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        正念減壓療法對腦卒中后抑郁患者焦慮抑郁水平的影響

        2017-12-01 05:10:17黃小帥楊美芳
        護(hù)理學(xué)報 2017年7期
        關(guān)鍵詞:正念負(fù)性療法

        黃小帥,鄒 建,楊美芳

        (1.大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 基礎(chǔ)護(hù)理教研室,遼寧 大連 116044;2.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 護(hù)理綜合教研室,四川 瀘州 646000)

        正念減壓療法對腦卒中后抑郁患者焦慮抑郁水平的影響

        黃小帥1,鄒 建1,楊美芳2

        (1.大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 基礎(chǔ)護(hù)理教研室,遼寧 大連 116044;2.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 護(hù)理綜合教研室,四川 瀘州 646000)

        目的探索正念減壓療法對腦卒中后抑郁患者的臨床干預(yù)效果。方法將80例腦卒中后抑郁患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組,每組分別為40例。對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育和心理護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上每周2 h/次,連續(xù)8周共8次的正念減壓訓(xùn)練。干預(yù)前后,采用焦慮自評量表、抑郁自評量表對患者進(jìn)行干預(yù)效果評估。結(jié)果干預(yù)前,2組患者焦慮、抑郁評定得分無差異(P>0.05);干預(yù)8周后,上述指標(biāo)均有改善。干預(yù)組經(jīng)過8周正念減壓訓(xùn)練后,焦慮得分(45.38±2.12)分和抑郁得分(59.00±1.88)分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論正念減壓療法可以明顯降低腦卒中后抑郁患者焦慮抑郁狀態(tài)。

        正念減壓;腦卒中后抑郁;焦慮;抑郁

        目前,腦卒中是導(dǎo)致人類致殘率、死亡率最高的疾病之一。腦卒中后抑郁 (post-stroke depression PSD)是腦卒中后常見并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為悲觀、無價值感、憂傷、郁悶、睡眠質(zhì)量下降、情緒低落等異常反應(yīng)[1]。根據(jù)國外研究報道,腦卒中后抑郁的發(fā)病率為14%~79%,但主要集中在35%~45%[2]。臨床上目前對于腦卒中后抑郁普遍應(yīng)用氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭等藥物進(jìn)行治療干預(yù),效果一定,但不良反應(yīng)大。因此,有效的心理干預(yù)方法對卒中后抑郁患者尤為重要。正念(mindfulness)起源于佛教禪修,通過東方禪宗冥想的方式,即身觀身、即受觀受、即心觀心、即法觀法,來激發(fā)內(nèi)在專注的能力[3]。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction,MBSR) 是在正念基礎(chǔ)上的一種系統(tǒng)的訓(xùn)練方法,通過訓(xùn)練讓患者運用自己內(nèi)在的身心力量來減輕自我壓力并有效自我管理情緒[3]。目前,國內(nèi)已經(jīng)把正念療法應(yīng)用于焦慮、抑郁、軀體疼痛和慢性疾病的康復(fù)輔助治療中,并取得了良好效果[4]。本研究對腦卒中后焦慮抑郁患者應(yīng)用正念減壓療法,觀察其對患者心理情緒狀態(tài)的影響效果。

        1 對象

        2015年7月—2016年9月,在某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的腦卒中后焦慮抑郁患者80例,其中男性64例,女性16例。按照隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組、對照組各40例。由于患者均伴有不同程度的肢體功能障礙,均需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,患者住院總時長8~14周,平均10周。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)核磁共振(MRI)或頭顱 CT 確診,并符合國家1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂版中抑郁綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),且抑郁自評量表評分≥53分。(3)具有良好的思維能力和語言表達(dá)能力,自愿參加本研究,并簽署倫理知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病情嚴(yán)重伴有意識障礙不能配合檢查治療者。(2)正在接受其他方法的心理干預(yù)者。(3)干預(yù)中途不得不退出的患者。

        對照組和干預(yù)組年齡、性別、職業(yè)等一般資料經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。見表1。

        表1 2組一般資料的比較

        2 方法

        2.1 干預(yù)方法 2組患者均遵醫(yī)囑,按照腦卒中后抑郁治療方案,給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療,并且接受肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

        2.1.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)健康教育和心理護(hù)理,指導(dǎo)患者的飲食情況,詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識。并在患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時,耐心傾聽患者的表述,并對出現(xiàn)的負(fù)性心理情緒及時的進(jìn)行語言慰藉和疏導(dǎo)。

        2.1.2 干預(yù)組 在常規(guī)健康教育和心理護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行正念減壓療法。研究人員由護(hù)師及以上職稱且在本科室工作超過5年,同時具備心理咨詢師資格的護(hù)士擔(dān)任。研究人員先期進(jìn)行正念減壓的培訓(xùn),了解并掌握正念減壓療法如何運用。研究人員進(jìn)行干預(yù)時采取小組訓(xùn)練形式,將入組患者隨機(jī)分成8個小組,每組5例,干預(yù)時間為8周。具體干預(yù)方案如下:

        2.1.2.1 第1進(jìn)程 時間為1周。研究人員:與患者建立良好的關(guān)系,向患者發(fā)放正念減壓療法知識手冊,普及正念及正念減壓療法的相關(guān)知識。介紹整個的干預(yù)過程,使其能更好的配合干預(yù),完成以后的學(xué)習(xí)進(jìn)程。干預(yù)組患者:認(rèn)真學(xué)習(xí),仔細(xì)了解正念減壓療法的相關(guān)知識。

        2.1.2.2 第2進(jìn)程 時間為5周。研究人員:講授訓(xùn)練內(nèi)容0.5 h,并在干預(yù)期間督促患者每天進(jìn)行至少1 h的自主訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括(1)軀體掃描技術(shù):對全身各個部位進(jìn)行掃描,集中精力體會全身心的感受,讓身體與心理建立彼此的聯(lián)系。(2)步行冥想:指導(dǎo)患者在日常生活中培養(yǎng)正念的技巧和習(xí)慣。(3)正念訓(xùn)練:包括正念呼吸訓(xùn)練、正念五官訓(xùn)練、正念情緒訓(xùn)練。正念呼吸訓(xùn)練:讓患者集中注意力在自己的呼吸運動過程上,專注于呼吸運動帶動的腹部的起伏;正念五官訓(xùn)練:從視、觸、味、聽、嗅5個感知覺方面,全面地感知身邊的美好事物;正念情緒訓(xùn)練:指導(dǎo)患者以積極的情緒和樂觀的態(tài)度來感知周圍的事物和環(huán)境,來減少或者排除外界因素的干擾和影響。干預(yù)組患者:認(rèn)真學(xué)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容,聽講完后進(jìn)行小組練習(xí)1 h,然后進(jìn)行小組討論0.5 h,小組成員間彼此交流訓(xùn)練的心得體會。并且將平時自主訓(xùn)練的練習(xí)效果及時進(jìn)行反饋。

        2.1.2.3 第3進(jìn)程 時間為2周。研究人員:對干預(yù)組患者進(jìn)行之前訓(xùn)練內(nèi)容的強(qiáng)化和鞏固練習(xí),并進(jìn)行集中指導(dǎo)訓(xùn)練。干預(yù)組患者:跟隨研究人員進(jìn)行集中訓(xùn)練,1周3次,每次訓(xùn)練時間為2 h。每次訓(xùn)練后對所有的正念減壓療法進(jìn)行小組討論,交流心得,并每天持續(xù)進(jìn)行自主訓(xùn)練至少1 h。

        2.2 評價方法

        2.2.1 評價工具

        2.2.1.1 焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS) 該量表由教授Zung編制,用于評估個體的有焦慮輕重程度。量表采用1~4分的4級評分法,共20個條目。按照我國常模標(biāo)準(zhǔn),對量表進(jìn)行了重新修訂,以50分為標(biāo)準(zhǔn)分,低于50分者為正常,50~59分為輕度,60~69分為中度,70及以上者為重度焦慮[5]。

        2.2.1.2 抑郁自評量表 (Self-RatingDepression Scale,SDS) 該量表由華裔教授Zung編制,根據(jù)中國常模標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)分為53分,53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁[5]。

        2.2.2 資料收集 干預(yù)組和對照組均進(jìn)行2次問卷測評。患者入組后干預(yù)的前1天,進(jìn)行第1次問卷測評,并收集2組患者的基礎(chǔ)資料。干預(yù)結(jié)束后的當(dāng)天,第2次問卷測評,評估2組患者的干預(yù)效果。2次均由患者本人填寫問卷,如對問卷條目不理解時,研究人員進(jìn)行解釋。問卷填寫完畢,研究人員檢查問卷并當(dāng)場收回。

        2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。采用獨立樣本t檢驗對2組患者焦慮、抑郁得分進(jìn)行比較。計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法分析。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        2組干預(yù)前的焦慮、抑郁得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后2組的焦慮、抑郁得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,干預(yù)組得分明顯低于對照組,見表2。

        表2 2組腦卒中后抑郁患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較(±S,分)

        表2 2組腦卒中后抑郁患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較(±S,分)

        焦慮 抑郁干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 40 73.38±4.14 45.38±2.12 62.44±2.38 59.00±1.88對照組 40 74.65±3.13 74.25±2.94 61.88±1.60 61.38±1.69 t 1.555 50.359 1.239 5.933 P 0.124 <0.001 0.219 <0.001組別 n

        4 討論

        4.1 常規(guī)護(hù)理對腦卒中后抑郁患者的干預(yù)效果不明顯 表2中,對照組干預(yù)后焦慮、抑郁得分比干預(yù)前稍有改善,但效果不明顯。腦卒中后抑郁患者需要反復(fù)入院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療,由于經(jīng)濟(jì)壓力和疾病康復(fù)的長期性、緩慢性等多重因素,會進(jìn)一步加重患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。常規(guī)的心理護(hù)理只能暫時減輕或緩解患者焦慮、抑郁情況,但不能長期有效的改善和降低。

        4.2 正念減壓療法可降低腦卒中后抑郁患者的負(fù)性情緒,改善其心理狀態(tài)

        4.2.1 正念減壓療法降低患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒的作用機(jī)制 近年來,正念減壓療法逐漸被醫(yī)學(xué)專家學(xué)者關(guān)注,國外學(xué)者從神經(jīng)電生理活動及神經(jīng)影像學(xué)角度,闡述了正念減壓訓(xùn)練減輕個體負(fù)性情緒的機(jī)制,研究認(rèn)為,接受正念減壓訓(xùn)練的患者其參與情緒調(diào)控的腦區(qū)(如額葉皮層、海馬等)的信號增強(qiáng)[6-7]。正念減壓訓(xùn)練一方面可能通過改善腦區(qū)的神經(jīng)信號來調(diào)控內(nèi)分泌系統(tǒng),從而發(fā)揮抗焦慮、抑郁的作用;另一方面正念減壓訓(xùn)練的腦卒中抑郁患者,對疾病帶來的軀體功能障礙有正確的認(rèn)識,能夠形成正念思維,有較好的自我行為控制,從而改善焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)。

        4.2.2 正念減壓療法降低患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒的臨床應(yīng)用效果 焦慮抑郁是腦卒中患者常見并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療。正念減壓療法是近幾年減輕或消除負(fù)性情緒和減壓的新療法,訓(xùn)練過程中,練習(xí)者逐漸以正念思維和正性情緒取代負(fù)性情緒,從而改善消極事件對個體產(chǎn)生的不良作用。目前有國內(nèi)學(xué)者運用正念減壓療法干預(yù)焦慮、抑郁、慢性疼痛以及失眠癥患者,都取得良好效果[4]。Tang[8]等讓干預(yù)組連續(xù)5 d進(jìn)行20 min的綜合冥想訓(xùn)練(包含正念冥想),結(jié)果發(fā)現(xiàn)被測試者的自控能力和注意力得到明顯提高,并且焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)明顯降低;與壓力相關(guān)的皮質(zhì)醇激素明顯降低。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過8周正念減壓療法的干預(yù)訓(xùn)練,干預(yù)組患者焦慮、抑郁量表評分均明顯低于對照組,說明正念干預(yù)可以減輕腦卒中抑郁患者的焦慮、抑郁狀態(tài),這與國內(nèi)吳瓊等的觀察正念訓(xùn)練對抑郁、強(qiáng)迫癥正精神疾患結(jié)果一致[9-10]。

        本研究結(jié)果顯示,正念減壓療法可減輕腦卒中抑郁患者焦慮抑郁的負(fù)性情緒,對改善國內(nèi)腦卒中抑郁患者焦慮抑郁情況有良好的效果。正念減壓訓(xùn)練需要參與訓(xùn)練的個體自主的長期堅持,將正念減壓訓(xùn)練形成習(xí)慣,因此需要延長觀察和干預(yù)的時間,但本次研究時間較短,還需進(jìn)一步完善來了解正念減壓療法的遠(yuǎn)期效果。

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        [本文編輯:陳伶俐]

        R471

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.062

        2016-11-10

        黃小帥(1986-),男,山東泰安人,碩士,助教。

        楊美芳(1987-),女,四川瀘州人,碩士,講師。E-mail:ymf1021@126.com

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