蔣 語，包 妍，劉 艷，唐安琪，何元麗，王冬華

（長沙醫(yī)學院 護理學院，湖南 長沙 410219）

【調(diào)查研究】

三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足現(xiàn)狀及影響因素分析

蔣 語，包 妍，劉 艷，唐安琪，何元麗，王冬華

（長沙醫(yī)學院 護理學院，湖南 長沙 410219）

目的 了解三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足的現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法 便利抽取長沙市10所三級甲等醫(yī)院護士471名，采用一般資料問卷、護士職業(yè)延遲滿足量表與醫(yī)護合作關(guān)系量表進行調(diào)查，采用分層回歸分析進行多因素分析。結(jié)果 471名護士職業(yè)延遲滿足總分為（22.64±3.29）分。分層回歸分析結(jié)果顯示，進入回歸方程的變量有學歷、職稱、職務(wù)及與醫(yī)生的合作關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論 三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足處于中等偏高水平，影響因素為護士學歷、職稱、職務(wù)及與醫(yī)生的合作關(guān)系。應(yīng)特別關(guān)注專科學歷、護師及主管護師職稱、沒有職務(wù)及與醫(yī)生關(guān)系差的護士。護理管理者可根據(jù)不同特征護士對護士職業(yè)延遲滿足不同的認識特點,進行科學合理的護理人力配備；同時加強醫(yī)護人員間的交流、尊重與溝通，以促進醫(yī)護合作關(guān)系，從而在增強護士職業(yè)延遲滿足能力的同時提高護理質(zhì)量。

護士；職業(yè)延遲滿足；醫(yī)護合作關(guān)系

職業(yè)延遲滿足（vocational delay of gratification，VDOG）是指個體為了更好地完成工作任務(wù)、獲得更多的利益回報、達到更高的職業(yè)目標等一系列更有價值的長遠結(jié)果，并愿意放棄休息、娛樂或沖動的行為，不利于當下工作的即時滿足自我調(diào)節(jié)能力的機會[1]。護理的職業(yè)特殊性迫切需要護士具備能夠放棄眼前利益，著眼于社會價值實現(xiàn)的職業(yè)延遲滿足能力[2]。醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士在平等自主、相互尊重和信任專業(yè)知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔責任，為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)的過程[3]。研究[4-5]表明，積極的醫(yī)護合作關(guān)系可以降低鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜相關(guān)差錯隱患的發(fā)生率等，并對提高護士職業(yè)自我效能感、降低離職率等方面有積極作用。目前國內(nèi)對職業(yè)延遲滿足的影響因素研究多集中在護士個體的特征、工作相關(guān)因素等方面，而對人文環(huán)境中較為重要的醫(yī)護合作關(guān)系對護士職業(yè)延遲滿足的影響較少涉及。本研究擬調(diào)查三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足與醫(yī)護合作關(guān)系現(xiàn)狀，并分析醫(yī)護合作關(guān)系對護士職業(yè)延遲滿足的影響，以期為護理管理者提供一定的參考和依據(jù)。

1 研究對象

2016年7—8月，采取便利抽樣法，選取長沙市10所三級甲等醫(yī)院內(nèi)科、外科各1個科室的全部護士作為研究對象。入選標準：在職，取得護士執(zhí)業(yè)資格證；知情同意參與本研究。排除標準：進修護士及實習護生。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料問卷 包括護士的性別、戶籍、學歷、人事關(guān)系、工作年限、職稱、職務(wù)等。

2.1.2 職業(yè)延遲滿足量表（Vocational Delay of Gratification Scale,VDOGS） 該量表由劉曉燕等[6]編制的延遲滿足問卷，包括工作延遲（4個條目）和職業(yè)生涯延遲（4個條目）2個維度8個條目。采用 Likert 4級評分，從“非常不同意”到“非常同意”計1～4分?？偡址秶鸀?～32分，得分越高表示職業(yè)延遲滿足程度越高。因為各維度所含條目不同，采用得分指標[7]來評價各維度得分情況，其計算公式為：得分指標=（維度的平均得分/該維度的可能最高得分）×100%。該量表Cronbach α系數(shù)為0.776。

2.1.3 醫(yī)護合作關(guān)系量表（Nurse-physician Collaboration Scale,NPCS） 采用由陳靜等[8]修訂的醫(yī)護合作關(guān)系量表，包括患者信息交流（8個條目）、共同參與治療或護理決策過程（10個條目）、與醫(yī)生的合作關(guān)系（3個條目）3個維度21個條目。采用Likert 5級評分，從“從不”到“總是”計1～5分?？偡址秶鸀?1～105分，得分越高表示醫(yī)護合作關(guān)系越好。因為各維度所含條目不同，采用得分指標[7]來評價各維度得分情況，其計算公式為：得分指標=（維度的平均得分/該維度的可能最高得分）×100%。該量表Cronbach α系數(shù)為0.946。

2.2 調(diào)查方法 由培訓合格的課題組成員對護士進行調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)用語解釋問卷調(diào)查目的及填寫方法，匿名填寫。問卷當場發(fā)放，填寫完畢當場收回并檢查有無漏項，如有及時請調(diào)查對象補充完整。共發(fā)放問卷580份，回收有效問卷471份，有效回收率為81.2%。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0錄入和分析數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)、標準差進行描述，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進行描述。不同特征護士的職業(yè)延遲滿足得分比較采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析，有統(tǒng)計學意義的指標兩兩比較采用LSD檢驗。護士職業(yè)延遲滿足與醫(yī)護合作關(guān)系的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，職業(yè)延遲滿足影響因素分析采用分層回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 471名護士,其中女性455名占96.6%,城鎮(zhèn)246名占52.2%，20～30歲的護士337名,占71.5%;學歷結(jié)構(gòu)：中專21名占4.5%，?？?1名占15.1%，本科354名占76.1%人，碩士研究生及以上25名占5.3%；人事關(guān)系：合同制207名占43.9%，人事代理72名占15.3%，正式在編192名占40.8%；職稱：護士113名占24.0%，護師263名占55.8%，主管護師87名占18.5%，副主任護師及以上8名占1.7%；職務(wù)：護士461名占97.9%，護士長（包含正、副護士長）及以上10名占2.1%；工作年限：＜3年128名占27.2%，3～5年 106名占 22.5%，6～10年 133名占28.2%，＞10年104名占22.1%。

3.2 護士職業(yè)延遲滿足與醫(yī)護合作關(guān)系的得分情況 護士職業(yè)延遲滿足總分為（22.64±3.29）分，得分指標為70.75%，處于中等偏高水平。職業(yè)延遲滿足量表2個維度得分指標由高到低依次為：職業(yè)生涯延遲滿足、工作延遲滿足。

醫(yī)護合作關(guān)系總分為（82.64±13.23）分，得分指標為78.70%，處于中等偏高水平。醫(yī)護合作關(guān)系的各維度得分由高到低依次為：關(guān)于患者信息的交流、關(guān)于共同參與治療或護理的決策過程、關(guān)于護士和醫(yī)生的關(guān)系。見表1。

表1 護士職業(yè)延遲滿足與醫(yī)護合作關(guān)系的得分情況（n=471，±S，分）

表1 護士職業(yè)延遲滿足與醫(yī)護合作關(guān)系的得分情況（n=471，±S，分）

3.3 不同特征護士職業(yè)延遲滿足得分比較 將護士按照性別、戶籍、學歷、婚姻狀況、工作年限、職稱、職務(wù)、個人月收入等分組，比較不同組別護士職業(yè)延遲滿足得分情況。結(jié)果顯示：不同學歷、職稱、職務(wù)組護士的職業(yè)延遲滿足總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩兩比較結(jié)果顯示：?？平M與本科組、研究生及以上學歷組職業(yè)延遲滿足總分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護士組與護師、主管護師組職業(yè)延遲滿足總分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 不同特征護士職業(yè)延遲滿足得分比較（n=471，±S，分）

表2 不同特征護士職業(yè)延遲滿足得分比較（n=471，±S，分）

3.4 醫(yī)護合作關(guān)系與護士職業(yè)延遲滿足的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，醫(yī)護合作關(guān)系與護士職業(yè)延遲滿足呈一定正相關(guān)（r=0.279，P＜0.01），醫(yī)護合作關(guān)系各維度與職業(yè)延遲滿足各維度均呈一定正相關(guān)（r=0.244～0.355，P＜0.01）。 見表 3。

表3 醫(yī)護合作關(guān)系與護士職業(yè)延遲滿足的相關(guān)性（n=471，r）

3.5 護士職業(yè)延遲滿足影響因素的分層回歸分析

以職業(yè)延遲滿足總分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的學歷、職稱、職務(wù)，相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學意義的醫(yī)護合作關(guān)系總分及其各維度作為自變量，進行分層回歸分析。結(jié)果顯示：學歷、職稱、職務(wù)及與醫(yī)生的合作關(guān)系是護士職業(yè)延遲滿足的主要影響因素（P＜0.05）。 見表 4。

表4 護士職業(yè)延遲滿足影響因素的分層回歸分析（n=471）

4 討論

4.1 護士職業(yè)延遲滿足處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，護士職業(yè)延遲滿足總分為（22.64±3.29）分，得分指標為70.75%，處于中等偏高水平，與劉燕南等[2]研究結(jié)果總分（21.78±2.86）分相近，比陳瑞霞等[9]等結(jié)果高，可能與三級甲等醫(yī)院護士整體職稱、自控能力、崗位競爭力和職業(yè)期望較高有關(guān)。在職業(yè)延遲滿足的2個維度上，職業(yè)生涯延遲維度得分高于工作延遲維度，即護士在觀念上認同職業(yè)延遲滿足，但是在行動上卻出現(xiàn)了與觀念相違背的情況?？赡苁怯捎诖蟛糠肿o士最初擇業(yè)動機是因為護士職業(yè)良好的就業(yè)形勢、穩(wěn)定的生活，而選擇護理職業(yè)[10]。三級甲等醫(yī)院工作任務(wù)重、工作時間長、檢查多、考核多、評審標準要求遵守的規(guī)范多[11]，超負荷工作和工作疲潰感使很多護士選擇即時滿足。研究表明，職業(yè)延遲滿足越好的個體，其留職意愿越強烈[12]。因此，建議護理管理者增加人力配備，為護士創(chuàng)造學習和晉升的機會，幫助護士制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃，使其不斷地調(diào)控和提升自己，在長遠規(guī)劃中實現(xiàn)職業(yè)目標。

4.2 醫(yī)護合作關(guān)系處于中等偏高水平 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護合作關(guān)系量表總分為（82.64±13.23）分，得分指標為78.70%，處于中等偏高水平，與任春艷等[13]研究結(jié)果一致。可見，目前醫(yī)護之間能夠較好地進行合作溝通[14]。醫(yī)護合作關(guān)系3個維度，護士和醫(yī)生關(guān)于患者信息的交流得分最高，說明三級甲等醫(yī)院護士和醫(yī)生在知識交叉滲透方面的行為較多。為獲得更多的資訊,如患者病情及各項檢查治療的意義等，三級甲等醫(yī)院護士更傾向于醫(yī)護合作，這與楊曉莉等[15]研究結(jié)果一致。究其原因，可能是隨著護理學科的發(fā)展，護士的作用愈加凸顯，醫(yī)護之間改變了以往以醫(yī)生為主導(dǎo)的單一合作關(guān)系，更傾向于平等的合作。為了對患者病情、診斷、治療、護理等方面達成共識，加強了醫(yī)護間關(guān)于患者信息的溝通[16]。得分最低的為護士和醫(yī)生的關(guān)系維度，表明醫(yī)護之間相互之間缺乏理解、支持和尊重。究其原因，可能與醫(yī)生和護士之間社會地位和專業(yè)知識不對稱等有關(guān)。護士受傳統(tǒng)觀念、學歷等因素的影響，在交往中缺乏自信，從而影響醫(yī)護之間的關(guān)系。良好的醫(yī)護合作能有效地避免或減少醫(yī)療錯誤及護理不良事件的發(fā)生[17]。因此,建議醫(yī)護人員和管理者積極關(guān)注跨學科溝通協(xié)調(diào)，支持團隊合作，換位思考，增進相互理解，營造相互幫助的工作氛圍，加強醫(yī)護合作。

4.3 護士職業(yè)延遲滿足的影響因素

4.3.1 學歷 本研究結(jié)果顯示，學歷是護士職業(yè)延遲滿足的主要影響因素，本科組、研究生及以上學歷組職業(yè)延遲滿足總分高于?？平M（P＜0.05）。究其原因，可能因為本科、研究生及以上學歷的護士參加工作時年紀相對較大，自控能力較強，能對誘惑和工作作出合理的選擇。而?？谱o士沒有明確的職業(yè)生涯規(guī)劃，知識經(jīng)濟時代的到來，加快了知識轉(zhuǎn)化為勞動力的時間?？傮w來說，學歷較高的護士更愿意尋找腦力工作，而學歷較低的護士只能找到對知識掌握和學習能力要求不高的勞務(wù)性工作。學歷層次的高低影響著臨床護士對工作的認知，直接影響著護士工作的質(zhì)量和效率，從而影響醫(yī)院護理工作的內(nèi)涵和水平[18]。因此，建議護理管理者應(yīng)重視和改進護士的專業(yè)技術(shù)培訓，積極開展繼續(xù)教育項目，提供解決問題的討論和機會，營造良好的學習環(huán)境，提升護士素質(zhì)，從而提高整體護理水平。

4.3.2 職稱 本研究結(jié)果顯示，職稱是職業(yè)延遲滿足的主要影響因素，護士組職業(yè)延遲滿足總分高于護師、主管護師組（P＜0.05）。究其原因，可能是由于臨床上收入一定程度上與職稱掛鉤，收入低、職稱低的護士，為得到更多的進修學習機會、達到較好的收入水平及較高的職業(yè)水平會更愿意延遲滿足。并且大部分護士年齡較小、護齡短、潛力較大、可塑性強，為獲得更多利益回報或追求更高職業(yè)目標，更愿意放棄及時享樂。護師與主管護師多數(shù)是在臨床上工作了多年的護士，已經(jīng)開始承擔一些比較重要的工作，工作中承受的責任、工作量較大，是科室的主力軍。生活中也面臨著婚姻、孩子等問題，因此職業(yè)延遲滿足得分較低。因此，建議護理管理者應(yīng)正面強化科室的積極氣氛，自覺引導(dǎo)和干預(yù)初、中級職稱護士的心理狀態(tài)，減輕初、中級職稱護士的工作量，并安排足夠的休息時間等手段，使面對緊張的工作，仍能保持積極的工作態(tài)度。

4.3.3 職務(wù) 本研究結(jié)果顯示，職務(wù)是護士職業(yè)延遲滿足的主要影響因素，護士長及以上職務(wù)者得分高于無職務(wù)者（P＜0.001）。究其原因，可能是護理管理者在工作中有更多的自主權(quán)及支配權(quán)，其職業(yè)背景掌握多而廣泛的人脈資源；而且，領(lǐng)導(dǎo)者角色者的護士職業(yè)獲益感水平高于普通護士[19]，個人成就感較強，對職業(yè)持有積極穩(wěn)定的情感，能夠正確認知評價職業(yè)帶來的益處，從而為護理職業(yè)傾情奉獻。因此，建議護理管理者應(yīng)對普通護士積極關(guān)注，及時實施有效激勵，提高待遇。

4.3.4 與醫(yī)生的合作關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，護士與醫(yī)生的合作關(guān)系是職業(yè)延遲滿足的主要影響因素。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護士和醫(yī)生的關(guān)系維度與職業(yè)延遲滿足總分及各維度得分均呈一定正相關(guān)（r=0.299～0.344，P＜0.01），表明醫(yī)護合作關(guān)系越好的護士，其職業(yè)延遲滿足得分越高。究其原因，可能與良好的醫(yī)護關(guān)系是開展醫(yī)護合作的基礎(chǔ)有關(guān)，提高護士醫(yī)護合作關(guān)系可促進護士工作滿意度，工作滿意度較高的個體，其職業(yè)延遲滿足水平較高[20-21]。因此，建議護理管理者應(yīng)當合理配備醫(yī)護人員，確保人員編制。同時加強醫(yī)護人員間的交流、尊重與溝通，增強醫(yī)護合作意識，以促進醫(yī)護合作關(guān)系，從而在增強護士職業(yè)延遲滿足能力的同時提高護理質(zhì)量。

5 結(jié)論

綜上所述，本研究中三級甲等醫(yī)院的護士職業(yè)延遲滿足得分處于中等偏高水平，學歷、職務(wù)、職稱、與醫(yī)生的合作關(guān)系均為護士職業(yè)延遲滿足的主要影響因素。護理管理者可根據(jù)不同特征護士對護士職業(yè)延遲滿足不同的認識特點,結(jié)合并考慮其職業(yè)心理素質(zhì),進行科學合理的護理人力配備，以提高勞動生產(chǎn)率。同時加強醫(yī)護人員間的交流、尊重與溝通，增強醫(yī)護合作意識，以促進醫(yī)護合作關(guān)系，從而在增強護士職業(yè)延遲滿足能力的同時提高護理質(zhì)量。本研究的不足之處在于，樣本量不夠大，納入回歸方程的影響因素共同解釋了職業(yè)延遲滿足變異的21.8%，說明可能還有更重要的影響因素沒有納入。在今后的研究中，將納入更多可能影響護士職業(yè)延遲滿足的因素，同時加大樣本量進行職業(yè)延遲滿足影響因素的分析。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

Status of Vocational Delay of Gratification of Nurses in ClassⅢGradeⅠHospitals and Its Influence Factors

JIANG Yu,BAO Yan,LIU Yan,TANG An-qi,HE Yuan-li,WANG Dong-hua
(School of Nursing,Changsha Medical University,Changsha 410219,China）

Objective To know the current situation of nurses’ vocational delay of gratification and doctor-nurse cooperation in classⅢgradeⅠhospitals and to analyze its influence factors.Methods Totally 471 nurses from 10 classⅢgradeⅠhospitals in Changsha were surveyed with the general information questionnaire, Vocational Delay of Gratification Scale and Nurse-physician Collaboration Scale.Hierarchical regression analysis was used for multi-factor analysis. Results The total score of 471 nurses’vocational delay of gratification was 22.64±3.29.Hierarchical regression showed that education background,professional title,position and cooperation with the doctors were influence factors of gratification vocational delay(P＜0.05).Conclusion The vocational delay of gratification of nurses in classⅢgradeⅠhospitals is in above average level.Education background,professional title,position and cooperation with the doctors are its main influence factors.Scientific and reasonable nursing staff deployment and mutual respect and communication between doctors and nurses are conducive to promoting medical cooperation,thus enhancing nurses’ ability of gratification vocational delay and improving nursing quality.

nurse;vocational delay of gratification;doctor-nurse cooperation

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.031

2016-11-25

湖南省“十三五”專業(yè)綜合改革試點項目（湘教通2016-276）；湖南省2016年大學生研究性學習和創(chuàng)新性實驗計劃項目（湘教通2016-283）

蔣 語（1997-），女，四川資陽人，本科在讀。

王冬華（1979-），女，湖北公安人，碩士，副教授，E-mail：wangdonghua1108@163.com。