王 婷

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 產(chǎn)科病房，北京 100029）

網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育對高齡孕婦孕期保健的效果觀察

王 婷

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 產(chǎn)科病房，北京 100029）

目的 探討高齡孕婦孕期保健網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的應(yīng)用效果。方法 選取入我院產(chǎn)科門診進(jìn)行孕期檢查的高齡孕婦240名為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組120名。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育。干預(yù)3個(gè)月末評估2組高齡孕婦孕期保健知識(shí)、焦慮抑郁情緒、自我效能及自我保健管理水平。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月末觀察組孕期保健知識(shí)得分高于對照組（P＜0.05）；觀察組焦慮抑郁得分低于對照組（均P＜0.05）；觀察組自我效能條目均分高于對照組（P＜0.05）；觀察組自我保健管理的各維度及總分高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的孕期保健指導(dǎo)能夠提高孕期保健知識(shí)水平，減輕其不良情緒，改善自我效能水平，提高其孕期自我保健管理能力，值得臨床借鑒使用。

網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式；健康教育；孕期保?。桓啐g孕婦

近年來隨著社會(huì)生活觀念的變更與產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，婦女生育年齡不斷推遲，高齡孕婦（預(yù)產(chǎn)期年齡≥35周歲）越來越多[1]。高齡孕婦由于身體機(jī)能下降，妊娠并發(fā)癥增多，妊娠風(fēng)險(xiǎn)比適齡孕婦高[2]。有研究表明，高齡孕婦的不良妊娠發(fā)生率是適齡孕婦的2.46倍[3]。目前大部分醫(yī)院的孕期保健措施是督促孕婦定期產(chǎn)檢并在產(chǎn)檢時(shí)給予健康教育，健康教育頻率低、內(nèi)容簡單，無法貼近孕婦的生活進(jìn)行即時(shí)、動(dòng)態(tài)、長期的孕期保健知識(shí)、技能與心理干預(yù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，我國社會(huì)已進(jìn)入移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)媒體時(shí)代，手機(jī)上網(wǎng)的使用率達(dá)83.4%[4]。基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育模式得到越來越多的應(yīng)用，該模式利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)如手機(jī)短信、QQ群等，通過醫(yī)護(hù)與患者之間的互動(dòng)，根據(jù)患者的健康需求，開展的健康教育，有利于提高患者參與健康教育的積極性，治療依從性和自我管理能力，從而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[5-6]。本研究探索基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的孕期保健指導(dǎo)在高齡孕婦中的應(yīng)用效果，以期為今后制訂針對高齡孕婦孕期保健的管理模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1—12月在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行孕期檢查的孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)產(chǎn)期年齡≥35 周歲；（2）單胎妊娠；（3）孕前無高血壓、糖尿病、慢性腎炎等疾?。唬?）有基本閱讀能力；（5）有使用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的習(xí)慣和條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神、意識(shí)或?qū)W習(xí)障礙者；（2）不同意參與本研究。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取高齡孕婦240名，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各120名。對照組年齡 35～44（38.04±3.98）歲；文化程度：本科及以上 47 名，大專及以下 73 名；孕次 1～5（2.14±1.02）次；產(chǎn)次 1～3（1.30±0.48）次；孕周為 10～24（17.72±2.52）周；觀察組年齡 36～45（39.15±4.02）歲；文化程度：本科及以上 45 名，大專及以下 75 名；孕次 1～4（2.10±1.04）次；產(chǎn)次 1～3（1.35±0.51）次；孕周為 11～25（18.02±2.82）周。2組高齡孕婦年齡、文化程度、孕次、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，定期產(chǎn)前檢查，孕婦產(chǎn)檢時(shí)，由產(chǎn)科門診護(hù)士對孕婦進(jìn)行健康教育，發(fā)放孕期保健手冊，內(nèi)容包括孕期生理、自我監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)、作息、胎兒發(fā)育、并發(fā)癥等。其中，營養(yǎng)指導(dǎo)參照本院營養(yǎng)師制定的孕期飲食知識(shí)資料，按照不同孕婦的生理參數(shù)，提供推薦食譜，針對高齡孕婦的常見妊娠并發(fā)癥，提供預(yù)防肥胖、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的飲食指導(dǎo)；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)參照美國婦產(chǎn)學(xué)院出版的《妊娠期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指南》，給予科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)量的建議。給予心理護(hù)理，以認(rèn)知行為理論為依據(jù)，針對高齡孕婦常見的心理問題：如負(fù)性情緒、過分夸大分娩合并癥和并發(fā)癥、消極應(yīng)對方式等，通過健康咨詢、社會(huì)支持、改變不良認(rèn)知、行為訓(xùn)練等對存在心理問題的孕婦提供心理咨詢服務(wù)和干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的孕期保健指導(dǎo)，具體如下：（1）成立研究小組，由主管護(hù)師1名、?？谱o(hù)士2名、婦產(chǎn)科醫(yī)生1名組成。主管護(hù)師1名，本科學(xué)歷，臨床工作15年，主要負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的督導(dǎo)；?？谱o(hù)士2名，均為本科學(xué)歷，其中1名，副主任護(hù)師，臨床工作21年，主要負(fù)責(zé)高齡孕婦護(hù)理相關(guān)方面健康知識(shí)的回復(fù)；另1名?？谱o(hù)士，主管護(hù)師，臨床工作12年，主要負(fù)責(zé)收集網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康咨詢信息和發(fā)布信息；婦產(chǎn)科醫(yī)生1名，副主任醫(yī)師，臨床工作20年，主要負(fù)責(zé)高齡孕婦孕期保健、心理咨詢等問題回復(fù)。（2）建立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育平臺(tái)，建立高齡孕婦孕期保健健康教育QQ群，由主管護(hù)師擔(dān)任群主，負(fù)責(zé)全面維護(hù)QQ群和健康教育的督導(dǎo)，其他研究組成員均為群中的管理員。（3）干預(yù)內(nèi)容及方式，每周一和周四由其中1名?？谱o(hù)士收集、整理、匯總、歸類網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育平臺(tái)上發(fā)布的孕期保健知識(shí)咨詢、心理健康問題等；每周二和周五對收集的問題進(jìn)行反饋，包括孕期保健知識(shí)、心理咨詢回復(fù)及干預(yù)措施等；每周二、周五20：00—22：00提供在線服務(wù)，與孕婦進(jìn)行即時(shí)交流互動(dòng)。每周一發(fā)布或更新孕期保健知識(shí)包括孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、產(chǎn)褥期；孕期衛(wèi)生；孕期營養(yǎng)；心理健康問題；心理調(diào)節(jié)方法等，發(fā)布的形式有文字、圖片、視頻等資料。電話隨訪，每3周電話隨訪1次，由孕婦本人接聽，了解網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)情況，督促孕婦自覺的按時(shí)瀏覽網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí)，促使孕婦鞏固孕期保健知識(shí)和相關(guān)的技能，每次10～30 min，共3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末，評估2組高齡孕婦孕期保健知識(shí)、焦慮抑郁情緒、自我效能及自我保健管理水平。

1.3.1 孕期保健知識(shí) 應(yīng)用課題組設(shè)計(jì)孕期保健知識(shí)問卷，包括孕期生理知識(shí)、自我監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)作息、胎兒發(fā)育、妊娠異常與并發(fā)癥、分娩知識(shí)和產(chǎn)褥期保健7個(gè)方面，共70個(gè)條目。每個(gè)條目回答正確為1分，回答不知道或答案錯(cuò)誤為0分。各方面得分按實(shí)際得分÷理論總分×100%計(jì)算分值。

1.3.2 焦慮抑郁情緒 采用焦慮抑郁自評量表[7]。焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）由華裔教授Zung編制，用于測量成人的焦慮心理。該量表含20個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，1分=沒有或很少有，2分=小部分時(shí)間有，3分=多數(shù)時(shí)間有，4分=大部分或全部時(shí)間有，累計(jì)得分為粗分，乘以1.25倍以后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，總分≥40分表示有焦慮癥狀。該量表Cronbach α系數(shù)為0.91。抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）由華裔教授Zung編制，用于測量成人的抑郁心理。含20個(gè)條目，其中條目 2、5、6、11、12、14、16、17、18 和 20 為反向計(jì)分。采用Likert 4級評分法，1分=從無或偶爾，2分=有時(shí)，3分=經(jīng)常，4分=總是如此，得分越高，表示抑郁情緒越嚴(yán)重。該量表Cronbach α系數(shù)0.73。

1.3.3 自我效能水平 采用一般自我效能量表(General Self-efficacy Scale,GSES)[7]，由德國著名臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授和他的同事編制，最早有20個(gè)條目，改進(jìn)修訂后有10個(gè)條目，適合于個(gè)體面臨環(huán)境的挑戰(zhàn)而采取適應(yīng)性的行為知覺或信念的測量。采用Likert 4級評分法，完全不正確至完全正確記1～4分，總分范圍10～40分，得分越高，表示患者自我效能水平越高。該量表Cronbach α系數(shù)0.87。

1.3.4 自我保健管理 采用孕婦自我保健管理問卷（Self-rating Questionnaire of Healthcare Management for Pregnancy,SQHMP）評估孕婦的自我保健管理水平。該問卷由李金芝[8]編制，主要評估孕婦的自我管理行為，包括4個(gè)維度25個(gè)條目：即自我防護(hù)行為（8個(gè)條目）、胎兒監(jiān)護(hù)行為（5個(gè)條目）、遵醫(yī)行為（4個(gè)條目）、日常生活（8個(gè)條目），采用Likert 5級評分法，完全做不到至完全做到記1～5分，總分范圍25～125分，分?jǐn)?shù)越高，表示妊娠期自我保健管理越好。該問卷Cronbach α系數(shù)0.93。由于各維度所包含條目數(shù)不同，為使評價(jià)時(shí)各維度的得分情況具有可比性，本研究根據(jù)將問卷總分及各維度得分轉(zhuǎn)化為100分制評分：轉(zhuǎn)化分=[（實(shí)際粗分-理論最低粗分）÷（理論最高粗分-理論最低粗分）×100]。理論最低粗分=各維度或總問卷的條目數(shù)乘以1；理論最高粗分=各維度或總問卷的條目數(shù)乘以5[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組高齡孕婦孕期保健知識(shí)得分比較 干預(yù)前2組高齡孕婦孕期保健知識(shí)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3個(gè)月末觀察組孕期保健知識(shí)各維度及總分高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末2組高齡孕婦孕期保健知識(shí)得分比較（±S，分）

表1 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末2組高齡孕婦孕期保健知識(shí)得分比較（±S，分）

續(xù)表1

2.2 2組高齡孕婦焦慮、抑郁得分比較 干預(yù)前2組高齡孕婦焦慮、抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3個(gè)月末觀察組焦慮、抑郁得分低于對照組（均 P＜0.05），見表 2。

表2 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末2組高齡孕婦焦慮抑郁情緒得分比較（±S，分）

表2 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末2組高齡孕婦焦慮抑郁情緒得分比較（±S，分）

注：t1/P1表示2組干預(yù)前的比較；t2/P2表示2組干預(yù)3個(gè)月末的比較

2.3 2組高齡孕婦自我效能得分比較 干預(yù)前，觀察組和對照組自我效能條目均分分別為（2.03±0.41）分和（2.01±0.38）分，2 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.392，P=0.696）；干預(yù) 3 個(gè)月末，觀察組和對照組自我效能條目均分分別為 （3.15±0.36）分和（2.39±0.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.259，P＜0.001）。

2.4 2組高齡孕婦自我保健管理得分的比較 干預(yù)前2組高齡孕婦自我保健管理的各維度及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月末觀察組自我保健管理的各維度及總分高于對照組 （均P＜0.05），見表 3。

表3 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末2組高齡孕婦自我保健管理得分的比較（±S，分）

表3 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末2組高齡孕婦自我保健管理得分的比較（±S，分）

注：t1/P1表示2組干預(yù)前的比較；t2/P2表示2組干預(yù)3個(gè)月末的比較

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育可提高高齡孕婦孕期保健知識(shí)水平 高齡孕婦屬于高危妊娠范疇。隨著妊娠年齡的增高，不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生理知識(shí)、自我監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)作息、胎兒發(fā)育、妊娠異常與并發(fā)癥、分娩知識(shí)和產(chǎn)褥期保健等保健知識(shí)均高于對照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)孕期保健健康教育雖然也有利于提高孕婦的孕期保健知識(shí)，改善孕婦的健康孕期行為，但溝通頻率低、內(nèi)容簡單。觀察組應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育對高齡孕婦實(shí)施孕期保健指導(dǎo)，能夠利用多種信息傳播形式，為孕婦提供生動(dòng)、形象的孕期保健知識(shí)，通過視頻展示有利于孕婦健康的食譜烹調(diào)方法、孕婦體操、分娩過程等，大大提高了孕婦的理解與接受能力。能夠突破時(shí)間與空間的限制，與孕婦實(shí)現(xiàn)積極互動(dòng)。通過在線服務(wù)、互動(dòng)式交流等方式，及時(shí)了解孕婦的情況，提供有針對性的保健教育,能夠更好地提高孕婦對保健知識(shí)的掌握程度。

3.2 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育可減輕高齡孕婦焦慮抑郁情緒 有研究報(bào)道，孕婦不僅由于生理狀況，而且其心理狀況也會(huì)對妊娠和分娩過程產(chǎn)生重要影響[10]。高齡孕婦存在焦慮、抑郁等不良情緒，發(fā)生率為11%～25%[11]。心理調(diào)適與干預(yù)能夠明顯緩解孕婦的負(fù)性情緒，改善分娩質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月末觀察組焦慮抑郁得分低于對照組（均P＜0.05）。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育能夠?yàn)楦啐g孕婦提供更好的孕期健康信息支持和情感支持。醫(yī)務(wù)人員與孕婦通過在線交流，了解孕婦的心理狀態(tài)，針對不同個(gè)體，傳播符合個(gè)體特征的有效的信息支持，使孕婦了解孕期生理變化對心理狀態(tài)的影響，減輕孕婦不良情緒；通過指導(dǎo)孕婦簡單的心理調(diào)節(jié)方法，改善孕婦對應(yīng)激的應(yīng)對策略，降低孕婦的壓力水平，緩解孕婦的過度焦慮情緒，提高孕婦的心理健康水平。

3.3 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育可提高高齡孕婦自我效能水平 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月末觀察組自我效能水平高于對照組（P＜0.05），提示網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育可提高高齡孕婦對孕期健康的期望，增強(qiáng)了自我健康管理的信念和參與度。丁嵐等[13]對120例腦卒中患者應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)進(jìn)行健康管理，通過網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)可以明顯提高患者的自我效能，與本研究的結(jié)果一致。自我效能是美國心理學(xué)家Albert Bandura在20世紀(jì)70年代提出的，21世紀(jì)初廣泛應(yīng)用于心理健康領(lǐng)域，屬于積極心理學(xué)的重要特征，是指人們對自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)的信心或者信念，對完成既定行為目標(biāo)的行動(dòng)過程執(zhí)行的主觀預(yù)測與判斷[14]。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育，宣傳孕期保健知識(shí)、孕期經(jīng)驗(yàn)分享、分娩期保健、心理咨詢與調(diào)適等內(nèi)容，提高了高齡孕婦的孕期保健知識(shí)的水平，減輕孕婦的負(fù)性情緒，增強(qiáng)自己對孕期保健的自我管理能力，從而提高了高齡孕婦對孕期健康、分娩期健康等目標(biāo)的自我效能感，增強(qiáng)了自我保健意識(shí)和信心。高齡孕婦自我效能感的提高也進(jìn)一步促進(jìn)其主動(dòng)積極參與網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育。

3.4 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育可提高高齡孕婦自我保健管理能力 妊娠分娩是育齡婦女的正常生理現(xiàn)象，但妊娠導(dǎo)致的軀體不適與心理角色沖突，均可能導(dǎo)致孕婦的依賴性增強(qiáng)，自我保健管理行為水平下降，不能建立有利于母兒健康的生活方式。有研究表明，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育能夠快速、有效地改善患者的自我管理行為[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為、遵醫(yī)行為、日常生活行為和總體自我管理均高于對照組（均P＜0.05）。提示網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育，可促進(jìn)高齡孕婦的自我保健管理能力。網(wǎng)絡(luò)支持構(gòu)建了護(hù)理人員、孕婦共同參與的長效管理模式，通過在線交流，使孕婦既能夠克服門診就診的不便，又能夠獲得及時(shí)的健康指導(dǎo)。通過網(wǎng)絡(luò)將健康教育延伸至家庭，有利于自我管理行為形成[17]。焦慮、抑郁等不良情緒可明顯降低孕婦的自我管理能力，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的孕期保健方式加強(qiáng)心理干預(yù)，改善孕婦的不良情緒，提高孕婦的自我效能，這也有利于提高孕婦的自我保健管理行為水平。

綜上所述，對高齡孕婦孕期保健，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育，具有高效性、互動(dòng)性等優(yōu)點(diǎn)，能夠克服時(shí)間和空間的限制，為高齡孕婦提供全方位和個(gè)性化的保健指導(dǎo)，減輕高齡孕婦的不良情緒，改善其自我效能，提高其孕期保健知識(shí)與自我保健管理能力。本研究存在缺陷是沒有追蹤分娩結(jié)局，不能更好地說明基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的孕期保健對妊娠、分娩結(jié)局的影響，這將是以后進(jìn)一步研究的方向。

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[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.067

2016-06-24

王 婷（1985-），女，河北承德人，本科學(xué)歷，護(hù)師。