付春平

（樟樹市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 宜春 331200）

--論著--

心臟驟?；颊邞?yīng)用不同吸氧濃度心肺復(fù)蘇術(shù)的預(yù)后影響分析

付春平

（樟樹市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 宜春 331200）

目的分析心臟驟?；颊邞?yīng)用不同吸氧濃度心肺復(fù)蘇術(shù)的預(yù)后影響。方法選取90例心臟驟停患者作為研究對象，根據(jù)心肺復(fù)蘇術(shù)過程中吸氧濃度的不同分為3組，各30例。A組給予高濃度吸氧，氧氣濃度為100%；B組為中濃度吸氧，氧氣濃度為75%；C組為低濃度吸氧，氧氣濃度為21%。對比3組患者動脈血氣指標(biāo)、血清S100β蛋白及NSE水平、心肺復(fù)蘇情況。結(jié)果心肺復(fù)蘇術(shù)后，A組患者PaO2為（259.85±10.05）mmHg、SaO2值為（99.96±0.43）%均高于B組（126.69±6.87）mmHg、（95.87±1.27）%，且B組PaO2、SaO2值均高于C組（75.36±12.42）mmHg、（94.48±2.17）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但 3組患者 PaCO2為（35.14±3.45）mmHg、（36.02±2.62）mmHg、（35.26±2.79）mmHg及pH值為（7.16±0.03）、（7.15±0.04）、（7.14±0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義；B組患者血清S100β蛋白及NSE水平均低于A組及C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組患者心肺復(fù)蘇至ROSC時間為（14.49±2.43）min及ROSC后6 h患者神經(jīng)功能評分為（78.26±12.73）分均高于A組（15.52±2.26）min、（70.14±2.85）分及C組（16.67±2.34）min、（54.49±13.38）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于心臟驟?；颊叨裕o予中濃度吸氧量有助于緩解患者腦組織損傷，同時促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，預(yù)后效果較好，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

心臟驟停；不同吸氧濃度；心肺復(fù)蘇術(shù)；動脈血氣；S100β蛋白；NSE水平

心臟驟停在醫(yī)學(xué)上又稱猝死，指心臟的射血功能突然終止，且大動脈搏動與心音全部消失，腦部等重要器官出現(xiàn)缺血、缺氧，最終造成生命終止[1]。引發(fā)心臟驟停的因素較多，心室纖維顫動是最常見的影響因素[2]。心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心臟驟停患者成功的關(guān)鍵，在搶救過程中給予患者高濃度氧含量，雖然可在短時間內(nèi)使患者的血氧飽和度達(dá)到最高水平，減輕因心輸血量不足造成的影響，但患者長時間處于高濃度氧下易導(dǎo)致氧中毒現(xiàn)象的發(fā)生，從而影響患者腦部線粒體能量代謝及神經(jīng)功能的恢復(fù)，不利于預(yù)后[3]?；诖?，本研究分析心臟驟?；颊邞?yīng)用不同吸氧濃度心肺復(fù)蘇術(shù)的預(yù)后影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年4月本院收治的90例心臟驟?；颊?，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者家屬均簽署知情同意書。排除存在心肺功能異常的患者，排除心臟驟停前已存在較為嚴(yán)重的肝腎損傷及腦損傷的患者。根據(jù)心肺復(fù)蘇術(shù)過程中吸氧濃度的不同分為3組，A組30例，男14例，女16例；年齡18～68歲，平均年齡（40.38±2.63）歲。B組30例，男17例，女13例；年齡18～65歲，平均年齡（41.22±2.54）歲。C組30例，男18例，女12例；年齡19～68歲，平均年齡（41.27±2.21）歲。3組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對所有患者均采用心肺復(fù)蘇儀給予搶救，患者保持平臥位，將復(fù)蘇器墊板放置于患者的背部，復(fù)蘇全程采用機械通氣的方式輔助呼吸，隨后對按壓臂進行調(diào)節(jié)，保證按壓頭的位置位于胸骨中下方1/3處，按壓深度為5 cm，頻率為100次/min，時間控制在1.5 min。注意在心肺復(fù)蘇術(shù)操作過程中需將患者口腔及呼吸道中的雜物清除干凈后方可給予面罩吸氧，最后與呼吸機相連。其中A組給予氧氣濃度為100%的高濃度吸氧；B組給予氧氣濃度為75%的中濃度吸氧；C組給予氧氣濃度為21%的低濃度吸氧。3組患者潮氣量設(shè)置為700 mL，呼吸頻率為18次/min。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比3組患者動脈血氣指標(biāo)，所有患者均于心肺復(fù)蘇后3 h進行動脈血氣分析，包括PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）、pH值及SaO2（血氧飽和度）。②對比3組患者血清S100β蛋白及NSE水平，分別于復(fù)蘇后30 min及6 h對患者血清S100β蛋白及NSE水平進行測定。③對比3組心肺復(fù)蘇情況，分別測定3組患者心肺復(fù)蘇至ROSC時間及ROSC后6 h患者神經(jīng)功能狀況，采用NDS（神經(jīng)功能缺陷）評分表對患者的神經(jīng)功能情況進行評估，分?jǐn)?shù)越高，表明患者神經(jīng)功能越好，反之，越差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，動脈血氣指標(biāo)、血清S100β蛋白及NSE水平、心肺復(fù)蘇情況等計量資料以“±s”表示，3組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血氣指標(biāo) 心肺復(fù)蘇術(shù)后，A組患者PaO2、SaO2值均高于B組，且B組PaO2、SaO2值均高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；3組患者PaCO2及pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 3組患者動脈血氣指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of arterial blood gas indexes among the three groups(x±s)

表1 3組患者動脈血氣指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of arterial blood gas indexes among the three groups(x±s)

P值0.4650.0000.0000.186項目PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（%）pH值A(chǔ)組（n=30）35.14±3.45259.85±10.0599.96±0.437.16±0.03 B組（n=30）36.02±2.62126.69±6.8795.87±1.277.15±0.04 C組（n=30）35.26±2.7975.36±12.4294.48±2.177.14±0.05 F值0.7722 608.123112.4961.714

2.2 血清S100β蛋白及NSE水平 B組患者血清S100β蛋白及NSE水平均低于A組及C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 3組患者血清S100β蛋白及NSE水平比較（±s，g/L）Table 2 Comparison of S100β protein and NSE level among the three groups(x±s,g/L)

表2 3組患者血清S100β蛋白及NSE水平比較（±s，g/L）Table 2 Comparison of S100β protein and NSE level among the three groups(x±s,g/L)

項目血清S100β蛋白NSE水平P值0.0000.000復(fù)蘇后30 min 復(fù)蘇后6 h A組（n=30）0.86±0.090.97±0.11 B組（n=30）0.72±0.040.84±0.14 C組（n=30）0.84±0.101.12±0.15 F值25.22431.471 P值0.0000.000 A組（n=30）1.48±0.152.52±0.18 B組（n=30）1.14±0.062.14±0.13 C組（n=30）1.47±0.112.54±0.22 F值85.08845.202

2.3 心肺復(fù)蘇情況 B組患者心肺復(fù)蘇至ROSC時間及ROSC后6 h患者神經(jīng)功能評分均高于A組及C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 3組患者心肺復(fù)蘇情況比較（±s）Table 3 Comparison of cardiopulmonary resuscitation among the three groups(x±s)

表3 3組患者心肺復(fù)蘇情況比較（±s）Table 3 Comparison of cardiopulmonary resuscitation among the three groups(x±s)

項目心肺復(fù)蘇至ROSC時間（min）ROSC后6 h患者神經(jīng)功能評分（分）A組（n=30）15.52±2.2670.14±2.85 B組（n=30）14.49±2.4378.26±12.73 C組（n=30）16.67±2.3454.49±13.38 F值6.27536.369 P值0.0030.000

3 討論

研究顯示[5]，大部分心臟驟停患者在心臟停跳后4～6分鐘產(chǎn)生不可逆的腦損傷，甚至在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)生物學(xué)死亡。由此可見，對心臟驟?；颊邔嵤┰缙诘膿尵蕊@得尤為重要[6-7]。心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心臟驟?；颊叱晒Φ年P(guān)鍵所在，不僅可改善患者的神經(jīng)功能，同時對降低病死率及改善預(yù)后等具有重要的作用[8]。

本研究分析心臟驟停患者應(yīng)用不同吸氧濃度心肺復(fù)蘇術(shù)的預(yù)后影響，結(jié)果顯示，A組患者PaO2、SaO2值均高于B組，且B組PaO2、SaO2值均高于C組（P＜0.05），但3組患者PaCO2及pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明A組患者氧分壓數(shù)較高，且3組患者血氧飽和度大于94%，小部分C組患者低于94%，可見低濃度的吸氧量無法滿足患者的需求；在臨床實踐中，將血清S100β蛋白及NSE水平作為評估心臟驟?；颊哳A(yù)后及腦損傷的重要指標(biāo)，水平越高表明患者預(yù)后效果越差[9-10]。S100β蛋白主要分布于腦組織內(nèi)，對細(xì)胞內(nèi)外鈣活性均具有一定的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)血腦屏障的結(jié)構(gòu)與功能損傷后，S100β蛋白水平升高，其是目前監(jiān)測早期腦缺血缺氧性損傷和判斷預(yù)后的黃金標(biāo)準(zhǔn)；NSE主要是由神經(jīng)元、神經(jīng)上皮源性細(xì)胞分泌，在神經(jīng)元損傷評估中具有重要作用。本研究對比3組患者血清S100β蛋白及NSE水平發(fā)現(xiàn)，B組患者血清S100β蛋白及NSE水平均低于A組及C組，可以看出中濃度吸氧量對患者的神經(jīng)元損傷較小，有助于預(yù)后的恢復(fù)；對比3組心肺復(fù)蘇情況，B組患者心肺復(fù)蘇至ROSC時間及ROSC后6 h患者神經(jīng)功能評分均高于A組及C組（P＜0.05），這與葛志文等學(xué)者的研究結(jié)果相一致，這可能與低濃度吸氧對心臟驟停后的腦損傷無法進行有效扭轉(zhuǎn)，而高濃度吸氧可引起大量氧自由基產(chǎn)生，進一步引發(fā)血腦屏障及腦細(xì)胞的氧化應(yīng)激損傷，加劇腦細(xì)胞損傷有關(guān)。提示中度吸氧濃度對心肺復(fù)蘇效果較好，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，對患者預(yù)后的恢復(fù)具有重要的作用。

綜上所述，對于心臟驟停患者而言，給予中濃度吸氧量有助于緩解患者腦組織損傷，同時促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，預(yù)后效果較好，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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Effect of cardiopulmonary resuscitation with different oxygen concentration on prognosis in patients with cardiac arrest

Fu Chun-ping
(Department of Critical Care Medicine,Zhangshu People's Hospital,Yichun,Jiangxi,331200,China)

Ob jective To analyze the effect of cardiopulmonary resuscitation(CPR)with different concentration of oxygen inhalation on prognosis in patients with sudden cardiac arrest(SCA).Methods 90 SCA patients were selected and divided into three groups according to different concentration of oxygen inhalation during CPR,with 30 cases in each group.A group was given 100%high concentration of oxygen inhalation;B group was given 75%middle concentration of oxygen inhalation;while C group was given 21%low concentration of oxygen inhalation.The arterial blood gas indexes,S100β protein,NSE level,CPR conditions were compared among the three groups.Results After CPR,the PaO2and SaO2in A group[(259.85±10.05)mmHg,(99.96±0.43)%]were higher than B group[(126.69±6.87)mmHg,(95.87±1.27)%],the PaO2and SaO2in B group were higher than C group[(75.36±12.42)mmHg,(94.48±2.17)%](P＜0.05),but there was no statistical difference in the PaCO2[(35.14±3.45)mmHg,(36.02±2.62)mmHg,(35.26±2.79)mmHg]and pH[(7.16±0.03),(7.15±0.04),(7.14±0.05)]among three groups;The S100β protein and NSE level in B group were lower than those in A and C group(P＜0.05);The duration of CPR to ROSC and score of post-ROSC 6 h nerve function in B group[(14.49±2.43)m in,(78.26±12.73)points]were higher than A group[(15.52±2.26)min,(70.14±2.85)points]and C group[(16.67±2.34)min,(54.49±13.38)points](P＜0.05).Conclusion Middle concentration of oxygen inhalation for SCA patients can relieve brain tissue injury,promote recovery of nerve function and have better prognosis,which is worthy of promotion in clinical application.

Sudden cardiac arrest;Different concentration of oxygen inhalation;Cardiopulmonary resuscitation;Arterial blood gas;S100β protein;NSE level

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.003