薛 靜，張麗燕，楊 琪

（北京腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科，北京 100142）

【心理衛(wèi)生】

音樂(lè)治療緩解癌癥患者化療后惡心嘔吐改善生活質(zhì)量的研究

薛 靜，張麗燕，楊 琪

（北京腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科，北京 100142）

目的調(diào)查音樂(lè)治療對(duì)化療所致惡心、嘔吐的緩解效果，以及對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的改善情況，為音樂(lè)治療的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法2015年9—12月，接受中、高度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療藥物的癌癥患者94例，隨機(jī)分為2組，各47例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上，在我院音樂(lè)治療師的指導(dǎo)下于化療0～120 h內(nèi)給予個(gè)體化音樂(lè)治療，根據(jù)患者的年齡、喜好、文化背景等從治療曲庫(kù)中選定音樂(lè)，并指導(dǎo)其進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。每日2次，每次30 min，記錄0～120 h內(nèi)惡心、嘔吐情況，通過(guò)MASCC止吐評(píng)價(jià)工具、生活功能指數(shù)量表，評(píng)估患者惡心、嘔吐的緩解度率及對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果觀察組延遲期嘔吐緩解率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。且觀察組在改善患者生活功能方面也有顯著效果，生活功能指數(shù)量表總分、惡心、嘔吐部分總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），在娛樂(lè)休閑、處理家務(wù)、飲食水、日常生活能力以及給親近的人造成困苦等方面生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論音樂(lè)治療能有效緩解癌癥患者化療所致惡心、嘔吐癥狀，提高其生活質(zhì)量。

癌癥患者；化療；惡心、嘔吐；音樂(lè)治療

化療所致惡心、嘔吐是癌癥患者化療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。大量臨床資料顯示，即使化療過(guò)程中使用了最新的止吐藥，但仍有60%的化療患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐的現(xiàn)象[1]。嚴(yán)重的惡心、嘔吐不僅降低癌癥患者的生存質(zhì)量，而且會(huì)影響到化療療程的進(jìn)行[2]。因此，及時(shí)有效地預(yù)防及緩解化療所致的惡心、嘔吐，對(duì)改善癌癥患者生存質(zhì)量并保證化療的順利進(jìn)行有著重要的意義。音樂(lè)治療是新興的邊緣學(xué)科，它以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，通過(guò)心理調(diào)整、改善情趣、減輕焦慮癥狀，避免各種應(yīng)激狀態(tài)下對(duì)人體的反應(yīng)[3]。音樂(lè)治療對(duì)于改善癌癥患者負(fù)面情緒以及化療不良反應(yīng)等方面具有積極作用[4]。但其對(duì)于化療所致惡心、嘔吐情況的研究鮮有報(bào)道。本研究擬探討音樂(lè)治療對(duì)化療后癌癥患者惡心、嘔吐的緩解率及其生活功能改善情況，為臨床推廣提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2015年9—12月在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院接受化療的癌癥患者為調(diào)查對(duì)象，患者意識(shí)清楚、語(yǔ)言表達(dá)自如、無(wú)聽(tīng)力障礙且自愿參與本研究。其中肺癌患者40例，胃癌患者38例，乳腺癌患者8例，其他類(lèi)患者8例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組47例，男19例，女28例，肺癌22例，胃癌18例，乳腺癌4例，其他類(lèi)3例，年齡39～79（54.1±10.7）歲。對(duì)照組 47 例，男 20 例，女 27 例，肺癌18例，胃癌20例,乳腺癌4例,其他類(lèi)5例，年齡29～72（55.3±9.6）歲。2 組患者性別、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻、學(xué)歷、職業(yè)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組在易引起惡心、嘔吐的高危因素、治療情況經(jīng)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 2組癌癥化療患者高危因素比較（例）

表2 2組癌癥化療患者治療情況比較（例）

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予音樂(lè)治療。音樂(lè)治療在我院音樂(lè)治療師的指導(dǎo)下，對(duì)患者的年齡、喜好、文化背景、信仰做一綜合評(píng)估，從音樂(lè)治療曲庫(kù)中因人而異選取適合其治療的曲目。在化療開(kāi)始前，給患者講解音樂(lè)治療的目的、使用方法、注意事項(xiàng)。治療時(shí)，選擇相對(duì)安靜的獨(dú)立空間，在治療師的指引下完成，隨著一系列遞進(jìn)式音樂(lè)配合肌肉放松訓(xùn)練，使其漸進(jìn)性放松。經(jīng)患者同意后，在化療開(kāi)始0～120 h內(nèi)給予音樂(lè)治療，2次/d，30 min/次。如果在音樂(lè)治療中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等特殊情況，將會(huì)由治療師對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)繼續(xù)完成音樂(lè)治療。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 化療開(kāi)始0～120 h內(nèi)，患者根據(jù)實(shí)情記錄惡心、嘔吐情況，并填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷包含患者一般特征、化療方案、醫(yī)囑止吐用藥方案、癌癥支持治療多國(guó)學(xué)會(huì)止吐工具（Multinational Association of Supportive Care in Cancer Antiemesis Tool，MAT）和生活功能指數(shù)量表，以上2種問(wèn)卷為國(guó)際通用惡心、嘔吐評(píng)估量表，信效度已得到肯定[5]。

MASCC止吐工具用來(lái)測(cè)量化療相關(guān)惡心、嘔吐急性期和延遲期惡心、嘔吐的緩解率。將惡心、嘔吐的每個(gè)階段當(dāng)做獨(dú)立的現(xiàn)象，由4個(gè)項(xiàng)目測(cè)量每一個(gè)階段在化療相關(guān)惡心、嘔吐中的發(fā)生、持續(xù)時(shí)間和頻率。條目 1、3、5、7 使用二分類(lèi)變量，使用“是”和“不是”來(lái)評(píng)估;項(xiàng)目4和8采用數(shù)字評(píng)分法（0～10分），0代表無(wú)惡心、嘔吐，10代表患者主觀能夠想象最嚴(yán)重的程度。惡心緩解規(guī)定為：MASCC止吐工具評(píng)定惡心程度得分≤2分[6]。

生活功能指數(shù)量表關(guān)注化療相關(guān)惡心、嘔吐對(duì)患者日常生活質(zhì)量的影響。它采用專(zhuān)門(mén)的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算，生活功能指數(shù)量表包含惡心和嘔吐2個(gè)維度，每個(gè)維度有9項(xiàng)條目，采用數(shù)字模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS，0～7 分）進(jìn)行評(píng)估，若總分＞108分（或者每題得分不＜6分），則認(rèn)為對(duì)生活質(zhì)量影響甚微；相反，如總分≤108分（或者每題得分＜6分）則認(rèn)為化療相關(guān)惡心、嘔吐對(duì)患者生活造成相關(guān)負(fù)面影響。主要依據(jù)量表的客觀內(nèi)容和患者的主觀感受進(jìn)行填寫(xiě)，以保證量表填寫(xiě)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析，χ2檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后2組癌癥患者各期惡心、嘔吐情況比較 觀察組中延遲期嘔吐緩解率明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），預(yù)期性、急性期惡心、嘔吐控制率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組癌癥化療患者各期惡心、嘔吐情況比較（例）

2.2 2組癌癥患者干預(yù)后生活功能指數(shù)量表得分比較 觀察組的生活功能指數(shù)量表總分、惡心、嘔吐部分總分均大于對(duì)照組（P＜0.05），惡心部分在娛樂(lè)休閑、飲食、日常生活能力等以及給親近的人造成困苦方面，均有改善（P＜0.05）；嘔吐部分除與親友共聚意愿上無(wú)顯著效果外，其余幾項(xiàng)均有顯著效果（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組癌癥化療患者生活功能指數(shù)量表得分比較（±S，分）

表4 2組癌癥化療患者生活功能指數(shù)量表得分比較（±S，分）

項(xiàng)目 觀察組（n=47） 對(duì)照組（n=47） t P 項(xiàng)目 觀察組（n=47） 對(duì)照組（n=47） t P惡心部分作嘔的狀況 3.720±0.800 3.490±1.140 1.150 0.250娛樂(lè)或休閑活動(dòng)的能力 3.640±1.050 3.090±1.530 2.040 0.040處理平常家務(wù)事的能力 3.700±1.140 3.230±1.760 1.530 0.130享用一頓飯的能力 4.360±1.110 3.600±1.700 2.580 0.010享受喝飲料的能力 3.640±1.220 3.090±1.720 1.800 0.080與親友共聚的意愿 3.260±1.280 3.130±1.800 0.400 0.690正常日常功能 3.550±1.180 2.910±1.410 2.380 0.020個(gè)人生活所造成的困苦 3.830±1.260 3.400±1.510 1.480 0.140對(duì)最親近的人的生活所造成的困苦 3.510±1.250 2.870±1.620 2.140 0.040惡心部分總分 33.210±7.990 28.810±10.990 2.220 0.030嘔吐部分嘔吐的狀況 2.380±1.300 1.720±1.140 2.620 0.010娛樂(lè)或休閑活動(dòng)的能力 2.530±1.500 1.680±1.200 3.040 0.003處理平常家務(wù)事的能力 2.660±1.550 1.790±1.350 2.910 0.005享用一頓飯的能力 3.000±1.900 1.980±1.650 2.780 0.007享受喝飲料的能力 2.570±1.580 1.830±1.460 2.370 0.020與親友共聚的意愿 2.230±1.310 1.720±1.250 1.940 0.060正常日常功能 2.620±1.570 1.850±1.440 2.460 0.020個(gè)人生活所造成的困苦 2.620±1.540 1.850±1.470 2.460 0.020對(duì)最親近的人的生活所造成的困苦 2.430±1.360 1.830±1.490 2.020 0.040嘔吐部分總分 23.040±1.910 16.740±12.840 2.370 0.020生活功能指數(shù)量表總分 56.320±16.570 45.620±19.600 2.860 0.010

3 討論

3.1 音樂(lè)治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì) 音樂(lè)是一種愉悅的非侵襲性的體驗(yàn)過(guò)程，是一種安全有用的非藥物干預(yù)策略。相較于藥物抑制不良反應(yīng)，音樂(lè)治療顯示出自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，音樂(lè)治療不單是音樂(lè)的享受，還可用于處理病患焦慮憂(yōu)郁的情緒、改善語(yǔ)言表達(dá)或溝通障礙、增加護(hù)患互動(dòng)以及改善失眠，進(jìn)而減輕患者的慢性疼痛，并且沒(méi)有不良反應(yīng)。

3.2 音樂(lè)治療的效果分析 從表3結(jié)果可見(jiàn)，音樂(lè)療法對(duì)緩解觀察組患者延遲期嘔吐效果優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)了解到，給予音樂(lè)治療并不能完全避免惡心、嘔吐等情況的發(fā)生，但可以有效地減輕此類(lèi)反應(yīng)的嚴(yán)重程度。音樂(lè)治療能有效的緩解延遲期嘔吐，其主要原因?yàn)椋阂环矫?，音?lè)治療通過(guò)修飾潛在的神經(jīng)中樞的傳動(dòng)裝置，從而分散患者的精神注意力，以減輕惡心、嘔吐的癥狀；另一方面，音樂(lè)治療對(duì)與惡心、嘔吐相關(guān)的外周神經(jīng)沖動(dòng)的傳輸或處理產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制[8]。與Karagozoglu等[9]研究結(jié)果一致，均顯示音樂(lè)治療可以減輕化療所致惡心、嘔吐的嚴(yán)重程度，并減少癥狀的持續(xù)時(shí)間。

從表4可見(jiàn)，音樂(lè)治療給觀察組患者生活質(zhì)量帶來(lái)的變化，尤其是在休閑娛樂(lè)、飲食、日常生活、減輕家庭負(fù)擔(dān)方面效果優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。癌癥患者多存在焦慮、抑郁、疼痛等反應(yīng)，音樂(lè)所帶來(lái)的熟悉且舒適的刺激掩蓋了那些在醫(yī)院中令人不悅的環(huán)境和情感刺激，進(jìn)而使患者放松身心，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病和不舒適的腸道反應(yīng)的注意力，喚起情感反饋。分散注意力以及掩蓋不良刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)，音樂(lè)治療這兩方面的作用有益于患者更好地放松神經(jīng)、舒緩情緒[8]，從而能使患者提高其生活質(zhì)量。在輕盈音樂(lè)的伴隨下進(jìn)行的放松訓(xùn)練，能夠抵消心理和生理應(yīng)激的負(fù)面影響，使人的身體、心理精神重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)，幫助個(gè)體以更加健康的方式對(duì)待生活的挑戰(zhàn)，使人體的非自主的反應(yīng)，如心跳、呼吸和血壓、腎上腺素的分泌在自主的控制中，緩解了化療后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)程度。其次，具備音樂(lè)、專(zhuān)業(yè)的音樂(lè)治療師、求治者的積極配合這3個(gè)要素，共同完成了音樂(lè)治療，這也是觀察組音樂(lè)治療效果比較理想的重要原因。

3.3 本研究的不足 然而，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，未看到音樂(lè)治療在改善急性期或延遲期的惡心情況有效果。分析原因，可能與研究病例數(shù)少、音樂(lè)治療周期過(guò)短、惡心發(fā)生機(jī)制更為復(fù)雜有關(guān)，有研究報(bào)道，322例接受中度/高度致吐性癌癥化療的患者，盡管給予5-HT3受體拮抗劑等藥物預(yù)防，化療開(kāi)始后的5 d內(nèi)仍有76%出現(xiàn)惡心[10]。從側(cè)面反映了惡心控制情況更為困難，還需后續(xù)研究。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，音樂(lè)治療既可以有效緩解腫瘤化療患者的惡心、嘔吐癥狀，也可以改善腫瘤化療患者的生活質(zhì)量。音樂(lè)放松療法作為一種低花費(fèi)、易實(shí)行、無(wú)不良反應(yīng)的心理干預(yù)措施，有著廣闊的應(yīng)用前景，值得推廣。

[1]王春玲,戴新娟.中醫(yī)藥防治放化療所致口腔潰瘍的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（3A）：16-19.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2011.05.028.

[2]王翠玉,郭 丹,林桂蘭,等.抗腫瘤化療藥物所致惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12（12）:33.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2005.12.017.

[3]李立娟,盧宏柱.癌癥患者心理干預(yù)的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(8):23-25.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2006.08.010.

[4]陸箴琦,胡 雁.音樂(lè)放松訓(xùn)練對(duì)緩解乳腺癌患者化療不良反應(yīng)的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(5):405-408.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2010.05.005.

[5]Wood J M,Chapman K,Eilers J.Tools for Assessing Nausea,Vomiting,and Retching[J].Cancer Nurs,2011,34(1):14-24.

[6]Saito M,Aogi K,Sekine I,et al.Palonosetron Plus Dexamethasone Versus Granisetron Plus Dexamethasone for Prevention of Nausea and Vomiting During Chemotherapy:A Double-Blind,Double-Dummy,Randomised,Comparative Phase III Trial[J].Lancet Oncol,2009,10(2):115-124.DOI:10.1016/S1470-2045(08)70313-9.

[7]World Health Organization.Dolasetron Mesylate and Serious Cardiovascular Reactions[J].WHO Drug Inf,2006,20(3):185.

[8]潘秋菊.個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者胃腸道反應(yīng)的干預(yù)效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,5(10):1553-1555.

[9]Karagozoglu S,Tekyasar F,Yilmaz F A.Effects of Music Therapy and Guided Visual Imagery on Chemotherapy-Induced Anxiety and Nausea-Vomiting[J].J Clin Nurs,2013,22(1/2):39-50.DOI:10.1111/jocn.12030.

[10]Longo F,Mansueto G,Lapadula V,et al.Combination of Aprepitant,Palonosetron and Dexamethasone as Antiemetic Prophylaxis in Lung Cancer Patients Receiving Multiple Cycles of Cisplatin-Based Chemotherapy[J].Int J Clin Pract,2012,66(8):753-757.DOI:10.1111/j.1742-1241.2012.02969.x.

[本文編輯：陳伶俐]

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.01.070

2016-06-05

薛 靜（1992-），女，黑龍江佳木斯人，本科學(xué)歷，護(hù)士。

張麗燕（1982-），女，北京人，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail：zhangliyand@126.com。