秦秀寶，丁淑貞 ，陳正女，崔麗艷

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 a.護理部；b.內分泌科，遼寧 大連 116011）

2型糖尿病患者糖尿病痛苦的現(xiàn)狀及其影響因素分析

秦秀寶a，丁淑貞a，陳正女b，崔麗艷a

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 a.護理部；b.內分泌科，遼寧 大連 116011）

目的 了解2型糖尿病患者糖尿病痛苦的現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法 采用一般資料調查問卷、糖尿病痛苦量表和疾病不確定感量表，對大連市某三級甲等醫(yī)院250例2型糖尿病患者進行問卷調查。采用多元逐步回歸分析2型糖尿病患者糖尿病痛苦的影響因素。結果 2型糖尿病患者糖尿病痛苦總均分為（2.49±0.83）分，疾病不確定感總分為（96.54±11.67）分。糖尿病痛苦與疾病不確定感呈正相關（r=0.350，P＜0.01）；多元逐步回歸分析結果顯示：文化程度、病程、疾病不確定感是2型糖尿病患者糖尿病痛苦的主要影響因素（P＜0.05）。結論 2型糖尿病患者糖尿病痛苦處于中等水平，疾病不確定感現(xiàn)狀有待改善，患者的文化程度、病程、疾病不確定感是其影響因素。醫(yī)護人員應重視患者疾病不確定感現(xiàn)狀，并根據影響因素，制定針對性的干預措施，從而降低患者的糖尿病痛苦水平，提高患者的生活質量。

2型糖尿??；糖尿病痛苦；疾病不確定感；影響因素

糖尿病痛苦指患者在疾病的治療過程中產生的一種不同于抑郁的負性情緒，是由于對疾病管理、治療方式、情感負擔、情感支持等過度擔憂而產生的痛苦情緒，屬于一種新界定的負性情緒[1]。目前我國對2型糖尿病患者糖尿病痛苦和疾病不確定感的研究較少。因此，本研究旨在了解2型糖尿病患者糖尿病痛苦的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為醫(yī)護人員制定針對性的干預措施，降低2型糖尿病患者糖尿病痛苦提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取2015年9—12月某三級甲等醫(yī)院內分泌科收治的2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：（1）符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準；（2）年齡≥18歲；（3）愿意參加本課題的研究。排除標準:（1）精神疾病或意識障礙者；（2）患有其他嚴重疾?。ㄈ绨┌Y等）者；（3）急性糖尿病并發(fā)癥者。本研究250例調查對象中，男153（61.2%）例，女 97（38.8%）例；年齡 21～70（56.20±11.34）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷 自行設計，包括人口學資料：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式等；疾病相關資料：病程、目前治療方式、有無并發(fā)癥、糖化血紅蛋白等。1.2.1.2 糖尿病痛苦量表 （Diabetes Distress Scale，DDS） 采用由美國心理學家Polonsky等[2]編制，楊青等[3]翻譯修訂的中文版本，包括情感負擔相關痛苦（5個條目）、醫(yī)生相關痛苦（4個條目）、生活規(guī)律相關痛苦（5個條目）及人際關系相關痛苦（3個條目）4個維度。量表采用Likert 6級評分法，每個條目從“無影響”到“非常嚴重”依次計1～6分，分數越高表明該問題對患者造成的困擾或心理負擔越重。按照Fisher[4]的最新評分標準，以平均分＜2.0分為無痛苦，2.0～3.0分為中等痛苦，＞3.0分為嚴重痛苦，該評分方法適用于各條目及各維度得分，具有良好的信效度。

1.2.1.3 疾病不確定感量表（Mishel’s Uncertainty in Illness Scale-adult，MUIS-A） 由美國學者 Mishel[5]設計，量表共33個條目，包括不明確性（13個條目）、復雜性（7個條目）、信息缺乏性（7個條目）和不可預測性 （5個條目）4個維度及不納入任何維度和計分的1個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目從“強烈不同意”～“強烈同意”依次計分為1～5分，并且條目6、7、10、12、21、25、27、28、30、31、32、33 為反向計分，條目15不計分；總得分范圍為32.0～160.0分，分數越高表示患者的疾病不確定感程度越高，其中低等水平為32.0～74.7分，中等水平 74.8～117.4分，高等水平為117.5～160.0分。該量表的信度系數Cronbach α 0.65～0.95。中文版由徐淑蓮等[6]漢化完成，具有良好的信效度，內容效度為0.96，Cronbach α系數為0.87。

1.2.2 調查方法 征得醫(yī)院和科室的支持和同意后，研究者先向調查對象說明研究目的和方法，征得患者同意后，對所有調查對象進行一對一的問卷調查。調查問卷由患者自行填寫，對文化水平低的患者由調查者本人逐條定式詢問記錄，當場收回問卷。研究對象疾病資料由研究者查閱病例后填寫。本次調查共發(fā)放問卷250份，有效回收問卷250份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0錄入數據與分析，應用頻數、百分比、均數和標準差進行統(tǒng)計描述，采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析進行糖尿病痛苦的單因素分析，疾病不確定感和糖尿病痛苦的關系應用Pearson相關性分析，2型糖尿病患者糖尿病痛苦的影響因素采用多元逐步回歸進行分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病患者糖尿病痛苦得分 本組患者糖尿病痛苦總均分為（2.49±0.83）分，處于中等水平。各維度條目均分由高到低依次為情感負擔相關痛苦、生活規(guī)律相關痛苦、人際關系相關痛苦和醫(yī)生相關痛苦。詳見表1。

表1 2型糖尿病患者糖尿病痛苦得分情況（n=250，±S，分）

表1 2型糖尿病患者糖尿病痛苦得分情況（n=250，±S，分）

2.2 2型糖尿病患者疾病不確定感得分 本組2型糖尿病患者疾病不確定感總分為（96.54±11.67）分，各維度條目均分由高到低分別為不明確性、不可預測性、信息缺乏性及復雜性。詳見表2。

表2 2型糖尿病患者疾病不確定感得分情況（n=250，±S，分）

表2 2型糖尿病患者疾病不確定感得分情況（n=250，±S，分）

2.3 2型糖尿病患者糖尿病痛苦的單因素分析 對2型糖尿病患者糖尿病痛苦得分進行單因素分析，結果顯示：在性別、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、病程、有無并發(fā)癥共6個變量上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 3。

表3 不同特征2型糖尿病患者糖尿病痛苦的單因素分析（n=250）

續(xù)表3

2.4 2型糖尿病患者糖尿病痛苦與疾病不確定感的相關性分析 糖尿病痛苦總分與疾病不確定感總分呈正相關（r=0.350，P＜0.01），糖尿病痛苦各維度與疾病不確定感各維度相關性結果，詳見表4。

表4 2型糖尿病患者糖尿病痛苦與疾病不確定感的相關性分析（n=250，r）

2.5 2型糖尿病患者糖尿病痛苦影響因素的多元線性逐步回歸分析 以2型糖尿病患者糖尿病痛苦總分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的6個變量（如性別、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、病程、有無并發(fā)癥）及疾病不確定感總分為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示：文化程度、病程、疾病不確定感是2型糖尿病患者糖尿病痛苦的主要影響因素（P＜0.05），詳見表 5。

表5 2型糖尿病患者糖尿病痛苦影響因素的多元線性逐步回歸分析（n=250）

3 討論

3.1 2型糖尿病患者糖尿病痛苦處于中等水平 本研究結果顯示，2型糖尿病患者糖尿病痛苦總均分（2.49±0.83）分，處于中等水平，這與國內其他學者研究結果相一致[7-8]。其中情感負擔相關痛苦和生活規(guī)律相關痛苦維度得分較高，可能患者因糖尿病自我管理的長期性和繁瑣性，難以堅持，產生抵觸情緒；同時終生的血糖監(jiān)測、血糖難以平穩(wěn)控制時并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者帶來沉重的經濟和精神負擔，極易使患者產生糖尿病痛苦等負性情緒[9]；人際關系相關痛苦和醫(yī)生相關痛苦得分較低，原因可能與患者獲得家人和醫(yī)護人員的支持和鼓勵，以及醫(yī)護人員的耐心解疑有關。護患之間信任感越強，患者獲得的社會支持越多，其治療與管理疾病的信心與價值感也就越強[10]，從而減少其負面情緒。因此，醫(yī)護人員應該準確評估患者心理狀態(tài)，重視患者的心理疏導，使其正確看待疾病和身體狀況，根據“知、信、行”的行為改變理論，提高患者處理糖尿病的日常能力，從而改善患者的糖尿病痛苦情緒，提高生存質量。

3.2 2型糖尿病患者疾病不確定感處于中等偏高水平 本研究結果顯示，2型糖尿病患者疾病不確定感總分為（96.54±11.67）分，處于中等偏高水平，高于張欣宇等[11]的調查結果，說明患者的疾病不確定感狀況有待改善。其中不明確性維度得分最高，復雜性得分最低。原因可能為2型糖尿病患者多為終身慢性疾病患者，隨著患病時間的延長，患者對癥狀體驗較為敏感，一旦感知到不明確的疾病癥狀，容易對疾病相關事件不能形成正確的評估和認識甚至誤解，同時疾病治療知識的缺乏可能導致患者對疾病產生模糊不清的感受，因此不明確性維度得分最高；復雜性得分最低，可能與患者在住院期間接受醫(yī)護人員關于治療方案的解釋和糖尿病相關健康教育有關，而這些治療方案和知識教育會使患者對疾病的治療、護理等有了一定的了解，導致患者對疾病的態(tài)度發(fā)生改變。因此，醫(yī)護人員應充分重視糖尿病患者的疾病不確定感，針對不同認知情況的的患者給予不同的護理干預，如健康宣教和心理干預，護士通過加強健康宣教如舉行糖尿病講座和座談會等來降低患者的不確定感。

3.3 2型糖尿病患者糖尿病痛苦的影響因素

3.3.1 文化程度 本研究結果顯示文化程度是2型糖尿病患者糖尿病痛苦的主要影響因素 （P＜0.05），表現(xiàn)為文化程度越低，糖尿病痛苦得分越高，這與Pintaudi等[12]研究一致。原因可能是文化程度低的患者,相對來說對疾病的相關知識認識不足，對疾病的理解及對新知識的接受能力較差，疾病自我管理意識淡薄，無明顯臨床癥狀者可能出現(xiàn)就醫(yī)不及時、用藥規(guī)律性差，進而血糖難以控制穩(wěn)定。當出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應時，則認為醫(yī)生用藥錯誤或對藥效不滿意，產生抵觸心理等負性情緒，影響治療依從性。文化程度高的患者，其知識儲備較多，接受新知識的能力較強，在糖尿病的自我管理過程中，感知到的和可利用的有效資源比文化程度低的患者多，且會以更加樂觀、積極的態(tài)度去面對疾病治療和管理過程中所出現(xiàn)的壓力和挫折，并會在疾病管理過程中產生較高的責任感。因此，醫(yī)護人員應針對文化程度低、理解能力差的患者，制定合理的宣教方式，進行有效的健康教育，提高患者對疾病的認知水平，培養(yǎng)良好的自我管理行為，從而提高患者的治療依從性和緩解患者的糖尿病痛苦水平。

3.3.2 病程 本研究結果顯示病程是2型糖尿病患者糖尿病痛苦的影響因素之一，表現(xiàn)為病程越長，糖尿病痛苦水平越高。這與Kasteley等[13]研究一致。可能原因是隨著病程的延長，患者因血糖反復升高、不能治愈而失去耐心，并發(fā)癥的產生使機體不適癥狀加劇，同時對已需要遵守的生活規(guī)則產生厭倦心理，易產生負性情緒，加重其糖尿病痛苦。其次，病程越長的患者，其認知功能減退程度越快，患者的腦功能損害越嚴重[14-15]，導致患者記憶減弱，學習能力下降，對糖尿病的相關知識掌握不夠，認識不到長期高血糖對心臟、腎臟等器官的損壞，影響患者的自我管理能力，進一步加重了患者的糖尿病痛苦水平。因此，醫(yī)護人員應對病程較長患者的糖尿病痛苦更多關注，了解其需求，及時給予情感幫助與支持，以降低其糖尿病痛苦。

3.3.3 疾病不確定感 本研究結果顯示，2型糖尿病患者糖尿病痛苦總分與疾病不確定感總分呈正相關（r=0.350，P＜0.01），即患者疾病不確定感越高，其糖尿病痛苦水平相應越高。多元逐步回歸分析結果顯示疾病不確定感是2型糖尿病患者糖尿病痛苦的獨立影響因素，提示患者疾病不確定感的程度可解釋和預測糖尿病痛苦水平，這與劉云云等[16]的研究結果一致。這說明通過降低患者的疾病不確定感，可以間接降低患者的糖尿病痛苦水平。原因可能是此次調查大多數為中老年退休患者，與外界交流活動減少，不能及時獲取疾病相關的知識，當患者對疾病相關癥狀不明確、難以預測時會導致患者疾病不確定感的產生或加重，對其心理適應能力和應對能力造成影響，干擾了其尋求與疾病相關信息的能力；機體的不適和痛苦，進一步降低了主動獲取信息或接受信息的能力，對疾病的相關治療不明確，從而擔心治療的安全性，加重患者的負性情緒，影響患者的生活質量；此外患者對疾病信息了解得越多，越能降低疾病不確定感，進而減少患者的糖尿病痛苦。因此，醫(yī)護人員應對患者進行詳細的疾病健康教育，提供疾病相關的信息支持，幫助患者建立正確的認知評價；同時關注患者的心理健康，適時地開展同伴互助、認知療法等活動以降低患者的疾病不確定感，改善患者的糖尿病痛苦水平。

3.4 對護理工作的建議 根據2型糖尿病患者糖尿病痛苦的主要影響因素，醫(yī)護人員應采取針對性措施降低患者的糖尿病痛苦水平。對文化程度低的患者，采取淺顯易懂的方法幫助患者理解疾病相關知識，增加患者的知識儲備，幫助患者建立正確的認知；對病程長的患者，應盡早進行心理疏導，鼓勵其進行情感宣泄，引導患者以積極心態(tài)面對疾?。粚膊〔淮_定感水平較高的患者，不僅要重視對患者的健康教育，還應提供針對性的心理干預，以緩解其負性情緒，預防和減輕糖尿病痛苦的發(fā)生。醫(yī)護人員應重視患者的糖尿病痛苦與疾病不確定感，把其作為重要的測量指標，及早識別患者的負性情緒，完善糖尿病患者的健康教育模式。

3.5 本研究局限性 由于研究條件的限制，本研究僅選取了大連市某三級甲等醫(yī)院住院的2型糖尿病患者，樣本抽取范圍較窄，例數有限，代表性不強。此外，本研究結果的3個影響因素共同解釋了2型糖尿病患者糖尿病痛苦變異量的17.7%，因此本研究結果有一定的局限性，后續(xù)研究可進一步擴大樣本量，在此基礎上納入更多可能影響2型糖尿病患者糖尿病痛苦的因素，全方位、多角度地探討2型糖尿病患者糖尿病痛苦的影響因素。

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[本文編輯：方玉桂]

Diabetes Distress of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Its Influence Factors

QIN Xiu-baoa,DING Shu-zhena,CHEN Zheng-nvb,CUI Li-yana
（a.Dept.of Nursing Administration;b.Dept.of Endocrinology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011,China）

Objective To investigate the current status and influence factors of diabetes distress among the type 2 diabetes patients.Methods General information questionnaire,Diabetes Distress Scale（DDS） and Mishel’s Uncertainty in illness Scale-adult（MUIS-A）were used to survey 250 patients with type 2 diabetes in a classⅢ gradeⅠhospital in Dalian city.Multiple stepwise regression was used to analysis influence factors of diabetes distress in them.Results The average score of diabetes distress of patients with type 2 diabetes was 2.49±0.83 and the total score of uncertainty in illness 96.54±11.67.The diabetes distress was positively related with patient’s uncertainty in illness(r=0.350,P＜0.01).Multiple stepwise regression showed that the educational background,course of disease,uncertainty in illness were the main influence factors of diabetes distress（P＜0.05）.Conclusion The patients’ diabetes distress was in a middle level and patients’uncertainty in illness needs to be further improved.Educational levels,course of disease,uncertainty in illness were the influence factors of diabetes distress.Healthcare workers should pay attention to the current situation of patients’ uncertainty in illness.Targeted interventions based on the influence factors of diabetes distress are beneficial to reducing diabetes distress in patients with type 2 diabetes and improving their quality of life.

type 2 diabetes;diabetes distress;uncertainty in illness;influence factor

2016-09-23

秦秀寶（1991-），女，河南鄧州人，本科學歷，碩士研究生在讀，護師。

陳正女（1970-），女，遼寧大連人，本科學歷，副主任護師，護士長。

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.009