王曉龍

（惠州市中心人民醫(yī)院外科，廣東 惠州 516000）

腹腔鏡無張力疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的效果對比

王曉龍

（惠州市中心人民醫(yī)院外科，廣東 惠州 516000）

目的：對比分析用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的效果。方法：將2011年2月至2015年1月在某院進行手術(shù)治療的148例成年腹股溝疝患者作為研究對象。將這些患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為腹腔鏡組與開放組。為開放組患者采用開放式無張力疝修補術(shù)進行治療，為腹腔鏡組患者采用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)進行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與開放組患者相比，腹腔鏡組患者的手術(shù)時間較長，術(shù)畢至下床活動的時間及術(shù)后住院的時間較短，術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者在術(shù)后半年內(nèi)其病情均未復(fù)發(fā)。結(jié)論：與采用開放式無張力疝修補術(shù)相比，用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝可減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間。

成人；腹股溝疝；腹腔鏡；開放手術(shù)；無張力疝修補術(shù)

腹股溝疝是普外科的常見病，也是臨床上最常見的疝病。在我國，此病的發(fā)病率約為1‰～5‰。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快、肥胖癥發(fā)病率的上升、吸煙人群的擴大，腹部溝疝的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。無張力疝修補術(shù)是治療腹股溝疝的首選療法，可分為腹腔鏡無張力疝修補術(shù)和開放式無張力疝修補術(shù)。目前，采用這兩種手術(shù)治療腹部溝疝的有效性、安全性在臨床上仍存在一定的爭議。有人認為，腹腔鏡技術(shù)在臨床上推廣應(yīng)用的時間較短，對醫(yī)師技術(shù)水平的要求較高[1]，在治療腹部溝疝方面的療效受到了一定的限制。本次研究對用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的效果進行對比分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的148例患者均為2011年2月至2015年1月某院收治的成年腹股溝疝患者。這些患者的納入標準是：1）臨床資料完整。2）非復(fù)發(fā)疝患者。3）無手術(shù)禁忌證。4）非急癥患者，無腸穿孔等嚴重的并發(fā)癥。5）對本次研究知情同意。將這些患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為腹腔鏡組與開放組，每組各74例患者。腹腔鏡組患者均為男性，其年齡為34～84歲，平均年齡為（65.2±14.2）歲，其中有Ⅱ型腹股溝疝患者14例、Ⅲ型腹股溝疝患者45例、Ⅳ型腹股溝疝患者15例、嵌頓疝患者6例、合并其他基礎(chǔ)疾病的患者42例、ASA分級為Ⅰ級的患者41例、為Ⅱ級的患者30例、為Ⅲ級的患者3例。開放組患者均為男性，其年齡為33～81歲，平均年齡為（64.7±12.5）歲，其中有Ⅱ型腹股溝疝患者16例、Ⅲ型腹股溝疝患者44例、Ⅳ型腹股溝疝患者14例、嵌頓疝患者9例、合并其他基礎(chǔ)疾病的患者40例、ASA分級為Ⅰ級的患者40例、為Ⅱ級的患者28例、為Ⅲ級的患者6例。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行全面的術(shù)前檢查，包括血尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查、血壓檢查、血糖檢查及生化指標檢測等。為腹腔鏡組患者采用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)進行治療：對患者進行氣管插管及全麻，使其取仰臥位，在其臍部下緣1cm處做弧形或縱形切口，置入trocar及腹腔鏡，建立CO2氣腹，將氣腹的壓力維持在8～10mmHg之間。牽開輸精管、血管等重要組織，找到疝囊并將其剝離，將其近端結(jié)扎，將其遠端曠置。在腹腔內(nèi)放入聚丙烯補片（B/BRAUN 公司生產(chǎn)），使其完整地覆蓋恥骨肌孔，然后對其進行縫合固定，在排氣后退鏡。為開腹組患者采用開放式無張力疝修補術(shù)進行治療：對患者進行硬膜外麻醉或椎管內(nèi)聯(lián)合阻滯麻醉，在疝區(qū)做一個4～6cm的切口，對疝囊進行高位分離及結(jié)扎。將大小合適的聚丙烯補片固定在腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)及腹內(nèi)斜肌等部位，逐層縫合切口。在兩組患者的圍手術(shù)期為其應(yīng)用抗生素進行預(yù)防性抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時間、發(fā)生并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示。符合正態(tài)分布的資料采用方差分析和t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，多組間的比較采用單因素方差分析（ANONA），采用n或%反映計數(shù)資料，在進行兩組間的比較時采用2÷檢驗或Fisher精確性檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與開放組患者相比，腹腔鏡組患者的手術(shù)時間較長，術(shù)畢至下床活動的時間及術(shù)后住院的時間較短，術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。腹腔鏡組患者在進行手術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱的有1例，出現(xiàn)陰囊積液的有1例，出現(xiàn)陰囊水腫的有1例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.05%。開放組患者在進行手術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱的有2例，出現(xiàn)頭暈頭痛的有2例，出現(xiàn)陰囊墜脹感的有2例，出現(xiàn)慢性陰囊疼痛的有1例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.46%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者在術(shù)后半年內(nèi)其病情均未復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者手術(shù)情況的對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的對比（±s）

注：與腹腔鏡組相比，*P＜0.05。

組別（n=74） 手術(shù)時間（min/側(cè)） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)畢至下床活動時間（h） 術(shù)后住院時間（d）腹腔鏡組 53.4±9.2 10.4±3.6 8.8±1.3 4.3±1.6開放組 48.4±9.2* 26.3±7.8* 15.3±1.6* 7.7±1.1*

3 討論

目前，用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效尚存在一定的爭議。本次研究的結(jié)果顯示，在采用這兩種手術(shù)治療腹股溝疝時，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。另一項臨床研究的結(jié)果顯示，與采用開放式無張力疝修補術(shù)相比，為腹股溝疝患者采用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)進行治療后其慢性疼痛的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率、切口感染的發(fā)生率均較低，其手術(shù)的時間較長[2]。國外有報道顯示，與采用開放式無張力疝修補術(shù)相比，為腹股溝疝患者采用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)進行治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高（這可能與該文獻的調(diào)查時間較早有關(guān)）。

本次研究的結(jié)果證實，采用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)時間較長。這可能與在腹腔鏡下手術(shù)分離組織的操作較復(fù)雜、需采取的保護措施較多、操作空間較狹窄有關(guān)。本次研究采集的樣本量較少，未發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率存在明顯的差異。這可能與本研究中我們有效控制患者的血腫等并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。在治療腹股溝疝方面，腹腔鏡無張力疝修補術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，尤其適用于治療雙側(cè)疝與復(fù)發(fā)疝。臨床醫(yī)師只要熟練掌握腹腔鏡無張力疝修補術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證，在術(shù)中操作得當，就可運用該手術(shù)有效地治療腹股溝疝。當然，用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果受醫(yī)師技術(shù)水平的影響較大。我們相信，隨著該手術(shù)在臨床上應(yīng)用時間的延長，采用該手術(shù)治療腹股溝疝導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的幾率會明顯降低。

本次研究的結(jié)果顯示，與采用開放式無張力疝修補術(shù)相比，用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝可減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間。

[1]江鳴，姜友，汪杰，等.腹腔鏡全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(shù)的臨床對比研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20(12):1391-1394.

[2]趙健，郭天康.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝療效Meta分析[J].中國實用外科雜志，2015，35(1):86-91.

R656.2+1

B

2095-7629-（2017）8-0086-02

王曉龍，男，1988年出生，廣東博羅人，漢族，本科學歷，臨床醫(yī)師