摘要：目的 給予急性心肌梗死PCI術(shù)后患者生活方式及規(guī)律服藥知識跟蹤指導(dǎo)，對降低急性心肌梗死PCI術(shù)后再住院率的影響因素進(jìn)行評價(jià)。方法 選取2014年2月～2016年11月首次發(fā)作急性心肌梗死PCI術(shù)后的120例患者，于出院前1 d向患者介紹出院后跟蹤指導(dǎo)活動，本著自愿的原則簽訂指導(dǎo)協(xié)議，將入選患者分為自愿組61例、拒絕組59例。對自愿組患者實(shí)施家庭訪視給予生活方式干預(yù)，并從5個(gè)方面進(jìn)行服藥知識指導(dǎo)。對拒絕組患者實(shí)施電話隨訪。兩組患者均于出院后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月來院復(fù)查，9個(gè)月后將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 自愿組能夠規(guī)律服藥、保持良好的生活方式、自覺控制合并癥的比例明顯高于拒絕組（P<0.01）；因胸悶、胸痛、心律失常和血管狹窄等心血管事件發(fā)生而再次住院率明顯低于拒絕組（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論 重視對出院患者跟蹤服藥指導(dǎo)，提高服藥依從性，合理控制合并癥，有利于減少心血管事件發(fā)生，降低急性心肌梗死術(shù)后患者再次住院率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；跟蹤服藥指導(dǎo)；生活方式；再住院率

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0091-02

Evaluation of Influencing Factors on Readmission Rate after PCI in Patients with Acute Myocardial Infarction

LIU Su-mei

（Department of Cardiac Surgery，Two Subjects，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221002，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To evaluate the influence of lifestyle and regular medication knowledge on the rate of rehospitalization after acute myocardial infarction（AMI）after PCI in patients with acute myocardial infarction（AMI）after PCI.Methods From February 2014～2016 year in November 120 cases of acute myocardial infarction patients after PCI onset，before discharge to a patient is introduced after discharge guidance，in line with the principle of voluntary guidance signed agreement，they were divided into voluntary group of 61 cases，59 cases of rejection group.On the voluntary group of patients with family visits to give lifestyle intervention，and from five aspects of medication knowledge guidance.Telephone follow-up was performed on the patients in the rejection group.Two groups of patients were discharged from the hospital after 1 months，3 months，6 months，to review the hospital for 9 months，9 months after the data were analyzed.Results The voluntary group to regular medication，keep the good life style，consciously control the complications was significantly higher than the proportion of rejection group（P<0.01）；due to chest tightness，chest pain，arrhythmia and vascular stenosis and cardiovascular events and readmission rate was significantly lower than the rejection group（P<0.01 or P<0.05）.Conclusion The importance of tracking medication guide for discharged patients，improve medication compliance，reasonable control of complications，help to reduce the incidence of cardiovascular events，reduce acute myocardial infarction postoperative patients rehospitalization rate.

Key words：Acute myocardial infarction；Follow up medication guidance；Lifestyle；Rehospitalization rate

急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的疾病之一，發(fā)病急，病死率高，經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)（PCI）是治療的重要手段之一[1]，然而，在冠狀動脈重建技術(shù)迅速發(fā)展的今天，藥物治療仍是冠心病治療的基礎(chǔ)，因此，強(qiáng)調(diào)PCI術(shù)后患者服用抗凝、抗血小板、降脂等藥物治療，提高患者在出院后藥物維持治療方案中的參與性和持續(xù)性[2]，進(jìn)一步鞏固療效，盡可能改善患者的長期預(yù)后，在一定程度上阻滯冠心病的發(fā)展進(jìn)程，降低病死率[3]，提高患者的生活質(zhì)量十分重要。本文選取我院初次急性心肌梗死PCI術(shù)后患者120例，進(jìn)行電話隨訪、院外跟蹤指導(dǎo)、定期復(fù)查，觀察急性心肌梗死PCI術(shù)后患者出院后服藥的情況，提高服藥依從性，對減少急性心肌梗死的再次住院率有重要意義，現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年11月在我院住院的急性心肌梗死患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者行PCI術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，意識清醒，無嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤等重大疾病。入選的120例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，于出院前1 d通過問卷調(diào)查了解患者對藥物知識的掌握以及藥品的正確使用情況[4]，并向患者介紹出院后將進(jìn)行跟蹤藥物指導(dǎo)活動，本著自愿的原則簽訂協(xié)議，統(tǒng)計(jì)參加人數(shù)，將入選的120例急性心肌梗死患者分為自愿組61例、拒絕組59例。自愿組61例，其中男36例，女25例，平均年齡（59.5±9.5）歲，拒絕組59例，其中男33例，女26例，平均年齡（50.2±10.2）歲，兩組在年齡、性別、合并疾病情況及飲食、活動、情緒、煙酒嗜好等生活方式方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

入選的120例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，均由我科統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行宣教和指導(dǎo)。兩組患者在住院期間及出院時(shí)宣教指導(dǎo)無差別。

對自愿組于出院后1～2 w家庭訪視一次，并每2 w電話遠(yuǎn)程隨訪一次，不僅指導(dǎo)從飲食、休息、活動、心理、戒煙限酒等方面建立良好的生活方式[5]，還從5個(gè)方面進(jìn)行跟蹤服藥指導(dǎo)：①講解術(shù)后抗凝、抗血小板、他汀類藥物的作用及可能出現(xiàn)的副作用；②服藥的方法和注意事項(xiàng)；③隨意停藥的危害性及遵醫(yī)服藥的重要性；④支架術(shù)后藥物治療與疾病的關(guān)系；⑤針對患者合并病情給予個(gè)體化指導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)生調(diào)整藥物劑量及用法。

拒絕組出院2 w后電話隨訪一次，給予飲食、休息、活動、心理、戒煙限酒等良好生活方式及服藥方面的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者于出院后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月均來院復(fù)查，仍然由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員接待，全面了解患者病情，詢問服藥情況，生活方式情況，戒煙限酒情況，觀察凝血功能及血生化檢查結(jié)果，檢測血壓、血糖、血脂，做心電圖，做心臟彩色超聲等。搜集資料并做好記錄，9個(gè)月后將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，以P≤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者9個(gè)月后，從服藥依從性、良好的生活方式、戒煙限酒、控制合并癥、心血管事件發(fā)生住院情況等方面進(jìn)行比較，見表1。結(jié)果顯示自愿組遵醫(yī)規(guī)律服藥、保持良好的生活方式、戒煙限酒、控制合并癥等方面都明顯高于拒絕組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自愿組因心血管事件發(fā)生而再次住院率明顯低于拒絕組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死患者行 PCI術(shù)后，患者的缺血心臟血運(yùn)雖然得到重建，但對冠心病的病理過程無明顯的影響，冠心病的危險(xiǎn)因素仍然存在，再發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)非常高[6]，所以在術(shù)后通過生活方式和服藥指導(dǎo)，控制冠心病的危險(xiǎn)因素，降低再狹窄及心臟事件的發(fā)生率十分重要[7]。

近年來研究表明：患者出院后，隨著時(shí)間的延長，疾病癥狀的改善，可降低患者服藥依從性。王娟[8]報(bào)道，只有將有效的健康教育貫穿于患者整個(gè)住院期間和出院全部過程，才能提高患者對疾病的認(rèn)識水平、端正態(tài)度以及服藥依從性，減少心血管事件的發(fā)生，降低住院率。本文在隨訪的120例患者中，出院后服藥依從性均有不同程度的下降，集中表現(xiàn)在術(shù)后3個(gè)月以后，分析其導(dǎo)致隨意停藥的原因主要有以下幾個(gè)方面：①隨著出院時(shí)間的延長，對疾病的認(rèn)識逐漸淡化；②患者對冠心病再狹窄或不良心血管事件認(rèn)知水平較差[9]；③不了解冠心病與高血糖、高血脂、高血壓等疾病的關(guān)系；④堅(jiān)持長期不間斷服藥的依從性差；⑤隨著身體的康復(fù)患者主觀感受逐漸好轉(zhuǎn)，對繼續(xù)服藥產(chǎn)生誤區(qū)；⑥患者主要為中老年人群，部分年齡較大的患者，對疾病的認(rèn)知功能較差，對護(hù)理人員的健康指導(dǎo)容易遺忘[10]；⑦青年患者在社會和家庭中所要承擔(dān)的負(fù)擔(dān)越重，往往越會忽視自身疾病與健康的管理等。

本研究結(jié)果顯示，自愿組給予急性心肌梗死PCI術(shù)后患者生活方式及規(guī)律服藥知識跟蹤指導(dǎo)后，規(guī)律服藥、保持良好的生活方式、自覺控制合并癥的比例明顯高于拒絕組（P<0.01）；自愿組因胸悶、胸痛、心律失常和血管狹窄等心血管事件發(fā)生而再次住院率明顯低于拒絕組（P<0.01或P<0.05）。因此，重視對出院患者跟蹤服藥指導(dǎo)，提高服藥依從性，改善不良生活方式有效控制合并癥，有利于減少心血管事件發(fā)生，降低急性心肌梗死患者術(shù)后再次住院率。

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