黃小帥，鄒 建，楊美芳

（1.大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 基礎(chǔ)護(hù)理教研室，遼寧 大連 116044；2.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 護(hù)理綜合教研室，四川 瀘州 646000）

正念減壓療法對(duì)腦卒中后抑郁患者焦慮抑郁水平的影響

黃小帥1，鄒 建1，楊美芳2

（1.大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 基礎(chǔ)護(hù)理教研室，遼寧 大連 116044；2.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 護(hù)理綜合教研室，四川 瀘州 646000）

目的探索正念減壓療法對(duì)腦卒中后抑郁患者的臨床干預(yù)效果。方法將80例腦卒中后抑郁患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組分別為40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育和心理護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上每周2 h/次，連續(xù)8周共8次的正念減壓訓(xùn)練。干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)估。結(jié)果干預(yù)前，2組患者焦慮、抑郁評(píng)定得分無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)8周后，上述指標(biāo)均有改善。干預(yù)組經(jīng)過(guò)8周正念減壓訓(xùn)練后,焦慮得分（45.38±2.12）分和抑郁得分（59.00±1.88）分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論正念減壓療法可以明顯降低腦卒中后抑郁患者焦慮抑郁狀態(tài)。

正念減壓；腦卒中后抑郁；焦慮；抑郁

目前，腦卒中是導(dǎo)致人類致殘率、死亡率最高的疾病之一。腦卒中后抑郁 （post-stroke depression PSD）是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為悲觀、無(wú)價(jià)值感、憂傷、郁悶、睡眠質(zhì)量下降、情緒低落等異常反應(yīng)[1]。根據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，腦卒中后抑郁的發(fā)病率為14%～79%，但主要集中在35%～45%[2]。臨床上目前對(duì)于腦卒中后抑郁普遍應(yīng)用氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭等藥物進(jìn)行治療干預(yù)，效果一定，但不良反應(yīng)大。因此，有效的心理干預(yù)方法對(duì)卒中后抑郁患者尤為重要。正念（mindfulness）起源于佛教禪修，通過(guò)東方禪宗冥想的方式，即身觀身、即受觀受、即心觀心、即法觀法，來(lái)激發(fā)內(nèi)在專注的能力[3]。正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR） 是在正念基礎(chǔ)上的一種系統(tǒng)的訓(xùn)練方法，通過(guò)訓(xùn)練讓患者運(yùn)用自己內(nèi)在的身心力量來(lái)減輕自我壓力并有效自我管理情緒[3]。目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)把正念療法應(yīng)用于焦慮、抑郁、軀體疼痛和慢性疾病的康復(fù)輔助治療中，并取得了良好效果[4]。本研究對(duì)腦卒中后焦慮抑郁患者應(yīng)用正念減壓療法，觀察其對(duì)患者心理情緒狀態(tài)的影響效果。

1 對(duì)象

2015年7月—2016年9月，在某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的腦卒中后焦慮抑郁患者80例，其中男性64例，女性16例。按照隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組、對(duì)照組各40例。由于患者均伴有不同程度的肢體功能障礙，均需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者住院總時(shí)長(zhǎng)8～14周，平均10周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)核磁共振（MRI）或頭顱 CT 確診,并符合國(guó)家1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂版中抑郁綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),且抑郁自評(píng)量表評(píng)分≥53分。（3）具有良好的思維能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，自愿參加本研究，并簽署倫理知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情嚴(yán)重伴有意識(shí)障礙不能配合檢查治療者。（2）正在接受其他方法的心理干預(yù)者。（3）干預(yù)中途不得不退出的患者。

對(duì)照組和干預(yù)組年齡、性別、職業(yè)等一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料的比較

2 方法

2.1 干預(yù)方法 2組患者均遵醫(yī)囑，按照腦卒中后抑郁治療方案，給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，并且接受肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

2.1.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)健康教育和心理護(hù)理，指導(dǎo)患者的飲食情況，詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。并在患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，耐心傾聽(tīng)患者的表述，并對(duì)出現(xiàn)的負(fù)性心理情緒及時(shí)的進(jìn)行語(yǔ)言慰藉和疏導(dǎo)。

2.1.2 干預(yù)組 在常規(guī)健康教育和心理護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行正念減壓療法。研究人員由護(hù)師及以上職稱且在本科室工作超過(guò)5年，同時(shí)具備心理咨詢師資格的護(hù)士擔(dān)任。研究人員先期進(jìn)行正念減壓的培訓(xùn)，了解并掌握正念減壓療法如何運(yùn)用。研究人員進(jìn)行干預(yù)時(shí)采取小組訓(xùn)練形式，將入組患者隨機(jī)分成8個(gè)小組，每組5例，干預(yù)時(shí)間為8周。具體干預(yù)方案如下：

2.1.2.1 第1進(jìn)程 時(shí)間為1周。研究人員：與患者建立良好的關(guān)系，向患者發(fā)放正念減壓療法知識(shí)手冊(cè)，普及正念及正念減壓療法的相關(guān)知識(shí)。介紹整個(gè)的干預(yù)過(guò)程，使其能更好的配合干預(yù)，完成以后的學(xué)習(xí)進(jìn)程。干預(yù)組患者：認(rèn)真學(xué)習(xí)，仔細(xì)了解正念減壓療法的相關(guān)知識(shí)。

2.1.2.2 第2進(jìn)程 時(shí)間為5周。研究人員：講授訓(xùn)練內(nèi)容0.5 h，并在干預(yù)期間督促患者每天進(jìn)行至少1 h的自主訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括（1）軀體掃描技術(shù)：對(duì)全身各個(gè)部位進(jìn)行掃描，集中精力體會(huì)全身心的感受，讓身體與心理建立彼此的聯(lián)系。（2）步行冥想：指導(dǎo)患者在日常生活中培養(yǎng)正念的技巧和習(xí)慣。（3）正念訓(xùn)練:包括正念呼吸訓(xùn)練、正念五官訓(xùn)練、正念情緒訓(xùn)練。正念呼吸訓(xùn)練：讓患者集中注意力在自己的呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程上，專注于呼吸運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)的腹部的起伏；正念五官訓(xùn)練：從視、觸、味、聽(tīng)、嗅5個(gè)感知覺(jué)方面，全面地感知身邊的美好事物；正念情緒訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以積極的情緒和樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)感知周圍的事物和環(huán)境，來(lái)減少或者排除外界因素的干擾和影響。干預(yù)組患者：認(rèn)真學(xué)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容，聽(tīng)講完后進(jìn)行小組練習(xí)1 h，然后進(jìn)行小組討論0.5 h，小組成員間彼此交流訓(xùn)練的心得體會(huì)。并且將平時(shí)自主訓(xùn)練的練習(xí)效果及時(shí)進(jìn)行反饋。

2.1.2.3 第3進(jìn)程 時(shí)間為2周。研究人員：對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行之前訓(xùn)練內(nèi)容的強(qiáng)化和鞏固練習(xí)，并進(jìn)行集中指導(dǎo)訓(xùn)練。干預(yù)組患者：跟隨研究人員進(jìn)行集中訓(xùn)練，1周3次，每次訓(xùn)練時(shí)間為2 h。每次訓(xùn)練后對(duì)所有的正念減壓療法進(jìn)行小組討論，交流心得，并每天持續(xù)進(jìn)行自主訓(xùn)練至少1 h。

2.2 評(píng)價(jià)方法

2.2.1 評(píng)價(jià)工具

2.2.1.1 焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 該量表由教授Zung編制，用于評(píng)估個(gè)體的有焦慮輕重程度。量表采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，共20個(gè)條目。按照我國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)量表進(jìn)行了重新修訂，以50分為標(biāo)準(zhǔn)分，低于50分者為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，70及以上者為重度焦慮[5]。

2.2.1.2 抑郁自評(píng)量表 （Self-RatingDepression Scale，SDS） 該量表由華裔教授Zung編制，根據(jù)中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[5]。

2.2.2 資料收集 干預(yù)組和對(duì)照組均進(jìn)行2次問(wèn)卷測(cè)評(píng)?；颊呷虢M后干預(yù)的前1天，進(jìn)行第1次問(wèn)卷測(cè)評(píng)，并收集2組患者的基礎(chǔ)資料。干預(yù)結(jié)束后的當(dāng)天，第2次問(wèn)卷測(cè)評(píng)，評(píng)估2組患者的干預(yù)效果。2次均由患者本人填寫(xiě)問(wèn)卷，如對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目不理解時(shí)，研究人員進(jìn)行解釋。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢，研究人員檢查問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)2組患者焦慮、抑郁得分進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法分析。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2組干預(yù)前的焦慮、抑郁得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后2組的焦慮、抑郁得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組得分明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 2組腦卒中后抑郁患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較（±S，分）

表2 2組腦卒中后抑郁患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較（±S，分）

焦慮 抑郁干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 40 73.38±4.14 45.38±2.12 62.44±2.38 59.00±1.88對(duì)照組 40 74.65±3.13 74.25±2.94 61.88±1.60 61.38±1.69 t 1.555 50.359 1.239 5.933 P 0.124 ＜0.001 0.219 ＜0.001組別 n

4 討論

4.1 常規(guī)護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者的干預(yù)效果不明顯 表2中，對(duì)照組干預(yù)后焦慮、抑郁得分比干預(yù)前稍有改善，但效果不明顯。腦卒中后抑郁患者需要反復(fù)入院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療，由于經(jīng)濟(jì)壓力和疾病康復(fù)的長(zhǎng)期性、緩慢性等多重因素，會(huì)進(jìn)一步加重患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。常規(guī)的心理護(hù)理只能暫時(shí)減輕或緩解患者焦慮、抑郁情況，但不能長(zhǎng)期有效的改善和降低。

4.2 正念減壓療法可降低腦卒中后抑郁患者的負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)

4.2.1 正念減壓療法降低患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒的作用機(jī)制 近年來(lái)，正念減壓療法逐漸被醫(yī)學(xué)專家學(xué)者關(guān)注，國(guó)外學(xué)者從神經(jīng)電生理活動(dòng)及神經(jīng)影像學(xué)角度，闡述了正念減壓訓(xùn)練減輕個(gè)體負(fù)性情緒的機(jī)制，研究認(rèn)為，接受正念減壓訓(xùn)練的患者其參與情緒調(diào)控的腦區(qū)（如額葉皮層、海馬等）的信號(hào)增強(qiáng)[6－7]。正念減壓訓(xùn)練一方面可能通過(guò)改善腦區(qū)的神經(jīng)信號(hào)來(lái)調(diào)控內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而發(fā)揮抗焦慮、抑郁的作用；另一方面正念減壓訓(xùn)練的腦卒中抑郁患者，對(duì)疾病帶來(lái)的軀體功能障礙有正確的認(rèn)識(shí)，能夠形成正念思維，有較好的自我行為控制，從而改善焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)。

4.2.2 正念減壓療法降低患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒的臨床應(yīng)用效果 焦慮抑郁是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療。正念減壓療法是近幾年減輕或消除負(fù)性情緒和減壓的新療法，訓(xùn)練過(guò)程中，練習(xí)者逐漸以正念思維和正性情緒取代負(fù)性情緒，從而改善消極事件對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的不良作用。目前有國(guó)內(nèi)學(xué)者運(yùn)用正念減壓療法干預(yù)焦慮、抑郁、慢性疼痛以及失眠癥患者，都取得良好效果[4]。Tang[8]等讓干預(yù)組連續(xù)5 d進(jìn)行20 min的綜合冥想訓(xùn)練(包含正念冥想)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被測(cè)試者的自控能力和注意力得到明顯提高，并且焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)明顯降低；與壓力相關(guān)的皮質(zhì)醇激素明顯降低。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)8周正念減壓療法的干預(yù)訓(xùn)練，干預(yù)組患者焦慮、抑郁量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明正念干預(yù)可以減輕腦卒中抑郁患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，這與國(guó)內(nèi)吳瓊等的觀察正念訓(xùn)練對(duì)抑郁、強(qiáng)迫癥正精神疾患結(jié)果一致[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，正念減壓療法可減輕腦卒中抑郁患者焦慮抑郁的負(fù)性情緒，對(duì)改善國(guó)內(nèi)腦卒中抑郁患者焦慮抑郁情況有良好的效果。正念減壓訓(xùn)練需要參與訓(xùn)練的個(gè)體自主的長(zhǎng)期堅(jiān)持，將正念減壓訓(xùn)練形成習(xí)慣，因此需要延長(zhǎng)觀察和干預(yù)的時(shí)間，但本次研究時(shí)間較短，還需進(jìn)一步完善來(lái)了解正念減壓療法的遠(yuǎn)期效果。

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[本文編輯：陳伶俐]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.062

2016-11-10

黃小帥（1986-），男，山東泰安人，碩士，助教。

楊美芳（1987-），女，四川瀘州人，碩士，講師。E-mail：ymf1021@126.com