王 婷
(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 產(chǎn)科病房,北京 100029)
網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育對高齡孕婦孕期保健的效果觀察
王 婷
(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 產(chǎn)科病房,北京 100029)
目的 探討高齡孕婦孕期保健網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的應(yīng)用效果。方法 選取入我院產(chǎn)科門診進(jìn)行孕期檢查的高齡孕婦240名為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組120名。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育。干預(yù)3個(gè)月末評估2組高齡孕婦孕期保健知識(shí)、焦慮抑郁情緒、自我效能及自我保健管理水平。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月末觀察組孕期保健知識(shí)得分高于對照組(P<0.05);觀察組焦慮抑郁得分低于對照組(均P<0.05);觀察組自我效能條目均分高于對照組(P<0.05);觀察組自我保健管理的各維度及總分高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的孕期保健指導(dǎo)能夠提高孕期保健知識(shí)水平,減輕其不良情緒,改善自我效能水平,提高其孕期自我保健管理能力,值得臨床借鑒使用。
網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式;健康教育;孕期保?。桓啐g孕婦
近年來隨著社會(huì)生活觀念的變更與產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,婦女生育年齡不斷推遲,高齡孕婦(預(yù)產(chǎn)期年齡≥35周歲)越來越多[1]。高齡孕婦由于身體機(jī)能下降,妊娠并發(fā)癥增多,妊娠風(fēng)險(xiǎn)比適齡孕婦高[2]。有研究表明,高齡孕婦的不良妊娠發(fā)生率是適齡孕婦的2.46倍[3]。目前大部分醫(yī)院的孕期保健措施是督促孕婦定期產(chǎn)檢并在產(chǎn)檢時(shí)給予健康教育,健康教育頻率低、內(nèi)容簡單,無法貼近孕婦的生活進(jìn)行即時(shí)、動(dòng)態(tài)、長期的孕期保健知識(shí)、技能與心理干預(yù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,我國社會(huì)已進(jìn)入移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)媒體時(shí)代,手機(jī)上網(wǎng)的使用率達(dá)83.4%[4]。基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育模式得到越來越多的應(yīng)用,該模式利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)如手機(jī)短信、QQ群等,通過醫(yī)護(hù)與患者之間的互動(dòng),根據(jù)患者的健康需求,開展的健康教育,有利于提高患者參與健康教育的積極性,治療依從性和自我管理能力,從而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[5-6]。本研究探索基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的孕期保健指導(dǎo)在高齡孕婦中的應(yīng)用效果,以期為今后制訂針對高齡孕婦孕期保健的管理模式提供參考。
1.1 研究對象 選取2014年1—12月在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行孕期檢查的孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)預(yù)產(chǎn)期年齡≥35 周歲;(2)單胎妊娠;(3)孕前無高血壓、糖尿病、慢性腎炎等疾?。唬?)有基本閱讀能力;(5)有使用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的習(xí)慣和條件。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神、意識(shí)或?qū)W習(xí)障礙者;(2)不同意參與本研究。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取高齡孕婦240名,按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組,每組各120名。對照組年齡 35~44(38.04±3.98)歲;文化程度:本科及以上 47 名,大專及以下 73 名;孕次 1~5(2.14±1.02)次;產(chǎn)次 1~3(1.30±0.48)次;孕周為 10~24(17.72±2.52)周;觀察組年齡 36~45(39.15±4.02)歲;文化程度:本科及以上 45 名,大專及以下 75 名;孕次 1~4(2.10±1.04)次;產(chǎn)次 1~3(1.35±0.51)次;孕周為 11~25(18.02±2.82)周。2組高齡孕婦年齡、文化程度、孕次、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,定期產(chǎn)前檢查,孕婦產(chǎn)檢時(shí),由產(chǎn)科門診護(hù)士對孕婦進(jìn)行健康教育,發(fā)放孕期保健手冊,內(nèi)容包括孕期生理、自我監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)、作息、胎兒發(fā)育、并發(fā)癥等。其中,營養(yǎng)指導(dǎo)參照本院營養(yǎng)師制定的孕期飲食知識(shí)資料,按照不同孕婦的生理參數(shù),提供推薦食譜,針對高齡孕婦的常見妊娠并發(fā)癥,提供預(yù)防肥胖、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的飲食指導(dǎo);運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)參照美國婦產(chǎn)學(xué)院出版的《妊娠期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指南》,給予科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)量的建議。給予心理護(hù)理,以認(rèn)知行為理論為依據(jù),針對高齡孕婦常見的心理問題:如負(fù)性情緒、過分夸大分娩合并癥和并發(fā)癥、消極應(yīng)對方式等,通過健康咨詢、社會(huì)支持、改變不良認(rèn)知、行為訓(xùn)練等對存在心理問題的孕婦提供心理咨詢服務(wù)和干預(yù)。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上,實(shí)施網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的孕期保健指導(dǎo),具體如下:(1)成立研究小組,由主管護(hù)師1名、??谱o(hù)士2名、婦產(chǎn)科醫(yī)生1名組成。主管護(hù)師1名,本科學(xué)歷,臨床工作15年,主要負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的督導(dǎo);??谱o(hù)士2名,均為本科學(xué)歷,其中1名,副主任護(hù)師,臨床工作21年,主要負(fù)責(zé)高齡孕婦護(hù)理相關(guān)方面健康知識(shí)的回復(fù);另1名??谱o(hù)士,主管護(hù)師,臨床工作12年,主要負(fù)責(zé)收集網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康咨詢信息和發(fā)布信息;婦產(chǎn)科醫(yī)生1名,副主任醫(yī)師,臨床工作20年,主要負(fù)責(zé)高齡孕婦孕期保健、心理咨詢等問題回復(fù)。(2)建立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育平臺(tái),建立高齡孕婦孕期保健健康教育QQ群,由主管護(hù)師擔(dān)任群主,負(fù)責(zé)全面維護(hù)QQ群和健康教育的督導(dǎo),其他研究組成員均為群中的管理員。(3)干預(yù)內(nèi)容及方式,每周一和周四由其中1名??谱o(hù)士收集、整理、匯總、歸類網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育平臺(tái)上發(fā)布的孕期保健知識(shí)咨詢、心理健康問題等;每周二和周五對收集的問題進(jìn)行反饋,包括孕期保健知識(shí)、心理咨詢回復(fù)及干預(yù)措施等;每周二、周五20:00—22:00提供在線服務(wù),與孕婦進(jìn)行即時(shí)交流互動(dòng)。每周一發(fā)布或更新孕期保健知識(shí)包括孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、產(chǎn)褥期;孕期衛(wèi)生;孕期營養(yǎng);心理健康問題;心理調(diào)節(jié)方法等,發(fā)布的形式有文字、圖片、視頻等資料。電話隨訪,每3周電話隨訪1次,由孕婦本人接聽,了解網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)情況,督促孕婦自覺的按時(shí)瀏覽網(wǎng)絡(luò),鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí),促使孕婦鞏固孕期保健知識(shí)和相關(guān)的技能,每次10~30 min,共3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末,評估2組高齡孕婦孕期保健知識(shí)、焦慮抑郁情緒、自我效能及自我保健管理水平。
1.3.1 孕期保健知識(shí) 應(yīng)用課題組設(shè)計(jì)孕期保健知識(shí)問卷,包括孕期生理知識(shí)、自我監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)作息、胎兒發(fā)育、妊娠異常與并發(fā)癥、分娩知識(shí)和產(chǎn)褥期保健7個(gè)方面,共70個(gè)條目。每個(gè)條目回答正確為1分,回答不知道或答案錯(cuò)誤為0分。各方面得分按實(shí)際得分÷理論總分×100%計(jì)算分值。
1.3.2 焦慮抑郁情緒 采用焦慮抑郁自評量表[7]。焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)由華裔教授Zung編制,用于測量成人的焦慮心理。該量表含20個(gè)條目,采用Likert 4級評分法,1分=沒有或很少有,2分=小部分時(shí)間有,3分=多數(shù)時(shí)間有,4分=大部分或全部時(shí)間有,累計(jì)得分為粗分,乘以1.25倍以后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分,總分≥40分表示有焦慮癥狀。該量表Cronbach α系數(shù)為0.91。抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)由華裔教授Zung編制,用于測量成人的抑郁心理。含20個(gè)條目,其中條目 2、5、6、11、12、14、16、17、18 和 20 為反向計(jì)分。采用Likert 4級評分法,1分=從無或偶爾,2分=有時(shí),3分=經(jīng)常,4分=總是如此,得分越高,表示抑郁情緒越嚴(yán)重。該量表Cronbach α系數(shù)0.73。
1.3.3 自我效能水平 采用一般自我效能量表(General Self-efficacy Scale,GSES)[7],由德國著名臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授和他的同事編制,最早有20個(gè)條目,改進(jìn)修訂后有10個(gè)條目,適合于個(gè)體面臨環(huán)境的挑戰(zhàn)而采取適應(yīng)性的行為知覺或信念的測量。采用Likert 4級評分法,完全不正確至完全正確記1~4分,總分范圍10~40分,得分越高,表示患者自我效能水平越高。該量表Cronbach α系數(shù)0.87。
1.3.4 自我保健管理 采用孕婦自我保健管理問卷(Self-rating Questionnaire of Healthcare Management for Pregnancy,SQHMP)評估孕婦的自我保健管理水平。該問卷由李金芝[8]編制,主要評估孕婦的自我管理行為,包括4個(gè)維度25個(gè)條目:即自我防護(hù)行為(8個(gè)條目)、胎兒監(jiān)護(hù)行為(5個(gè)條目)、遵醫(yī)行為(4個(gè)條目)、日常生活(8個(gè)條目),采用Likert 5級評分法,完全做不到至完全做到記1~5分,總分范圍25~125分,分?jǐn)?shù)越高,表示妊娠期自我保健管理越好。該問卷Cronbach α系數(shù)0.93。由于各維度所包含條目數(shù)不同,為使評價(jià)時(shí)各維度的得分情況具有可比性,本研究根據(jù)將問卷總分及各維度得分轉(zhuǎn)化為100分制評分:轉(zhuǎn)化分=[(實(shí)際粗分-理論最低粗分)÷(理論最高粗分-理論最低粗分)×100]。理論最低粗分=各維度或總問卷的條目數(shù)乘以1;理論最高粗分=各維度或總問卷的條目數(shù)乘以5[8]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組高齡孕婦孕期保健知識(shí)得分比較 干預(yù)前2組高齡孕婦孕期保健知識(shí)得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)3個(gè)月末觀察組孕期保健知識(shí)各維度及總分高于對照組(均P<0.05),見表1。
表1 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末2組高齡孕婦孕期保健知識(shí)得分比較(±S,分)
表1 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末2組高齡孕婦孕期保健知識(shí)得分比較(±S,分)
續(xù)表1
2.2 2組高齡孕婦焦慮、抑郁得分比較 干預(yù)前2組高齡孕婦焦慮、抑郁得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)3個(gè)月末觀察組焦慮、抑郁得分低于對照組(均 P<0.05),見表 2。
表2 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末2組高齡孕婦焦慮抑郁情緒得分比較(±S,分)
表2 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末2組高齡孕婦焦慮抑郁情緒得分比較(±S,分)
注:t1/P1表示2組干預(yù)前的比較;t2/P2表示2組干預(yù)3個(gè)月末的比較
2.3 2組高齡孕婦自我效能得分比較 干預(yù)前,觀察組和對照組自我效能條目均分分別為(2.03±0.41)分和(2.01±0.38)分,2 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.392,P=0.696);干預(yù) 3 個(gè)月末,觀察組和對照組自我效能條目均分分別為 (3.15±0.36)分和(2.39±0.41)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.259,P<0.001)。
2.4 2組高齡孕婦自我保健管理得分的比較 干預(yù)前2組高齡孕婦自我保健管理的各維度及總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月末觀察組自我保健管理的各維度及總分高于對照組 (均P<0.05),見表 3。
表3 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末2組高齡孕婦自我保健管理得分的比較(±S,分)
表3 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末2組高齡孕婦自我保健管理得分的比較(±S,分)
注:t1/P1表示2組干預(yù)前的比較;t2/P2表示2組干預(yù)3個(gè)月末的比較
3.1 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育可提高高齡孕婦孕期保健知識(shí)水平 高齡孕婦屬于高危妊娠范疇。隨著妊娠年齡的增高,不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組生理知識(shí)、自我監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)作息、胎兒發(fā)育、妊娠異常與并發(fā)癥、分娩知識(shí)和產(chǎn)褥期保健等保健知識(shí)均高于對照組(P<0.05)。傳統(tǒng)孕期保健健康教育雖然也有利于提高孕婦的孕期保健知識(shí),改善孕婦的健康孕期行為,但溝通頻率低、內(nèi)容簡單。觀察組應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育對高齡孕婦實(shí)施孕期保健指導(dǎo),能夠利用多種信息傳播形式,為孕婦提供生動(dòng)、形象的孕期保健知識(shí),通過視頻展示有利于孕婦健康的食譜烹調(diào)方法、孕婦體操、分娩過程等,大大提高了孕婦的理解與接受能力。能夠突破時(shí)間與空間的限制,與孕婦實(shí)現(xiàn)積極互動(dòng)。通過在線服務(wù)、互動(dòng)式交流等方式,及時(shí)了解孕婦的情況,提供有針對性的保健教育,能夠更好地提高孕婦對保健知識(shí)的掌握程度。
3.2 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育可減輕高齡孕婦焦慮抑郁情緒 有研究報(bào)道,孕婦不僅由于生理狀況,而且其心理狀況也會(huì)對妊娠和分娩過程產(chǎn)生重要影響[10]。高齡孕婦存在焦慮、抑郁等不良情緒,發(fā)生率為11%~25%[11]。心理調(diào)適與干預(yù)能夠明顯緩解孕婦的負(fù)性情緒,改善分娩質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月末觀察組焦慮抑郁得分低于對照組(均P<0.05)。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育能夠?yàn)楦啐g孕婦提供更好的孕期健康信息支持和情感支持。醫(yī)務(wù)人員與孕婦通過在線交流,了解孕婦的心理狀態(tài),針對不同個(gè)體,傳播符合個(gè)體特征的有效的信息支持,使孕婦了解孕期生理變化對心理狀態(tài)的影響,減輕孕婦不良情緒;通過指導(dǎo)孕婦簡單的心理調(diào)節(jié)方法,改善孕婦對應(yīng)激的應(yīng)對策略,降低孕婦的壓力水平,緩解孕婦的過度焦慮情緒,提高孕婦的心理健康水平。
3.3 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育可提高高齡孕婦自我效能水平 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月末觀察組自我效能水平高于對照組(P<0.05),提示網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育可提高高齡孕婦對孕期健康的期望,增強(qiáng)了自我健康管理的信念和參與度。丁嵐等[13]對120例腦卒中患者應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)進(jìn)行健康管理,通過網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)可以明顯提高患者的自我效能,與本研究的結(jié)果一致。自我效能是美國心理學(xué)家Albert Bandura在20世紀(jì)70年代提出的,21世紀(jì)初廣泛應(yīng)用于心理健康領(lǐng)域,屬于積極心理學(xué)的重要特征,是指人們對自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)的信心或者信念,對完成既定行為目標(biāo)的行動(dòng)過程執(zhí)行的主觀預(yù)測與判斷[14]。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育,宣傳孕期保健知識(shí)、孕期經(jīng)驗(yàn)分享、分娩期保健、心理咨詢與調(diào)適等內(nèi)容,提高了高齡孕婦的孕期保健知識(shí)的水平,減輕孕婦的負(fù)性情緒,增強(qiáng)自己對孕期保健的自我管理能力,從而提高了高齡孕婦對孕期健康、分娩期健康等目標(biāo)的自我效能感,增強(qiáng)了自我保健意識(shí)和信心。高齡孕婦自我效能感的提高也進(jìn)一步促進(jìn)其主動(dòng)積極參與網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育。
3.4 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育可提高高齡孕婦自我保健管理能力 妊娠分娩是育齡婦女的正常生理現(xiàn)象,但妊娠導(dǎo)致的軀體不適與心理角色沖突,均可能導(dǎo)致孕婦的依賴性增強(qiáng),自我保健管理行為水平下降,不能建立有利于母兒健康的生活方式。有研究表明,網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育能夠快速、有效地改善患者的自我管理行為[15-16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為、遵醫(yī)行為、日常生活行為和總體自我管理均高于對照組(均P<0.05)。提示網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育,可促進(jìn)高齡孕婦的自我保健管理能力。網(wǎng)絡(luò)支持構(gòu)建了護(hù)理人員、孕婦共同參與的長效管理模式,通過在線交流,使孕婦既能夠克服門診就診的不便,又能夠獲得及時(shí)的健康指導(dǎo)。通過網(wǎng)絡(luò)將健康教育延伸至家庭,有利于自我管理行為形成[17]。焦慮、抑郁等不良情緒可明顯降低孕婦的自我管理能力,應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的孕期保健方式加強(qiáng)心理干預(yù),改善孕婦的不良情緒,提高孕婦的自我效能,這也有利于提高孕婦的自我保健管理行為水平。
綜上所述,對高齡孕婦孕期保健,應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育,具有高效性、互動(dòng)性等優(yōu)點(diǎn),能夠克服時(shí)間和空間的限制,為高齡孕婦提供全方位和個(gè)性化的保健指導(dǎo),減輕高齡孕婦的不良情緒,改善其自我效能,提高其孕期保健知識(shí)與自我保健管理能力。本研究存在缺陷是沒有追蹤分娩結(jié)局,不能更好地說明基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的孕期保健對妊娠、分娩結(jié)局的影響,這將是以后進(jìn)一步研究的方向。
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[本文編輯:方玉桂 謝文鴻]
R473.71
B
10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.067
2016-06-24
王 婷(1985-),女,河北承德人,本科學(xué)歷,護(hù)師。