胡 婧,鄒享玉,屈 芳,徐田田,王舒奇,易銀沙,易尚輝
(湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖南 長沙 410006)
長沙市某醫(yī)院門診HIV/AIDS患者抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析
胡 婧,鄒享玉,屈 芳,徐田田,王舒奇,易銀沙,易尚輝
(湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖南 長沙 410006)
目的調(diào)查門診HIV/AIDS患者抑郁水平,探討門診HIV/AIDS患者抑郁影響因素,以有效干預(yù)提高其心理健康水平,降低HIV的傳播風(fēng)險(xiǎn)。方法對長沙市某綜合醫(yī)院艾滋病門診就診的患者進(jìn)行判斷抽樣,采用個(gè)人一般情況表與抑郁自評量表進(jìn)行調(diào)查,運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果多因素分析的結(jié)果顯示“有無穩(wěn)定住所”、“最近1年看病的花費(fèi)”以及“自評健康狀況”對門診HIV/AIDS患者抑郁發(fā)生的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可認(rèn)為它們是門診HIV/AIDS患者抑郁發(fā)生的影響因素。結(jié)論門診HIV/AIDS患者確實(shí)存在抑郁發(fā)生,且具有一定的發(fā)生率;影響門診HIV/AIDS患者抑郁發(fā)生的因素有:有無穩(wěn)定住所、最近1年看病的花費(fèi)與自評健康狀況;為了提高患者的生活質(zhì)量,預(yù)防抑郁癥的發(fā)生,應(yīng)在HIV/AIDS患者就醫(yī)過程中建立有效的關(guān)懷支持體系。
HIV/AIDS;抑郁;影響因素
艾滋病 (acquired immune deficiency syndrome,AIDS),人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染后最常見的情緒反應(yīng)是否認(rèn)、孤獨(dú)、緊張恐懼、抑郁、自殺念頭、憤怒和報(bào)復(fù)等[1]。其中抑郁問題尤其突出,由于調(diào)查人群、地區(qū)及調(diào)查評估標(biāo)準(zhǔn)不同,國內(nèi)艾滋病病毒感染者和艾滋病患者(簡稱HIV/AIDS)抑郁的發(fā)生率 32%~92%[2]。目前,國內(nèi)對HIV/AIDS患者抑郁情況的研究較少,本次調(diào)查旨在研究HIV/AIDS患者抑郁的影響因素,探索門診艾滋病患者抑郁的高危人群及其危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素,以提出有效的干預(yù)措施防治抑郁,提高門診艾滋病患者的心理健康水平。
2015年7—10月,以長沙市某傳染性綜合醫(yī)院艾滋病門診就診的HIV/AIDS患者為目標(biāo)人群,根據(jù)現(xiàn)況研究樣本含量的計(jì)算方法N=400×Q/P,預(yù)期抑郁檢出率P=0.6,Q=1-P=0.4,及考慮到失訪共抽查380例樣本,由HIV/AIDS患者自愿填寫個(gè)人一般情況與抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)。
入選標(biāo)準(zhǔn):接受艾滋病抗病毒治療的患者,即確診的艾滋病病例;年齡≥16歲;具有獨(dú)立意識,自愿完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀明顯,病情嚴(yán)重,不能接受訪談?wù)?;意識不清醒,智力、聽力、表達(dá)力方面有所欠缺者;關(guān)鍵信息缺失者。
2.1 研究工具
2.1.1 一般情況調(diào)查表 包括人口學(xué)資料,如性別、年齡、戶籍、婚姻狀況、受教育程度、有無工作、月收入等;疾病相關(guān)資料,如可能感染途徑、確診時(shí)間、CD4+水平、自評健康狀況、有無相關(guān)疾病等。
2.1.2 抑郁自評量表 原型為美國心理學(xué)家Zung于1965年編制的抑郁量表,用以評定被調(diào)查者的抑郁狀態(tài)及嚴(yán)重程度[3]。包括4個(gè)維度,20個(gè)條目:精神病性情感癥狀(2個(gè)項(xiàng)目)、軀體性障礙(8個(gè)項(xiàng)目)、精神運(yùn)動性障礙(2個(gè)項(xiàng)目)、抑郁的心理障礙(8個(gè)項(xiàng)目)。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總粗分及標(biāo)準(zhǔn)分,若總粗分×1.25的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分≥50分判斷為有抑郁,標(biāo)準(zhǔn)分為50~60分為輕微至輕度抑郁;60~70分為中至重度抑郁,70分及其以上為重度抑郁[4]。
2.2 調(diào)查方法 征得資料收集單位和科室的同意后,采用判斷抽樣方法對抽取的艾滋病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前解釋調(diào)查目的、意義,征得患者知情同意。問卷調(diào)查采取不記名方式,由被抽中對象現(xiàn)場獨(dú)立填寫調(diào)查問卷,當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷380份,回收368份,回收率 96.8%,手工剔除無效問卷8份,有效問卷360份,有效應(yīng)答率為94.7%。
2.3 質(zhì)量控制 在正式調(diào)查前開展了預(yù)調(diào)查,并據(jù)此對一般情況調(diào)查表進(jìn)行了修訂;對所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),熟練問卷內(nèi)容,對問卷進(jìn)行現(xiàn)場審核,對不合格問卷立即返回重填。在數(shù)據(jù)錄入和整理過程等環(huán)節(jié)亦進(jìn)行核查。
2.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,以SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),對可能產(chǎn)生抑郁的因素進(jìn)行Logistic回歸分析,用調(diào)整的比值比(ORj)和可信區(qū)間(CI)評價(jià)危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素與抑郁之間的關(guān)系。α=0.05,所有的P值均表示雙側(cè)概率。
3.1 HIV/AIDS患者人口學(xué)特征 共調(diào)查360例門診艾滋病患者,其中男性285例,女性75例,年齡(35.59±11.47)歲。其他人口學(xué)特征分布見表1。
表1 HIV/AIDS患者的一般人口學(xué)特征(n=360)
續(xù)表1
3.2 HIV/AIDS患者感染情況 360例感染HIV患者的確診時(shí)間分布以<1年所占比例最高,感染途徑以同性性傳播為主,CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)在200~500個(gè)/mm3所占比例最高,自評健康狀況以好或很好為主,有無艾滋病相關(guān)疾病及醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況見表2。艾滋病相關(guān)疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病(神經(jīng)炎,脊髓?。⒚庖呷毕荼憩F(xiàn) (卡氏肺孢子蟲肺炎、各種細(xì)菌性肺炎、帶狀皰疹等)、惡性疾?。ㄈ缈úㄎ魅饬?,非霍奇金?。?、其他疾?。ㄈ缌馨烷g質(zhì)性肺炎)等。
表2 HIV/AIDS患者的患病感染情況(n=360)
3.3 門診HIV/AIDS患者抑郁情況 調(diào)查表明,360例HIV/AIDS患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分為(41.14±12.92)分,與國內(nèi)常模[4](41.88±10.57)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.083,P>0.05)。
360例HIV/AIDS患者有抑郁癥狀者92例,總發(fā)生率為25.8%,其中輕度、中度、重度抑郁患者分別有 50例(54.3%)、32例(34.8%)、10例(10.9%)。
3.4 不同特征HIV/AIDS患者的抑郁發(fā)生率比較
經(jīng)χ2檢驗(yàn),本組HIV/AIDS患者在年齡、性別、戶籍、婚姻狀況、受教育程度、有無工作、月收入、是否獨(dú)居、可能的感染途徑、確診時(shí)間(年)、CD4+水平各組內(nèi)的抑郁檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05);在有無穩(wěn)定住所、自評健康狀況、有無艾滋病相關(guān)疾病及1年內(nèi)看病花費(fèi)不同分組的抑郁檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 不同特征HIV/AIDS患者的抑郁發(fā)生率比較(n=360)
3.5 HIV/AIDS患者抑郁影響因素分析 將上述與HIV/AIDS患者抑郁有關(guān)的4個(gè)因素作為自變量,以患者是否抑郁為因變量,進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示:有無穩(wěn)定住所、最近1年看病的花費(fèi)及自評健康狀況依次進(jìn)入回歸方程,其中有穩(wěn)定住所和自評健康好或很好為保護(hù)因素,最近1年看病的花費(fèi)高為危險(xiǎn)因素,見表4。
表4 HIV/AIDS患者抑郁影響因素Logistic逐步回歸分析(n=360)
4.1 HIV/AIDS患者的抑郁狀況 本調(diào)查結(jié)果顯示,360例HIV/AIDS患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分為(41.14±12.92)分,與國內(nèi)常模(41.85±10.57)[4]分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即本調(diào)查結(jié)果與中國常模結(jié)果一致。其中360例HIV/AIDS患者中患抑郁癥者92例,發(fā)生率為25.8%,高于我國部分省農(nóng)村地區(qū)普通人群抑郁發(fā)生率的調(diào)查結(jié)果15.80%~21.76%[5]。本調(diào)查是按照SDS評分進(jìn)行抑郁的分級評定,并未對HIV/AIDS患者的抑郁程度是否已發(fā)展成抑郁癥做出診斷,有研究提示診斷抑郁時(shí)應(yīng)充分考慮軀體感知因素[6]。
4.2 HIV/AIDS患者抑郁影響因素分析
4.2.1 有無穩(wěn)定住所對患者抑郁發(fā)生的影響 調(diào)查結(jié)果顯示,無穩(wěn)定住所的HIV/AIDS患者抑郁發(fā)生率為58.3%,遠(yuǎn)高于有穩(wěn)定住所的患者。艾滋病的不可治愈性,公眾歧視,使人類HIV/AIDS患者存在巨大的心理壓力和復(fù)雜心理狀態(tài)[7]。這些心理壓力由多方面因素造成,如來自子女因素、社會環(huán)境因素、夫妻關(guān)系因素、患者人格特征等,均在不同程度給患者造成壓力和困擾[8]。而穩(wěn)定住所是人的基本生活需求,有穩(wěn)定住所的患者在生活生存、人際支持和就醫(yī)支出方面的壓力都相對較小,居無定所的患者則對社會的認(rèn)可度和自我認(rèn)同感都相對較低,從而易產(chǎn)生一系列的負(fù)性心理反應(yīng),最為普遍的即是抑郁和焦慮[9],故無穩(wěn)定住所的HIV/AIDS患者抑郁發(fā)生率比較高。
4.2.2 最近1年看病的花費(fèi)對患者抑郁發(fā)生的影響調(diào)查結(jié)果顯示,HIV/AIDS患者最近1年看病的花費(fèi)越高則抑郁發(fā)生率越高。所調(diào)查的HIV/AIDS患者平均年齡為35歲,處于中年階段,而中年人是家里的頂梁柱,是家里的主要經(jīng)濟(jì)來源,患病后擔(dān)心今后的工作和生活,考慮問題多。而最近1年看病的花費(fèi)無形中又給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,且調(diào)查的患者57.8%來自于農(nóng)村,收入并不高,于他們而言,無疑造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān),從而易產(chǎn)生抑郁。賀朝云等[10]發(fā)現(xiàn),無醫(yī)保的、失業(yè)、無業(yè)、低收入者比家庭富裕的抑郁發(fā)生率要高。
4.2.3 自評健康狀況對患者抑郁發(fā)生的影響 調(diào)查結(jié)果顯示自評健康狀況差或一般的HIV/AIDS患者抑郁發(fā)生率要高于自評健康狀況好或很好的患者。影響艾滋病患者抑郁的因素中,健康狀況占重要地位,有相關(guān)疾病的患者容易產(chǎn)生心理上的情緒障礙,引發(fā)緊張、焦慮、困惑或無助的感覺,甚至可能引起軀體上的不適[11]。HIV/AIDS人群心理活動更為復(fù)雜,心理矛盾沖突也更為劇烈,除害怕自己感染事實(shí)被他人知道,擔(dān)心自己的病情發(fā)展和預(yù)后,更有部分病患不愿承認(rèn)自己的感染途徑,擔(dān)心歧視和將來就醫(yī)[12]。因此心里自評健康狀況差或一般的患者存在巨大的心理矛盾,容易對自我喪失信心,對生活失去希望,更易感到焦慮、抑郁甚至恐懼,有的甚至產(chǎn)生自殺的念頭。
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[本文編輯:方玉桂]
Depression of HIV/AIDS Outpatients and Its Influence Factors
HU Jing,ZOU Xiang-yu,QU Fang,XU Tian-tian,WANG Shu-qi,YI Yin-sha,YI Shang-hui
(School of Medicine,Hunan Normal University,Changsha 410006,China)
ObjectiveTo investigate the prevalence rate of depression and its influence factors in HIV-infected outpatients,to explore the risk and protective factors of depression,and to provide reference for effective interventions.MethodsHIV/AIDS outpatients from a general hospital in Changsha were randomly selected and investigated with general information questionnaire and self-rating depression scale(SDS).Data were analyzed by using SPSS 17.0.ResultsMulti-factor analysis indicated the presence of stable residence,medical expense in recent 1 year and self-evaluation of health status were influence factors of HIV/AIDS,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe patients of HIV/AIDS outpatients have depression,and exsits a certain incidence incidence.With stable residence or not,medical expense in recent 1 year and self-rating health status are its influence factors.It is indispensible to establish an effective support system for HIV/AIDS outpatients to reduce the occurrence of depression.
HIV/AIDS;depression;influence factor
R471
A
10.16460/j.issn1008-9969.2017.01.005
2016-08-18
湖南省教育廳教改項(xiàng)目(湘教通2014-247號);湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會一般項(xiàng)目(B2015-61);湖南省教育廳教改項(xiàng)目(湘教通2016-400號)。
胡 婧(1986-),女,湖南長沙人,本科學(xué)歷,碩士研究生在讀。
易尚輝(1967-),女,湖南寧鄉(xiāng)人,碩士,副教授。