胡 婧，鄒享玉，屈 芳，徐田田，王舒奇，易銀沙，易尚輝

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410006）

長沙市某醫(yī)院門診HIV/AIDS患者抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

胡 婧，鄒享玉，屈 芳，徐田田，王舒奇，易銀沙，易尚輝

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410006）

目的調(diào)查門診HIV/AIDS患者抑郁水平，探討門診HIV/AIDS患者抑郁影響因素，以有效干預(yù)提高其心理健康水平，降低HIV的傳播風(fēng)險。方法對長沙市某綜合醫(yī)院艾滋病門診就診的患者進(jìn)行判斷抽樣，采用個人一般情況表與抑郁自評量表進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果多因素分析的結(jié)果顯示“有無穩(wěn)定住所”、“最近1年看病的花費(fèi)”以及“自評健康狀況”對門診HIV/AIDS患者抑郁發(fā)生的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可認(rèn)為它們是門診HIV/AIDS患者抑郁發(fā)生的影響因素。結(jié)論門診HIV/AIDS患者確實(shí)存在抑郁發(fā)生，且具有一定的發(fā)生率；影響門診HIV/AIDS患者抑郁發(fā)生的因素有：有無穩(wěn)定住所、最近1年看病的花費(fèi)與自評健康狀況；為了提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生，應(yīng)在HIV/AIDS患者就醫(yī)過程中建立有效的關(guān)懷支持體系。

HIV/AIDS；抑郁；影響因素

艾滋病 (acquired immune deficiency syndrome,AIDS)，人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染后最常見的情緒反應(yīng)是否認(rèn)、孤獨(dú)、緊張恐懼、抑郁、自殺念頭、憤怒和報復(fù)等[1]。其中抑郁問題尤其突出，由于調(diào)查人群、地區(qū)及調(diào)查評估標(biāo)準(zhǔn)不同，國內(nèi)艾滋病病毒感染者和艾滋病患者（簡稱HIV/AIDS）抑郁的發(fā)生率 32%～92%[2]。目前，國內(nèi)對HIV/AIDS患者抑郁情況的研究較少，本次調(diào)查旨在研究HIV/AIDS患者抑郁的影響因素，探索門診艾滋病患者抑郁的高危人群及其危險因素和保護(hù)因素，以提出有效的干預(yù)措施防治抑郁，提高門診艾滋病患者的心理健康水平。

1 研究對象

2015年7—10月，以長沙市某傳染性綜合醫(yī)院艾滋病門診就診的HIV/AIDS患者為目標(biāo)人群，根據(jù)現(xiàn)況研究樣本含量的計算方法N=400×Q/P，預(yù)期抑郁檢出率P=0.6，Q=1-P=0.4，及考慮到失訪共抽查380例樣本，由HIV/AIDS患者自愿填寫個人一般情況與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：接受艾滋病抗病毒治療的患者，即確診的艾滋病病例；年齡≥16歲；具有獨(dú)立意識，自愿完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀明顯，病情嚴(yán)重，不能接受訪談?wù)撸灰庾R不清醒，智力、聽力、表達(dá)力方面有所欠缺者；關(guān)鍵信息缺失者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般情況調(diào)查表 包括人口學(xué)資料，如性別、年齡、戶籍、婚姻狀況、受教育程度、有無工作、月收入等；疾病相關(guān)資料，如可能感染途徑、確診時間、CD4＋水平、自評健康狀況、有無相關(guān)疾病等。

2.1.2 抑郁自評量表 原型為美國心理學(xué)家Zung于1965年編制的抑郁量表，用以評定被調(diào)查者的抑郁狀態(tài)及嚴(yán)重程度[3]。包括4個維度，20個條目：精神病性情感癥狀（2個項目）、軀體性障礙（8個項目）、精神運(yùn)動性障礙（2個項目）、抑郁的心理障礙（8個項目）。主要統(tǒng)計指標(biāo)為總粗分及標(biāo)準(zhǔn)分，若總粗分×1.25的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分判斷為有抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分為50～60分為輕微至輕度抑郁；60～70分為中至重度抑郁，70分及其以上為重度抑郁[4]。

2.2 調(diào)查方法 征得資料收集單位和科室的同意后，采用判斷抽樣方法對抽取的艾滋病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前解釋調(diào)查目的、意義，征得患者知情同意。問卷調(diào)查采取不記名方式，由被抽中對象現(xiàn)場獨(dú)立填寫調(diào)查問卷，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷380份，回收368份，回收率 96.8%，手工剔除無效問卷8份，有效問卷360份，有效應(yīng)答率為94.7%。

2.3 質(zhì)量控制 在正式調(diào)查前開展了預(yù)調(diào)查，并據(jù)此對一般情況調(diào)查表進(jìn)行了修訂；對所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練問卷內(nèi)容，對問卷進(jìn)行現(xiàn)場審核，對不合格問卷立即返回重填。在數(shù)據(jù)錄入和整理過程等環(huán)節(jié)亦進(jìn)行核查。

2.4 統(tǒng)計分析 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，以SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗,對可能產(chǎn)生抑郁的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，用調(diào)整的比值比（ORj）和可信區(qū)間（CI）評價危險因素和保護(hù)因素與抑郁之間的關(guān)系。α=0.05，所有的P值均表示雙側(cè)概率。

3 結(jié)果

3.1 HIV/AIDS患者人口學(xué)特征 共調(diào)查360例門診艾滋病患者，其中男性285例，女性75例，年齡（35.59±11.47）歲。其他人口學(xué)特征分布見表1。

表1 HIV/AIDS患者的一般人口學(xué)特征（n=360）

續(xù)表1

3.2 HIV/AIDS患者感染情況 360例感染HIV患者的確診時間分布以＜1年所占比例最高，感染途徑以同性性傳播為主，CD4＋細(xì)胞計數(shù)在200～500個/mm3所占比例最高，自評健康狀況以好或很好為主，有無艾滋病相關(guān)疾病及醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況見表2。艾滋病相關(guān)疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄉ窠?jīng)炎，脊髓?。⒚庖呷毕荼憩F(xiàn) （卡氏肺孢子蟲肺炎、各種細(xì)菌性肺炎、帶狀皰疹等）、惡性疾病（如卡波西肉瘤，非霍奇金病）、其他疾病（如淋巴間質(zhì)性肺炎）等。

表2 HIV/AIDS患者的患病感染情況（n=360）

3.3 門診HIV/AIDS患者抑郁情況 調(diào)查表明，360例HIV/AIDS患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.14±12.92）分，與國內(nèi)常模[4]（41.88±10.57）分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.083，P＞0.05）。

360例HIV/AIDS患者有抑郁癥狀者92例，總發(fā)生率為25.8%，其中輕度、中度、重度抑郁患者分別有 50例（54.3%）、32例（34.8%）、10例（10.9%）。

3.4 不同特征HIV/AIDS患者的抑郁發(fā)生率比較

經(jīng)χ2檢驗，本組HIV/AIDS患者在年齡、性別、戶籍、婚姻狀況、受教育程度、有無工作、月收入、是否獨(dú)居、可能的感染途徑、確診時間（年）、CD4＋水平各組內(nèi)的抑郁檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；在有無穩(wěn)定住所、自評健康狀況、有無艾滋病相關(guān)疾病及1年內(nèi)看病花費(fèi)不同分組的抑郁檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同特征HIV/AIDS患者的抑郁發(fā)生率比較（n=360）

3.5 HIV/AIDS患者抑郁影響因素分析 將上述與HIV/AIDS患者抑郁有關(guān)的4個因素作為自變量，以患者是否抑郁為因變量，進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示：有無穩(wěn)定住所、最近1年看病的花費(fèi)及自評健康狀況依次進(jìn)入回歸方程，其中有穩(wěn)定住所和自評健康好或很好為保護(hù)因素，最近1年看病的花費(fèi)高為危險因素，見表4。

表4 HIV/AIDS患者抑郁影響因素Logistic逐步回歸分析（n=360）

4 討論

4.1 HIV/AIDS患者的抑郁狀況 本調(diào)查結(jié)果顯示，360例HIV/AIDS患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.14±12.92）分，與國內(nèi)常模（41.85±10.57）[4]分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即本調(diào)查結(jié)果與中國常模結(jié)果一致。其中360例HIV/AIDS患者中患抑郁癥者92例，發(fā)生率為25.8%，高于我國部分省農(nóng)村地區(qū)普通人群抑郁發(fā)生率的調(diào)查結(jié)果15.80%～21.76%[5]。本調(diào)查是按照SDS評分進(jìn)行抑郁的分級評定，并未對HIV/AIDS患者的抑郁程度是否已發(fā)展成抑郁癥做出診斷，有研究提示診斷抑郁時應(yīng)充分考慮軀體感知因素[6]。

4.2 HIV/AIDS患者抑郁影響因素分析

4.2.1 有無穩(wěn)定住所對患者抑郁發(fā)生的影響 調(diào)查結(jié)果顯示，無穩(wěn)定住所的HIV/AIDS患者抑郁發(fā)生率為58.3%，遠(yuǎn)高于有穩(wěn)定住所的患者。艾滋病的不可治愈性，公眾歧視，使人類HIV/AIDS患者存在巨大的心理壓力和復(fù)雜心理狀態(tài)[7]。這些心理壓力由多方面因素造成，如來自子女因素、社會環(huán)境因素、夫妻關(guān)系因素、患者人格特征等，均在不同程度給患者造成壓力和困擾[8]。而穩(wěn)定住所是人的基本生活需求，有穩(wěn)定住所的患者在生活生存、人際支持和就醫(yī)支出方面的壓力都相對較小，居無定所的患者則對社會的認(rèn)可度和自我認(rèn)同感都相對較低，從而易產(chǎn)生一系列的負(fù)性心理反應(yīng)，最為普遍的即是抑郁和焦慮[9]，故無穩(wěn)定住所的HIV/AIDS患者抑郁發(fā)生率比較高。

4.2.2 最近1年看病的花費(fèi)對患者抑郁發(fā)生的影響調(diào)查結(jié)果顯示，HIV/AIDS患者最近1年看病的花費(fèi)越高則抑郁發(fā)生率越高。所調(diào)查的HIV/AIDS患者平均年齡為35歲，處于中年階段，而中年人是家里的頂梁柱，是家里的主要經(jīng)濟(jì)來源，患病后擔(dān)心今后的工作和生活，考慮問題多。而最近1年看病的花費(fèi)無形中又給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，且調(diào)查的患者57.8%來自于農(nóng)村，收入并不高，于他們而言，無疑造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，從而易產(chǎn)生抑郁。賀朝云等[10]發(fā)現(xiàn)，無醫(yī)保的、失業(yè)、無業(yè)、低收入者比家庭富裕的抑郁發(fā)生率要高。

4.2.3 自評健康狀況對患者抑郁發(fā)生的影響 調(diào)查結(jié)果顯示自評健康狀況差或一般的HIV/AIDS患者抑郁發(fā)生率要高于自評健康狀況好或很好的患者。影響艾滋病患者抑郁的因素中，健康狀況占重要地位，有相關(guān)疾病的患者容易產(chǎn)生心理上的情緒障礙，引發(fā)緊張、焦慮、困惑或無助的感覺，甚至可能引起軀體上的不適[11]。HIV/AIDS人群心理活動更為復(fù)雜，心理矛盾沖突也更為劇烈，除害怕自己感染事實(shí)被他人知道，擔(dān)心自己的病情發(fā)展和預(yù)后，更有部分病患不愿承認(rèn)自己的感染途徑，擔(dān)心歧視和將來就醫(yī)[12]。因此心里自評健康狀況差或一般的患者存在巨大的心理矛盾，容易對自我喪失信心，對生活失去希望，更易感到焦慮、抑郁甚至恐懼，有的甚至產(chǎn)生自殺的念頭。

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[本文編輯：方玉桂]

Depression of HIV/AIDS Outpatients and Its Influence Factors

HU Jing,ZOU Xiang-yu,QU Fang,XU Tian-tian,WANG Shu-qi,YI Yin-sha,YI Shang-hui
(School of Medicine,Hunan Normal University,Changsha 410006,China)

ObjectiveTo investigate the prevalence rate of depression and its influence factors in HIV-infected outpatients,to explore the risk and protective factors of depression,and to provide reference for effective interventions.MethodsHIV/AIDS outpatients from a general hospital in Changsha were randomly selected and investigated with general information questionnaire and self-rating depression scale(SDS).Data were analyzed by using SPSS 17.0.ResultsMulti-factor analysis indicated the presence of stable residence,medical expense in recent 1 year and self-evaluation of health status were influence factors of HIV/AIDS,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe patients of HIV/AIDS outpatients have depression,and exsits a certain incidence incidence.With stable residence or not,medical expense in recent 1 year and self-rating health status are its influence factors.It is indispensible to establish an effective support system for HIV/AIDS outpatients to reduce the occurrence of depression.

HIV/AIDS;depression;influence factor

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.01.005

2016-08-18

湖南省教育廳教改項目（湘教通2014-247號）；湖南省衛(wèi)生和計劃生育委員會一般項目（B2015-61）；湖南省教育廳教改項目（湘教通2016-400號）。

胡 婧（1986-），女，湖南長沙人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

易尚輝（1967-），女，湖南寧鄉(xiāng)人，碩士，副教授。