王 婷

（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 產(chǎn)科病房，北京 100029）

網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育對高齡孕婦孕期保健的效果觀察

王 婷

（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 產(chǎn)科病房，北京 100029）

目的 探討高齡孕婦孕期保健網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育的應(yīng)用效果。方法 選取入我院產(chǎn)科門診進行孕期檢查的高齡孕婦240名為研究對象，按隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組120名。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育。干預3個月末評估2組高齡孕婦孕期保健知識、焦慮抑郁情緒、自我效能及自我保健管理水平。結(jié)果 干預3個月末觀察組孕期保健知識得分高于對照組（P＜0.05）；觀察組焦慮抑郁得分低于對照組（均P＜0.05）；觀察組自我效能條目均分高于對照組（P＜0.05）；觀察組自我保健管理的各維度及總分高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 基于網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育的孕期保健指導能夠提高孕期保健知識水平，減輕其不良情緒，改善自我效能水平，提高其孕期自我保健管理能力，值得臨床借鑒使用。

網(wǎng)絡(luò)互動式；健康教育；孕期保健；高齡孕婦

近年來隨著社會生活觀念的變更與產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的進步，婦女生育年齡不斷推遲，高齡孕婦（預產(chǎn)期年齡≥35周歲）越來越多[1]。高齡孕婦由于身體機能下降，妊娠并發(fā)癥增多，妊娠風險比適齡孕婦高[2]。有研究表明，高齡孕婦的不良妊娠發(fā)生率是適齡孕婦的2.46倍[3]。目前大部分醫(yī)院的孕期保健措施是督促孕婦定期產(chǎn)檢并在產(chǎn)檢時給予健康教育，健康教育頻率低、內(nèi)容簡單，無法貼近孕婦的生活進行即時、動態(tài)、長期的孕期保健知識、技能與心理干預。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，我國社會已進入移動網(wǎng)絡(luò)媒體時代，手機上網(wǎng)的使用率達83.4%[4]?；诰W(wǎng)絡(luò)互動式健康教育模式得到越來越多的應(yīng)用，該模式利用網(wǎng)絡(luò)平臺如手機短信、QQ群等，通過醫(yī)護與患者之間的互動，根據(jù)患者的健康需求，開展的健康教育，有利于提高患者參與健康教育的積極性，治療依從性和自我管理能力，從而促進生活質(zhì)量的提高[5-6]。本研究探索基于網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育的孕期保健指導在高齡孕婦中的應(yīng)用效果，以期為今后制訂針對高齡孕婦孕期保健的管理模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1—12月在我院產(chǎn)科門診進行孕期檢查的孕婦為研究對象。納入標準：（1）預產(chǎn)期年齡≥35 周歲；（2）單胎妊娠；（3）孕前無高血壓、糖尿病、慢性腎炎等疾??；（4）有基本閱讀能力；（5）有使用移動網(wǎng)絡(luò)的習慣和條件。排除標準：（1）存在精神、意識或?qū)W習障礙者；（2）不同意參與本研究。根據(jù)納入和排除標準選取高齡孕婦240名，按隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各120名。對照組年齡 35～44（38.04±3.98）歲；文化程度：本科及以上 47 名，大專及以下 73 名；孕次 1～5（2.14±1.02）次；產(chǎn)次 1～3（1.30±0.48）次；孕周為 10～24（17.72±2.52）周；觀察組年齡 36～45（39.15±4.02）歲；文化程度：本科及以上 45 名，大專及以下 75 名；孕次 1～4（2.10±1.04）次；產(chǎn)次 1～3（1.35±0.51）次；孕周為 11～25（18.02±2.82）周。2組高齡孕婦年齡、文化程度、孕次、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，定期產(chǎn)前檢查，孕婦產(chǎn)檢時，由產(chǎn)科門診護士對孕婦進行健康教育，發(fā)放孕期保健手冊，內(nèi)容包括孕期生理、自我監(jiān)護、營養(yǎng)、作息、胎兒發(fā)育、并發(fā)癥等。其中，營養(yǎng)指導參照本院營養(yǎng)師制定的孕期飲食知識資料，按照不同孕婦的生理參數(shù)，提供推薦食譜，針對高齡孕婦的常見妊娠并發(fā)癥，提供預防肥胖、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的飲食指導；運動指導參照美國婦產(chǎn)學院出版的《妊娠期和產(chǎn)后運動指南》，給予科學的運動方式與運動量的建議。給予心理護理，以認知行為理論為依據(jù)，針對高齡孕婦常見的心理問題：如負性情緒、過分夸大分娩合并癥和并發(fā)癥、消極應(yīng)對方式等，通過健康咨詢、社會支持、改變不良認知、行為訓練等對存在心理問題的孕婦提供心理咨詢服務(wù)和干預。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，實施網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育的孕期保健指導，具體如下：（1）成立研究小組，由主管護師1名、專科護士2名、婦產(chǎn)科醫(yī)生1名組成。主管護師1名，本科學歷，臨床工作15年，主要負責網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育的督導；?？谱o士2名，均為本科學歷，其中1名，副主任護師，臨床工作21年，主要負責高齡孕婦護理相關(guān)方面健康知識的回復；另1名?？谱o士，主管護師，臨床工作12年，主要負責收集網(wǎng)絡(luò)互動式健康咨詢信息和發(fā)布信息；婦產(chǎn)科醫(yī)生1名，副主任醫(yī)師，臨床工作20年，主要負責高齡孕婦孕期保健、心理咨詢等問題回復。（2）建立網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育平臺，建立高齡孕婦孕期保健健康教育QQ群，由主管護師擔任群主，負責全面維護QQ群和健康教育的督導，其他研究組成員均為群中的管理員。（3）干預內(nèi)容及方式，每周一和周四由其中1名?？谱o士收集、整理、匯總、歸類網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育平臺上發(fā)布的孕期保健知識咨詢、心理健康問題等；每周二和周五對收集的問題進行反饋，包括孕期保健知識、心理咨詢回復及干預措施等；每周二、周五20：00—22：00提供在線服務(wù)，與孕婦進行即時交流互動。每周一發(fā)布或更新孕期保健知識包括孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、產(chǎn)褥期；孕期衛(wèi)生；孕期營養(yǎng)；心理健康問題；心理調(diào)節(jié)方法等，發(fā)布的形式有文字、圖片、視頻等資料。電話隨訪，每3周電話隨訪1次，由孕婦本人接聽，了解網(wǎng)絡(luò)平臺學習情況，督促孕婦自覺的按時瀏覽網(wǎng)絡(luò)，鼓勵自主學習，促使孕婦鞏固孕期保健知識和相關(guān)的技能，每次10～30 min，共3個月。

1.3 觀察指標 分別于干預前和干預3個月末，評估2組高齡孕婦孕期保健知識、焦慮抑郁情緒、自我效能及自我保健管理水平。

1.3.1 孕期保健知識 應(yīng)用課題組設(shè)計孕期保健知識問卷，包括孕期生理知識、自我監(jiān)護、營養(yǎng)作息、胎兒發(fā)育、妊娠異常與并發(fā)癥、分娩知識和產(chǎn)褥期保健7個方面，共70個條目。每個條目回答正確為1分，回答不知道或答案錯誤為0分。各方面得分按實際得分÷理論總分×100%計算分值。

1.3.2 焦慮抑郁情緒 采用焦慮抑郁自評量表[7]。焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）由華裔教授Zung編制，用于測量成人的焦慮心理。該量表含20個條目，采用Likert 4級評分法，1分=沒有或很少有，2分=小部分時間有，3分=多數(shù)時間有，4分=大部分或全部時間有，累計得分為粗分，乘以1.25倍以后取整數(shù)為標準分，總分≥40分表示有焦慮癥狀。該量表Cronbach α系數(shù)為0.91。抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）由華裔教授Zung編制，用于測量成人的抑郁心理。含20個條目，其中條目 2、5、6、11、12、14、16、17、18 和 20 為反向計分。采用Likert 4級評分法，1分=從無或偶爾，2分=有時，3分=經(jīng)常，4分=總是如此，得分越高，表示抑郁情緒越嚴重。該量表Cronbach α系數(shù)0.73。

1.3.3 自我效能水平 采用一般自我效能量表(General Self-efficacy Scale,GSES)[7]，由德國著名臨床和健康心理學家Ralf Schwarzer教授和他的同事編制，最早有20個條目，改進修訂后有10個條目，適合于個體面臨環(huán)境的挑戰(zhàn)而采取適應(yīng)性的行為知覺或信念的測量。采用Likert 4級評分法，完全不正確至完全正確記1～4分，總分范圍10～40分，得分越高，表示患者自我效能水平越高。該量表Cronbach α系數(shù)0.87。

1.3.4 自我保健管理 采用孕婦自我保健管理問卷（Self-rating Questionnaire of Healthcare Management for Pregnancy,SQHMP）評估孕婦的自我保健管理水平。該問卷由李金芝[8]編制，主要評估孕婦的自我管理行為，包括4個維度25個條目：即自我防護行為（8個條目）、胎兒監(jiān)護行為（5個條目）、遵醫(yī)行為（4個條目）、日常生活（8個條目），采用Likert 5級評分法，完全做不到至完全做到記1～5分，總分范圍25～125分，分數(shù)越高，表示妊娠期自我保健管理越好。該問卷Cronbach α系數(shù)0.93。由于各維度所包含條目數(shù)不同，為使評價時各維度的得分情況具有可比性，本研究根據(jù)將問卷總分及各維度得分轉(zhuǎn)化為100分制評分：轉(zhuǎn)化分=[（實際粗分-理論最低粗分）÷（理論最高粗分-理論最低粗分）×100]。理論最低粗分=各維度或總問卷的條目數(shù)乘以1；理論最高粗分=各維度或總問卷的條目數(shù)乘以5[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組高齡孕婦孕期保健知識得分比較 干預前2組高齡孕婦孕期保健知識得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預3個月末觀察組孕期保健知識各維度及總分高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 干預前和干預3個月末2組高齡孕婦孕期保健知識得分比較（±S，分）

表1 干預前和干預3個月末2組高齡孕婦孕期保健知識得分比較（±S，分）

續(xù)表1

2.2 2組高齡孕婦焦慮、抑郁得分比較 干預前2組高齡孕婦焦慮、抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預3個月末觀察組焦慮、抑郁得分低于對照組（均 P＜0.05），見表 2。

表2 干預前和干預3個月末2組高齡孕婦焦慮抑郁情緒得分比較（±S，分）

表2 干預前和干預3個月末2組高齡孕婦焦慮抑郁情緒得分比較（±S，分）

注：t1/P1表示2組干預前的比較；t2/P2表示2組干預3個月末的比較

2.3 2組高齡孕婦自我效能得分比較 干預前，觀察組和對照組自我效能條目均分分別為（2.03±0.41）分和（2.01±0.38）分，2 組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.392，P=0.696）；干預 3 個月末，觀察組和對照組自我效能條目均分分別為 （3.15±0.36）分和（2.39±0.41）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.259，P＜0.001）。

2.4 2組高齡孕婦自我保健管理得分的比較 干預前2組高齡孕婦自我保健管理的各維度及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月末觀察組自我保健管理的各維度及總分高于對照組 （均P＜0.05），見表 3。

表3 干預前和干預3個月末2組高齡孕婦自我保健管理得分的比較（±S，分）

表3 干預前和干預3個月末2組高齡孕婦自我保健管理得分的比較（±S，分）

注：t1/P1表示2組干預前的比較；t2/P2表示2組干預3個月末的比較

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育可提高高齡孕婦孕期保健知識水平 高齡孕婦屬于高危妊娠范疇。隨著妊娠年齡的增高，不良母嬰結(jié)局的風險也明顯增加[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生理知識、自我監(jiān)護、營養(yǎng)作息、胎兒發(fā)育、妊娠異常與并發(fā)癥、分娩知識和產(chǎn)褥期保健等保健知識均高于對照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)孕期保健健康教育雖然也有利于提高孕婦的孕期保健知識，改善孕婦的健康孕期行為，但溝通頻率低、內(nèi)容簡單。觀察組應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育對高齡孕婦實施孕期保健指導，能夠利用多種信息傳播形式，為孕婦提供生動、形象的孕期保健知識，通過視頻展示有利于孕婦健康的食譜烹調(diào)方法、孕婦體操、分娩過程等，大大提高了孕婦的理解與接受能力。能夠突破時間與空間的限制，與孕婦實現(xiàn)積極互動。通過在線服務(wù)、互動式交流等方式，及時了解孕婦的情況，提供有針對性的保健教育,能夠更好地提高孕婦對保健知識的掌握程度。

3.2 網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育可減輕高齡孕婦焦慮抑郁情緒 有研究報道，孕婦不僅由于生理狀況，而且其心理狀況也會對妊娠和分娩過程產(chǎn)生重要影響[10]。高齡孕婦存在焦慮、抑郁等不良情緒，發(fā)生率為11%～25%[11]。心理調(diào)適與干預能夠明顯緩解孕婦的負性情緒，改善分娩質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，干預3個月末觀察組焦慮抑郁得分低于對照組（均P＜0.05）。網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育能夠為高齡孕婦提供更好的孕期健康信息支持和情感支持。醫(yī)務(wù)人員與孕婦通過在線交流，了解孕婦的心理狀態(tài)，針對不同個體，傳播符合個體特征的有效的信息支持，使孕婦了解孕期生理變化對心理狀態(tài)的影響，減輕孕婦不良情緒；通過指導孕婦簡單的心理調(diào)節(jié)方法，改善孕婦對應(yīng)激的應(yīng)對策略，降低孕婦的壓力水平，緩解孕婦的過度焦慮情緒，提高孕婦的心理健康水平。

3.3 網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育可提高高齡孕婦自我效能水平 本研究結(jié)果顯示，干預3個月末觀察組自我效能水平高于對照組（P＜0.05），提示網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育可提高高齡孕婦對孕期健康的期望，增強了自我健康管理的信念和參與度。丁嵐等[13]對120例腦卒中患者應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺進行健康管理，通過網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺可以明顯提高患者的自我效能，與本研究的結(jié)果一致。自我效能是美國心理學家Albert Bandura在20世紀70年代提出的，21世紀初廣泛應(yīng)用于心理健康領(lǐng)域，屬于積極心理學的重要特征，是指人們對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標的信心或者信念，對完成既定行為目標的行動過程執(zhí)行的主觀預測與判斷[14]。網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育，宣傳孕期保健知識、孕期經(jīng)驗分享、分娩期保健、心理咨詢與調(diào)適等內(nèi)容，提高了高齡孕婦的孕期保健知識的水平，減輕孕婦的負性情緒，增強自己對孕期保健的自我管理能力，從而提高了高齡孕婦對孕期健康、分娩期健康等目標的自我效能感，增強了自我保健意識和信心。高齡孕婦自我效能感的提高也進一步促進其主動積極參與網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育。

3.4 網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育可提高高齡孕婦自我保健管理能力 妊娠分娩是育齡婦女的正常生理現(xiàn)象，但妊娠導致的軀體不適與心理角色沖突，均可能導致孕婦的依賴性增強，自我保健管理行為水平下降，不能建立有利于母兒健康的生活方式。有研究表明，網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育能夠快速、有效地改善患者的自我管理行為[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我防護行為、胎兒監(jiān)護行為、遵醫(yī)行為、日常生活行為和總體自我管理均高于對照組（均P＜0.05）。提示網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育，可促進高齡孕婦的自我保健管理能力。網(wǎng)絡(luò)支持構(gòu)建了護理人員、孕婦共同參與的長效管理模式，通過在線交流，使孕婦既能夠克服門診就診的不便，又能夠獲得及時的健康指導。通過網(wǎng)絡(luò)將健康教育延伸至家庭，有利于自我管理行為形成[17]。焦慮、抑郁等不良情緒可明顯降低孕婦的自我管理能力，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育的孕期保健方式加強心理干預，改善孕婦的不良情緒，提高孕婦的自我效能，這也有利于提高孕婦的自我保健管理行為水平。

綜上所述，對高齡孕婦孕期保健，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育，具有高效性、互動性等優(yōu)點，能夠克服時間和空間的限制，為高齡孕婦提供全方位和個性化的保健指導，減輕高齡孕婦的不良情緒，改善其自我效能，提高其孕期保健知識與自我保健管理能力。本研究存在缺陷是沒有追蹤分娩結(jié)局，不能更好地說明基于網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育的孕期保健對妊娠、分娩結(jié)局的影響，這將是以后進一步研究的方向。

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[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.067

2016-06-24

王 婷（1985-），女，河北承德人，本科學歷，護師。