劉美鳳，張永紅，張新斐，劉麗容

（廣東三九腦科醫(yī)院,廣東 廣州 510510）

對(duì)放療后存在吞咽功能障礙的鼻咽癌患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的效果

劉美鳳，張永紅，張新斐，劉麗容

（廣東三九腦科醫(yī)院,廣東 廣州 510510）

目的：觀察對(duì)放療后存在吞咽功能障礙的鼻咽癌患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法：將2015年1月至2016年1月在某院進(jìn)行放療后發(fā)生吞咽功能障礙的80例鼻咽癌患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,每組各40例患者。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,在此基礎(chǔ)上對(duì)吞咽訓(xùn)練組患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，在30d后比較兩組患者進(jìn)行飲水試驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率及張口困難、口腔干燥的發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，吞咽訓(xùn)練組患者張口困難的發(fā)生率、進(jìn)行飲水試驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率及口腔干燥的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行放療后發(fā)生吞咽功能障礙的鼻咽癌患者實(shí)施吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善其張口困難、口腔干燥及吞咽功能障礙等癥狀。

鼻咽癌；放射治療；吞咽訓(xùn)練；吞咽功能障礙

鼻咽癌是發(fā)病率較高的癌癥之一。放療是治療此病的主要方法。鼻咽癌患者在進(jìn)行放療期間?？砂l(fā)生吞咽功能障礙，進(jìn)而可因發(fā)生飲食嗆咳、不能進(jìn)食而中斷治療。進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練是改善鼻咽癌患者放療后吞咽功能障礙的有效方法。本次研究主要探討對(duì)放療后吞咽功能障礙的鼻咽癌患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的80例患者均為2015年1月至2016年1月在我院進(jìn)行放療后發(fā)生吞咽功能障礙的鼻咽癌患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和吞咽訓(xùn)練組。對(duì)照組40例患者的年齡為31～65歲，其病程為30天～3個(gè)月。吞咽訓(xùn)練組40例患者的年齡為33～77歲，其病程為20天～5個(gè)月。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 吞咽功能障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1)患者的形體消瘦、在進(jìn)餐時(shí)難以咽下食物。2)患者發(fā)生輕微的一側(cè)或雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)僵硬及疼痛。3)患者用舌體攪拌、運(yùn)送食物的功能下降。4)患者的頸部有僵硬感且各方向的主動(dòng)活動(dòng)均受限。5）患者在飲水時(shí)嗆咳且偶爾有水從鼻腔返流的情況。6）患者出現(xiàn)輕微聲音嘶啞的癥狀，但說話尚清晰。7）患者出現(xiàn)口干、唾液減少、食欲減退的癥狀?；颊呷舫霈F(xiàn)上述1種或 1種以上的情況、經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)[2]其吞咽功能障礙的分級(jí)為 I～Ⅱ級(jí)且無(wú)肺部感染的癥狀，可判定其發(fā)生吞咽功能障礙。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理、口腔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：保持患者的口腔清潔，指導(dǎo)其用口靈漱口液漱口，每天漱口2次?；颊呷粲刑狄赫吵?，難以咳出的癥狀，可對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，每天治療2次。為吞咽訓(xùn)練組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練：1）頸部肌肉放松訓(xùn)練：按摩患者頸部的肌群，牽拉其胸鎖乳突肌及斜方肌，并指導(dǎo)患者做頸部各方向的運(yùn)動(dòng)。2）張口、下頜關(guān)節(jié)及舌功能訓(xùn)練：a.張口訓(xùn)練：讓患者張口至最大的限度，保持5秒后放松口部肌肉，然后再?gòu)埧?，每天反?fù)練習(xí)100下。 b.下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者做向前、向后、向左、向右的下頜運(yùn)動(dòng)至極限位置，然后使下頜緩慢恢復(fù)至原位。c.舌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：用紗布或吸舌器裹住患者的舌體進(jìn)行被動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)。3）功能性恢復(fù)訓(xùn)練：a.咳嗽練習(xí)：指導(dǎo)患者在每日早晨起床時(shí)先進(jìn)行深呼吸，再屏氣，然后在呼氣時(shí)用力咳嗽。b.Mendelsohn手法訓(xùn)練：在患者做吞咽動(dòng)作時(shí)，將其甲狀軟骨抬起數(shù)秒鐘。c.聲門上吞咽訓(xùn)練：讓患者含住3毫升的清水，用鼻子吸氣，在屏氣后吞咽清水，然后咳嗽。d.用力吞咽訓(xùn)練：讓患者在輕咬舌尖的同時(shí)做用力吞咽的動(dòng)作。4）進(jìn)食訓(xùn)練[3]：a.調(diào)節(jié)患者的飲食，按順序?yàn)槠涮峁┖隣钍澄铩⒚訝€食物、剁碎的食物、軟食及固體食物。b.為患者提供的食物應(yīng)從少到多，從3～4毫升漸增加至10～15毫升。c.囑患者在進(jìn)食時(shí)速度不能過快，在確認(rèn)將第一口食物完全咽下后再吃第二口食物。d.囑患者在進(jìn)食時(shí)不可說話，并采取點(diǎn)頭樣吞咽的方式進(jìn)食，以利于在進(jìn)食時(shí)關(guān)閉氣道，防止發(fā)生吞咽嗆咳的情況。e.讓患者適當(dāng)吃一些可滋陰潤(rùn)燥生津的食物，如甘蔗汁、梨汁等。

1.4 觀察指標(biāo)

在兩組患者完成放療后對(duì)比分析其進(jìn)行飲水試驗(yàn)的結(jié)果、發(fā)生張口困難及口腔干燥的情況[4]。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療及護(hù)理后對(duì)其進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)[1]：使患者取端坐位，讓其喝下30毫升的溫開水，觀察其發(fā)生嗆咳的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t／t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(?)和率值或構(gòu)成比(P)表示，無(wú)序分類資料采用pearsonx2檢驗(yàn)，四格表資料改用Fisher確切概率法處理。上述資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。有序分類資料以頻數(shù)(?)和平均Ridit值(`R)表示，采用 Ridit分析，采用DPS7.05統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，a=0.05。

2 結(jié)果

在完成放療后，吞咽訓(xùn)練組患者張口困難的發(fā)生率為25%，進(jìn)行飲水試驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率為30%，口腔干燥的發(fā)生率為27.5%；對(duì)照組患者張口困難的發(fā)生率為 60%，進(jìn)行飲水試驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率為65%，口腔干燥的發(fā)生率為62.5%。與對(duì)照組患者相比，吞咽訓(xùn)練組患者張口困難的發(fā)生率、進(jìn)行飲水試驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率及口腔干燥的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者發(fā)生張口困難、口腔干燥及進(jìn)行飲水試驗(yàn)情況的比較（?、`R、P）

3 討論

鼻咽癌患者在進(jìn)行放療后其頸、咽、面部的肌群可發(fā)生纖維化，其顳頜關(guān)節(jié)可逐漸僵化，進(jìn)而可出現(xiàn)張口受限、牙關(guān)緊閉的癥狀。為了預(yù)防此類癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部肌肉放松練習(xí)、張口練習(xí)、下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及改善舌功能的練習(xí)。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，吞咽訓(xùn)練組患者張口困難的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

鼻咽癌患者在進(jìn)行放療后其迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)可受到損害，逐漸出現(xiàn)吞咽肌群癱瘓、唾液分泌減少、口腔及咽部感覺減退等情況，進(jìn)而可發(fā)生飲水嗆咳、吞咽費(fèi)力、鼻腔返流等癥狀。此時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行功能性吞咽訓(xùn)練，以減輕其不適的癥狀。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，吞咽訓(xùn)練組患者進(jìn)行飲水試驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，吞咽訓(xùn)練組患者在進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練后發(fā)生吞咽困難的程度較低。

鼻咽癌患者在進(jìn)行放療后可發(fā)生黏膜炎、口腔潰瘍及口腔干燥癥，進(jìn)而出現(xiàn)咽痛、食欲減退、口干等癥狀。此時(shí)，可讓患者進(jìn)食少渣軟滑的食物，并適當(dāng)攝入一些有助于唾液分泌的飲料及食物，以減輕其上述癥狀，改善其食欲，延緩其病情的發(fā)展。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，吞咽訓(xùn)練組患者口腔干燥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行放療后發(fā)生吞咽功能障礙的鼻咽癌患者實(shí)施吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善其張口困難、口腔干燥及吞咽困難等癥狀。

[1]劉清濤，江曉聰，潘秀花，等.早期個(gè)體化吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)鼻咽癌放療患者吞咽功能障礙的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(8):94-96.

[2]孔結(jié)球，馮順燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（12）：18-19.

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