陳佳偉 ，岑慧紅 ，林建葵 ，鄧利章 ，譚就維 ，肖愛祥 ，宋瑪麗 ，鄺仕源

（1.廣州醫(yī)科大學 護理學院，廣東 廣州 510182；2.廣州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，廣東 廣州 510450；3.廣州市腦科醫(yī)院，廣東 廣州510370）

精神分裂癥患者孤獨感與病恥感的調(diào)查分析

陳佳偉1，岑慧紅2，林建葵3，鄧利章3，譚就維3，肖愛祥3，宋瑪麗1，鄺仕源1

（1.廣州醫(yī)科大學 護理學院，廣東 廣州 510182；2.廣州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，廣東 廣州 510450；3.廣州市腦科醫(yī)院，廣東 廣州510370）

目的分析精神分裂癥患者孤獨感與病恥感現(xiàn)狀，探討兩者的相關性。方法選取廣州市腦科醫(yī)院住院的精神分裂癥患者110例，采用一般資料調(diào)查表、孤獨感量表和貶低-歧視感知量表進行調(diào)查。結果110例精神分裂癥患者孤獨感總分為（43.27±9.98）分，其中 40～59 分輕度孤獨有 68 例，占 61.8%；60～79 分中度孤獨有 8 例，占 7.3%。病恥感條目均分為（2.44±0.52），與量表中位2.50分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。精神分裂癥患者孤獨感與病恥感呈正相關（r=0.486，P=0.003）。結論精神分裂癥患者普遍存在孤獨感與病恥感，病恥感較強，其孤獨感較嚴重。醫(yī)護人員需積極建立良好的護患關系，幫助患者改善精神癥狀的同時，關注患者的心理健康，幫助患者與周圍成員建立良好的人際關系，降低其病恥感與孤獨感。

精神分裂癥；孤獨感；病恥感

精神分裂癥是一種常見的病因復雜的精神疾病，多見于青壯年起病，常伴有特殊的思維、情感、行為、認知等多方面的障礙及情感反應不協(xié)調(diào)，有著較高的復發(fā)率和致殘率[1]。隨著精神醫(yī)學的快速發(fā)展，大多數(shù)患者的精神癥狀能夠得到積極控制，而社會認知功能等方面的恢復仍不理想，沒有得到根本的改善。有學者指出，孤獨是患者康復過程中存在的主要問題之一[2]。Weiss認為孤獨感是當個體感到缺乏令人滿意的人際關系，自己對交往的渴望與實際的交往水平產(chǎn)生差距時的一種主觀的心理感受或體驗[3]。Goffman 把病恥感（stigma）定義為“極大玷污了某人聲譽的特征”，是因疾病而產(chǎn)生的恥辱體驗，也反映了一種負性的情緒體驗[4]。國內(nèi)外的一系列研究表明，精神分裂癥患者在治療及康復的過程中普遍存在不同程度的病恥感[5-7]，病恥感對患者的生活質(zhì)量和遠期預后有著嚴重的影響[8]?；颊叩墓陋毟信c病恥感之間的關系如何，是否存在某種聯(lián)系，國內(nèi)尚未見相關報道。本研究旨在調(diào)查精神分裂癥患者的孤獨感與病恥感現(xiàn)狀，并探討二者之間的關系，為臨床制定針對性干預措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2016年3—5月選取廣州市腦科醫(yī)院住院的精神分裂癥患者，納入標準：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標準 （Chinese Classification Mental Disorder 3,CCMD-3）[9]的精神分裂癥患者，年齡18～65歲；（2）經(jīng)藥物系統(tǒng)治療后病情穩(wěn)定，自知力基本恢復，能正確表達自己的意愿；（3）小學及以上文化；（4）取得知情同意并愿意參加的患者。排除標準：（1）排除精神分裂癥外的精神障礙者或處于急性期的精神分裂癥患者；（2）伴有其他嚴重的軀體性疾病，如急性心肌梗死、腦卒中、腦梗死等；（3）小學以下文化，不能正確表達自己意愿的患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設計,包括年齡、性別、婚姻狀況、病程、住院次數(shù)、家庭經(jīng)濟水平、受教育情況等。

1.2.2 孤獨感 采用Russell等編制，國內(nèi)劉平翻譯成中文版的洛杉磯加利福尼亞大學孤獨量表[10]對患者孤獨感進行調(diào)查分析。該量表用于評價由對社會交往的渴望與實際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨體驗，為單一維度量表，其Cronbach α系數(shù)為0.94。該量表共有20個條目，每個條目有4個選項，“從不”計1 分；“很少”計 2 分；“有時”計 3 分；“一直”計 4 分?？偡譃?0～80分，其中有9個條目為反向計分，總分越高說明孤獨感越嚴重；得分20～39分為無孤獨感；得分40～59分為輕度孤獨感，得分60～79分為中度孤獨感，得分≥80分為嚴重孤獨感。

1.2.3 病恥感 采用Link等修訂的系列量表中的貶低-歧視感知分量表來評價患者對于他人貶低或歧視態(tài)度的感知狀況，評估患者病恥感狀況。該量表共有12個條目，采用4級評分法，“非常不同意”至“非常同意”計 1～4 分，其中條目 1、2、3、4、8、10 為反向計分條目。根據(jù)量表原作者Link的計分方法，計算條目均分，把各條目的均分與量表中點分2.50進行比較，分值越高表明患者病恥感越強。該分量表中文版內(nèi)容效度為 0.98，Cronbach α 系數(shù)為 0.76[11]。

1.3 調(diào)查方法 由2名受過培訓的精神科?？谱o士實施調(diào)查研究，詢問患者的一般資料并記錄。在不影響患者治療及家屬探訪的前提下，采用面對面的方式發(fā)放自評式量表：孤獨量表、貶低-歧視感知量表。使用統(tǒng)一的指導語對量表做簡單的解釋說明，原則上所有的量表需由患者獨立完成，30 min左右完成，但如有閱讀困難或視力模糊者，可由護士逐條閱讀，但不能加以任何語言或心理暗示，待患者完全理解后獨立做出選擇，由護士代其填寫完成。量表完成后當場檢查并回收，如若發(fā)現(xiàn)有缺填或疑問的量表要求當場補填或核實后再回收，確保問卷的真實有效性。此次調(diào)查發(fā)放問卷116份，回收有效問卷110份，問卷回收有效率為94.8%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)、構成比表示；計量資料采用±S表示，單因素分析用獨立樣本t檢驗或F檢驗，Pearson相關分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 精神分裂癥患者孤獨感得分情況 110例精神分裂癥患者孤獨感的得分為（43.27±9.98）分，20～39分無孤獨感的34例，占30.9%；40～59分輕度孤獨的有68例，占61.8%；60～79分中度孤獨的有8例，占7.3%；重度孤獨0例。條目均分排在前5位和后5位的條目，見表1和表2。

表1 20個條目中得分排前5位的條目分布（±S，分，n=110）

表1 20個條目中得分排前5位的條目分布（±S，分，n=110）

條目 條目均分你常感到寂寞嗎 3.24±0.36你常感到被人冷落嗎 3.21±0.34你常感到缺少伙伴嗎 3.17±0.30你常感到?jīng)]人可以信賴嗎 3.14±0.30你常感到屬于朋友中的一員嗎 3.10±0.29

表2 20個條目中得分排后5位的條目分布（±S，分，n=110）

表2 20個條目中得分排后5位的條目分布（±S，分，n=110）

條目 條目均分你常感到羞怯嗎 2.13±0.22你常感到與人親近嗎 2.22±0.27你常感到與周圍的人有許多共同點嗎 2.30±0.29你常感到你愿意時就能找到伙伴嗎 2.31±0.30你常感到與別人來往毫無意義嗎 2.33±0.24

2.2 精神分裂癥患者的病恥感得分情況 110例精神分裂癥患者的病恥感條目均分為（2.44±0.52）分，與量表中位2.50分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），12個條目均分見表3。

表3 精神分裂癥患者的病恥感12個條目得分分布情況（±S，分，n=110）

表3 精神分裂癥患者的病恥感12個條目得分分布情況（±S，分，n=110）

條目均分大多數(shù)人看不起曾經(jīng)住過精神病醫(yī)院的人 2.75±0.68大多數(shù)人不愿意雇傭一個曾經(jīng)患過該病的人照顧他們的孩子，即使這個人已經(jīng)康復了一段時間 2.69±0.64大多數(shù)老板不愿意考慮一個曾經(jīng)患過該病的人的求職申請，而會接受其他的求職者 2.66±0.65大多數(shù)女性不愿意和一個曾經(jīng)患過該病的人約會 2.63±0.64一旦知道一個人曾經(jīng)住過精神病院，大多數(shù)人就不會認真考慮這個人的意見了 2.62±0.63如果一個曾經(jīng)患過該病的人能勝任一項工作，大多數(shù)老板會雇用他的。 2.47±0.61大多數(shù)人愿意接受一個完全康復的該種病人成為一所學校的孩子們的老師 2.39±0.58大多數(shù)人認為住進精神病醫(yī)院是個人失敗的標志 2.37±0.72大多數(shù)人認為一個曾經(jīng)住過精神病醫(yī)院的人和普通人是一樣聰明的 2.34±0.66在我居住的社區(qū)里，大多數(shù)人會像對待其他人一樣對待一個曾經(jīng)患過該病的人 2.32±0.62大多數(shù)人愿意和一個曾經(jīng)患過該病的人做好朋友 2.29±0.60大多數(shù)人認為一個曾經(jīng)患過該病的人和普通人一樣是值得信賴的 2.27±0.58條目

2.3 精神分裂癥患者孤獨感與病恥感的相關性分析 精神分裂癥患者的孤獨感與病恥感呈正相關（r=0.486，P=0.003）。

3 討論

3.1 精神分裂癥患者普遍存在輕度孤獨感 “孤獨”一詞最早源自于醫(yī)學領域，用于描述個體在人際交往和情感表達方面存在的一種功能障礙[12]。Heinrich等[13]研究發(fā)現(xiàn)，孤獨感非常普遍，但它與客觀的社會隔離、社交孤立有本質(zhì)的區(qū)別：社會隔離或孤立是一種缺少與他人聯(lián)系的客觀狀態(tài)，而孤獨感是一種主觀感受伴不愉快的情緒體驗，是困擾人類的一種心理現(xiàn)象。本研究結果顯示，110例精神分裂癥患者孤獨感的得分為（43.27±9.98）分，輕度孤獨的有68例，占61.8%；中度孤獨的有8例，占7.3%，說明精神分裂癥患者普遍存在輕度以上的孤獨感，與馬旻等研究結果基本一致[14]。本研究結果顯示，條目均分排在前5位包括：“你常感到寂寞嗎”、“你常感到被人冷落嗎”、“你常感到缺少伙伴嗎”、“你常感到?jīng)]人可以信賴嗎”、“你常感到屬于朋友中的一員嗎”，提示患者由于缺乏穩(wěn)定的社交關系或沒人理解信賴自己而感到孤獨。精神衛(wèi)生專業(yè)知識的缺乏，長期以來對精神疾病患者的誤解與偏見，人們認為精神病患者是充滿危險的，不值得信任的，因此不愿與他們來往，不愿去了解關注這類群體，常避而遠之；反之，患者由于缺乏良好的人際關系和社會支持，內(nèi)心產(chǎn)生孤獨。條目均分排在后5位包括：“你常感到與別人來往毫無意義嗎”、“你常感到你愿意時就能找到伙伴嗎”、“你常感到與周圍的人有許多共同點嗎”、“你常感到與人親近嗎”、“你常感到羞怯嗎”，提示患者時常感到羞怯但內(nèi)心渴望與人來往，消除人們的偏見，降低內(nèi)心的孤獨感。長期封閉式的住院治療環(huán)境與家庭社會隔離，得不到足夠的關愛，隨著病情的好轉，內(nèi)心愈發(fā)渴望回歸正常的社會生活，建立良好的社交網(wǎng)絡，得到人們的支持與理解，緩解內(nèi)心的孤獨。Giacco等[15]對精神分裂癥和心境障礙患者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，在精神分裂癥患者中，有43.3%的患者反映感到非常孤獨，20%的患者感到中度孤獨，而在心境障礙患者中感到非常孤獨的患者達62.9%。Perese等[16]對社區(qū)精神病患者的孤獨感進行調(diào)查時也發(fā)現(xiàn)，50%以上的患者抱怨常常感到孤獨，表明孤獨感在精神障礙患者中普遍存在。

3.2 精神分裂癥患者存在病恥感 病恥感是患者因患病而內(nèi)心產(chǎn)生的一種恥辱性體驗。由于疾病本身的特殊性，加上社會大眾對精神分裂癥認識的不足，使得患者遭遇更多的歧視和病恥感。本研究結果顯示，患者存在病恥感，這與國內(nèi)張紅彩等[17]的研究結果一致。這可能與中國的文化有關，中國人較西方國家含蓄低調(diào)，部分患者不愿透露內(nèi)心真實想法和感受有關。本研究結果顯示，條目均分排在前3位包括：“大多數(shù)人看不起曾經(jīng)住過精神病醫(yī)院的人”、“大多數(shù)人不愿意雇傭一個曾經(jīng)患過該病的人照顧他們的孩子，即使這個人已經(jīng)康復了一段時間”、“大多數(shù)老板不愿意考慮一個曾經(jīng)患過該病的人的求職申請、而會接受其他的求職者”，提示精神分裂癥患者能夠強烈地感受到他人的歧視，雇主對他們做事的能力存在疑慮，在求職的過程中遭到回絕。這與人們沒有對精神疾病形成科學的認識有關，受到歷史傳統(tǒng)文化的影響，對精神疾病患者觀念和偏見，認為精神疾病患者形象刻板、行為怪異，此外，雇主在面對患有精神疾病的求職者的時候，擔心患者在工作過程中疾病復發(fā)對他人的人生安全造成威脅，因此在招聘的時候無形中減少或剝奪了患者的就業(yè)機會。條目均分排在后3位包括：“大多數(shù)人認為一個曾經(jīng)患過該病的人和普通人一樣是值得信賴的”、“大多數(shù)人愿意和一個曾經(jīng)患過該病的人做好朋友”“在我居住的社區(qū)里，大多數(shù)人會像對待其他人一樣對待一個曾經(jīng)患過該病的人”，提示多數(shù)患者認為疾病康復后與正常人之間不會受到人們的區(qū)別對待，能夠得到人們的認可和接受。可能是經(jīng)過一段時間的系統(tǒng)治療后，大多患者病情基本穩(wěn)定，思維、情感的等功能逐漸恢復，認為已經(jīng)擺脫疾病的困擾，全面恢復了健康，與正常人并無異同，能夠與他人友好地相處。Chee等[18]對新加坡600例精神疾病患者的病恥感進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48.6%的患者反映受到過他人的歧視，37.1%的患者反映有不同程度的病恥感，59.2%的患者在找工作時曾經(jīng)遭受過歧視。說明精神疾病患者的病恥感普遍存在，精神分裂癥患者的病恥感不僅對患者的生活質(zhì)量和康復有嚴重的影響，還會影響患者的行為和治療結局[19]。隨著精神醫(yī)學的發(fā)展和治療技術水平的提高，醫(yī)務人員在控制患者精神癥狀的同時，需關注患者的心理感受及疾病對心理健康的影響。

3.3 精神分裂癥患者的孤獨感與病恥感呈正相關本研究結果顯示，精神分裂癥患者的孤獨感與病恥感呈正相關（r=0.486，P=0.003）。提示病恥感較強的患者孤獨感較高，即病恥感越強，孤獨感越嚴重。這可能是由內(nèi)心產(chǎn)生的病恥感影響患者治療依從性，不愿意積極配合治療，導致疾病的復發(fā)而多次住院與家庭、社會長期處于隔離的狀態(tài)，導致孤獨感越來越嚴重。本研究中大多患者屬多次入院、住院時間長，而隨著病情的好轉，自知力的恢復，其心理壓力不斷增加，既擔心出院后無法面對家人、朋友以及同事也害怕來自社會的歧視，這種病恥感容易引起自卑、情緒低落，使自己的內(nèi)心封閉起來，使內(nèi)心充滿孤獨。短暫的孤獨不會對個體的健康產(chǎn)生影響，但長期或嚴重的孤獨會影響患者的心理健康水平，增加患者的焦慮抑郁情緒，甚至出現(xiàn)物質(zhì)成癮、睡眠障礙、免疫力下降等負面效應[20]。孤獨帶來的負面效應是影響疾病康復和復發(fā)的主要因素之一。鑒于孤獨感與病恥感帶來的嚴重后果及結合本研究的結果，護理人員在臨床過程中需采取相應的策略：結合醫(yī)院自身條件，積極建立良好的護患關系，給予更多的支持幫助；積極幫助患者改善精神癥狀的同時，關注患者的心理健康；不把工作場所局限在醫(yī)院，需走進社區(qū)、走向?qū)W校等公共場所向人們科學地宣傳精神衛(wèi)生知識，改善公眾對精神疾病認識；利用媒體網(wǎng)絡的支持傳播正確的知識和觀念，鼓勵人們與精神疾病患者的接觸，降低患者的病恥感；幫助患者與周圍成員建立良好的人際關系，得到家庭的支持，增加患者的歸屬感來降低患者的孤獨感。

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[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

Loneliness and Stigma of Patients with Schizophrenia

CHEN Jia-wei1,CEN Hui-hong2,LIN Jian-kui3,DENG Li-zhang3,TAN Jiu-wei3,XIAO Ai-xiang3,SONG Ma-li1,KUANG Shi-yuan1
(1.School of Nursing,Guangzhou Medical University,Guangzhou 510182,China;2.Guangzhou Health Science College,Guangzhou 510450,China;3.Guangzhou Brain Hospital,Guangzhou 510370,China）

ObjectiveTo investigate the loneliness and stigma of patients with schizophrenia and to explore the relationship between them.MethodsWith a self-made general condition questionnaire,UCLA loneliness scale and Perceived Devaluation-Discrimination,110 cases of patients with schizophrenia were investigated.ResultsThe total score of loneliness of patients with schizophrenia was 43.27±9.98.Sixty-eight patients scored 40～59,indicating a slight loneliness,accounting for 61.8%and 8 ones 60～79,revealing loneliness in mediate level,accounting for 7.3%.The mean score of dimensions of stigma was 2.44±0.52,which was close to median score and had no statistical significance(Pgt;0.05).There was positive relationship between stigma and loneliness(r=0.486,P=0.003).ConclusionStigma and loneliness exist commonly among patients with schizophrenia;good relationship between medical staff and patients and more attention to psychological health of the patients are conducive to lowering the level of stigma and loneliness.

schizophrenia;loneliness;stigma

R473.74

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.01.014

2016-06-03

陳佳偉（1987-），男，廣東梅州人，本科學歷，碩士研究生在讀。

岑慧紅（1966-），女，廣東廣州人，碩士，教授，護理系主任。