīng)手術病理學診斷證實；②均為初診患者，進入本院之前沒有接受到其他治療；③研究前進行溝通，愿意配合參與此次研究。排除標準：①將有MRI檢查禁忌證的患者排除；②將對宮內(nèi)節(jié)育環(huán)進行了放置的女性患者排除；③將病理分期在T1及以下的患者排除；④將不愿意參與研究者排除。

1.3 方法 35例患者均接受HPMRI檢查，檢查前，施予灌腸措施，以GE公司提供的磁共振掃描儀（SIGNA HDXT 3.0T）進行掃描，相控陣線圈為8通道體部，掃描序列如下：①對冠狀、矢狀位進行T2WI掃描，以PSE進行掃描；②對高分辨的軸位進行T1WI掃描，應用矢狀位的T2WI為病變位置進行確定，隨后與病變的腸管垂直，施予橫斷位的PSE掃描；③軸位的T1WI，以矢狀位的T2WI對病變具體位置進行確定，與病變的腸管垂直，施予橫斷位的PSE掃描；④DWI（軸位的擴散加權(quán)成像），以T2WI對病變的位置進行確定后，與病變的腸管垂直實施EPI/SE的掃描；⑤增強掃描（動態(tài)），采用雙筒的高壓注射器對0.9%NS、釓噴酸葡胺進行注射，注射的速率控制為每秒2 mL。以患者體質(zhì)量對對比劑劑量進行計算，患者體質(zhì)量×0.2 mL/kg即為注射的劑量，完成對比劑的注射后，繼續(xù)對20 mL的0.9%NS進行注射。隨后以T2WI對病變的位置進行確定，與病變的腸管垂直，施予橫斷位的掃描，所用序列為LAVA。

參數(shù)如下：①冠狀位T2WI，TR是1500 ms，TE是90 ms，5 mm的層厚，2次激勵次數(shù)，1 mm的層間距，F(xiàn)OV是400×400，256×256的矩陣。②矢狀位的TSWI，各參數(shù)均與冠狀位T2WI一致。③高分辨的軸位T2WI，TR是3000 ms，TE是135 ms，3 mm的層厚，2次激勵次數(shù)，1 mm的層間距，F(xiàn)OV是230×230，512×512的矩陣。④軸位的T1WI，TR是820 ms，TE是9 ms，3 mm的層厚，2次激勵次數(shù)，1 mm的層間距，F(xiàn)OV是280×280，512×512的矩陣。⑤軸位的DWI，TR是4600 ms，TE是65 ms，3 mm的層厚，6次激勵次數(shù)，1 mm的層間距，F(xiàn)OV是280×280，128×128的矩陣。⑥動態(tài)增強，TR是2.6 ms，TE是 1.2 ms，3 mm的層厚，1次激勵次數(shù)，F(xiàn)OV是310×310，224×256的矩陣。

1.4 觀察內(nèi)容 完成檢查后，由3名以上醫(yī)生（包含1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)生）進行共同診斷。隨后對EMVI進行評分[5-6]：腸壁有非結(jié)節(jié)狀腫瘤突出，腫瘤周圍未見血管，記為0分；腸壁有結(jié)節(jié)狀、條索狀（微?。┠[瘤突出，腫瘤周圍未見血管，記1分；腸壁外可見條索狀的腫瘤，血管徑未見異常，沒有顯著腫瘤信號影，記2分；腸壁外未見明顯血管擴張，但可見腫瘤信號影，增強可見充盈的缺損影，記3分；腸壁外血管有不規(guī)則或者結(jié)節(jié)狀的明顯擴張，可見腫瘤信號影，記4分。依據(jù)此對EMVI陽性情況進行判定：陽性3～4分；陰性0～2分[7]。將HPMRI診斷結(jié)果與術后病理學診斷結(jié)果進行對照。

2 結(jié)果

2.1 HPMRI與病理學診斷結(jié)果比對 35例患者中，病理學顯示，EMVI陽性的有17例（48.6%），陰性有18例（51.4%）；HPMRI檢查結(jié)果顯示，EMVI陽性的有13例，準確率是76.5%（13/17），見表1。

表1 HPMRI與病理學診斷評分比較T able 1 HPMRI was compared with pathological diagnosis scores

2.2 分析HPMRI EMVI評分與pT分期的關聯(lián)性 35例患者中，9例為pT2期，23例為pT3期，3例為pT4期。pT分期越高，磁共振EMVI評分的陽性率越高，見表2。

3 討論

近年來，我國直腸癌發(fā)病率的趨勢不斷升高，對于直腸癌而言，療效與預后在很大程度上由診斷分期的準確性決定，可見，直腸癌的準確診斷極為關鍵。雖然直腸癌的治療方法、預后受到多個因素的影響，但壁外血管侵犯是對此病預后進行判定的一個獨立性因素[8]。隨著MRI技術的發(fā)展，直腸癌壁外血管侵犯診斷中MRI技術的應用范圍日漸廣泛，而MIR中的HRMRI不但可對血管受侵犯的具體情況進行顯示，而且能夠?qū)δ[瘤周圍血管纖維化改變情況進行明確。另外，對于直腸癌中的壁外血管侵犯，HRMRI可對具體情況進行顯示，并實施客觀性的量化評分，為直腸癌壁外血管侵犯的的診斷提供可靠性依據(jù)[9]。

表2 直腸癌pT分期中HPMRI EMVI評分情況[%（n）]Table 2 HPMRI EMVI score in pT staging of rectal cancer[%(n)]

本次研究以1.5T磁共振3D SPACE序列聯(lián)合DWI序列對直腸癌患者進行檢查，對其實施術前的T/N分期，并將檢查與分析結(jié)果與術后病理診斷結(jié)果進行對照，以對HRMRI在直腸癌術前T/N分期中的應用價值進行探討，結(jié)果顯示，與手術病理對照，HPMRI對EMVI診斷的準確率是76.5%，且pT分期越高，磁共振EMVI評分的陽性率越高。但以往學者以磁共振對直腸癌進行分析，與術后病理結(jié)果對照的準確率大多為40.0%左右，相較于本次研究所得結(jié)果，較低[10]。究其原因，可能是因為本次對DW2、T2WI、動態(tài)掃描進行了聯(lián)合應用，使診斷的準確率得到了提升。另外，本次研究中，直腸癌患者壁外血管侵犯的陽性、陰性情況與病理結(jié)果進行對照有一定一致性，但并不理想。這主要因為HRMRI進行掃描時，可對腫瘤的整體情況、周圍組織受累情況進行全面性觀察，而病理切片時大多會進行選擇性取材，主要對局部進行分析，病變?nèi)泊蠖嗟貌坏椒从?，因此致使兩種檢查方法有不一致性存在[8]。

總之，HRMRI能夠?qū)χ蹦c周圍一些細微解剖結(jié)果進行顯示，是對直腸癌壁外血管侵犯進行有效診斷的一種方法。同時，HRMRI也能夠?qū)χ蹦c癌壁外血管侵犯情況實施量化的評分，以為臨床提供參考時，使臨床上可對患者術后復發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況進行預測，從而對可行性的治療方案進行制定，促進患者預后的改善，使患者生存期得以延長。本文所用1.5T磁共振3D SPACE序列聯(lián)合DWI序列掃描，掃面所需時間較短，大多數(shù)患者都可以接受，掃面過程中，對各個維度進行三維重建，可對直腸壁三層結(jié)構(gòu)情況進行顯示，并對直腸癌細膜、盆腔鄰近器官、淋巴結(jié)等情況進行顯示，從而對直腸癌進行準確的術后分期，為臨床干預方案的制定提供可靠性依據(jù)，使患者痛苦減輕。

綜上所述，對直腸癌患者的EMVI進行診斷與評分時，臨床上可積極對HRMRI進行應用，以促進診斷準確率的提升，從而為患者預后的改善提供支持。

[1] 姚旬,王屹.直腸癌壁外血管侵犯影像學及相關病理學研究進展[J].中華消化外科雜志,2016,15(8):847-850.

[2] 劉立恒,靳二虎,王振常,等.MRI對直腸癌術前評估應用進展[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(13):897-902.

[3] 程瑾,武靖,洪楠,等.CT診斷胃癌壁外血管侵犯相關因素分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(3):300-303.

[4] Dhwanil Damania,Hariharan Subramanian,Vadim Backman,et al.Network signatures of nuclear and cytoplasmic density alterations in a model of pre and postmetastatic colorectal cancer[J].Journal of biomedical optics,2014,19(1):16016.

[5] Kássio MG Lima,Raimundo F Araújo Junior,Aurigena A Araujo,et al.Environmentally compatible bioconjugated gold nanoparticles as efficient contrast agents for colorectal cancer cell imaging[J].Sensors and Actuators B Chemical,2014,196:306-313.

[6] 陳勇,王愛軍,鄭寶軍,等.MRI在直腸癌腸壁外血管侵犯評估中的應用[J].廣東醫(yī)學,2016,37(10):1504-1506.

[7] Zhao Hui,Xu Zifeng,Qin Huanlong,et al.miR-30b regulates migration and invasion of human colorectal cancer via[J].The Biochemical Journal,2014,460(Pt.1):117-125.

[8] Sabine J?gle,Kerstin R?nsch,Sylvia Timme,et al.Silencing of the EPHB3 tumor-suppressor gene in human colorectal cancer through decommissioning of a transcriptional enhancer[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2014,111(13):4886-4891.

[9] Sahar Darvish-Molla,Alia Al-Ebraheem,Michael J Farquharson,et al.The Identification and Differentiation of Secondary Colorectal Cancer in Human Liver Tissue Using X-ray Fluorescence,Coherent Scatter Spectroscopy,and Multivariate Analysis[J].Applied Spectroscopy:Society for Applied Spectroscopy,2014,68(1):79-87.

[10] 徐瑩穎,王正兵,李超,等.FAS在結(jié)直腸癌組織與血清中的表達及與臨床分期關系的探討[J].當代醫(yī)學,2017,23(15):26-29.

High resolution magnetic resonance imaging(HRMRI)for diagnosis of external vascular invasion(EMVI)of rectal cancer

Xiao Han-bing
(Department of Radiology,Ganzhou municipal Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To explore the application value of HPMRI(high resolution magnetic resonance imaging)in the diagnosis of rectal cancer EMVI(external vascular invasion).Methods 35 patients with colorectal cancer were treated as the study subjects,and the HPMRI test was accepted before surgery,and the results of the preoperative HPMRI examination were compared with the results of pathological examination.Results Compared with surgical pathology,HPMRI EMVI diagnostic accuracy was 76.5%,of 35 cases,9 cases for pT2,23 cases for pT3 period,3 cases of pT4 period,explain the higher pT stage,magnetic resonance EMVI score higher positive rate.Conclusion HPMRI accuracy is ideal in EMVI diagnosis of rectal cancer.

Rectal cancer;Extravasal vessel invasion;Diagnosis;High resolution magnetic resonance imaging;Apply

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.013