陳芙蓉 王彥紅 徐立淵 付常見

（西山煤電集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院骨科 山西 太原 030200）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折所致股骨頭缺血性壞死的效果研究

陳芙蓉 王彥紅 徐立淵 付常見

（西山煤電集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院骨科 山西 太原 030200）

目的：探討用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折所致股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法：選取近期內(nèi)在西山煤電集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院接受治療的122例股骨頸骨折所致股骨頭缺血性壞死患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式的不同將這122例患者分為螺紋釘固定組（61例）和全髖置換組（61例）。為螺紋釘固定組患者應(yīng)用閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為全髖置換組患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者進(jìn)行VAS（視覺模擬評(píng)分）的分?jǐn)?shù)、Harris（髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表）的評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)和Harris的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月時(shí)，全髖置換組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)和Harris的評(píng)分均明顯優(yōu)于螺紋釘固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與螺紋釘固定組患者相比，全髖置換組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折所致股骨頭缺血性壞死的臨床療效顯著，能夠有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折所致股骨頭缺血性壞死；臨床療效；并發(fā)癥

股骨頸骨折所致股骨頭缺血性壞死是臨床上骨科的常見病[1]。有研究[2]指出，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折所致股骨頭缺血性壞死的臨床療效顯著，能夠有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了論證上述觀點(diǎn)，筆者選取近期內(nèi)在西山煤電集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院接受治療的122例股骨頸骨折所致股骨頭缺血性壞死患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年11月期間在西山煤電集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院接受治療的122例股骨頸骨折所致股骨頭缺血性壞死患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式的不同將這122例患者分為螺紋釘固定組（61例）和全髖置換組（61例）。全髖置換組患者中有男30例，女31例，其年齡在43～71歲之間，平均年齡為（59.21±3.92）歲。螺紋釘固定組患者中有男30例，女31例，其年齡在44～72歲之間，平均年齡為（59.87±3.59）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法

1.2.1 為螺紋釘固定組患者應(yīng)用閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性皮牽引治療，應(yīng)連續(xù)治療3d。2）在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行凝血功能檢查和血常規(guī)檢查。3）在手術(shù)開始后，協(xié)助患者取仰臥位，然后對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。4）對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，然后通過C型臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位的效果。5）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，使用3枚空心螺紋釘對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定。6）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。7）手術(shù)結(jié)束后，使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染治療。

1.2.2 為全髖置換組患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行凝血功能檢查和血常規(guī)檢查。2）在手術(shù)開始后，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，然后對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。3）在患者髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個(gè)切口，然后逐層切開其臀大肌、髖關(guān)節(jié)外旋的肌群和關(guān)節(jié)囊，使其股骨頭和髖臼緣充分暴露。4）取出患者的股骨頭，然后對(duì)其髖臼內(nèi)部進(jìn)行清理。5）使用髖臼銼擴(kuò)大患者的髖臼，然后將人工髖臼假體置于其髖臼中。6）使用空心螺紋釘對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定，然后為其植入人工股骨頭假體。7）為患者留置引流管，然后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。8）手術(shù)結(jié)束后，使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察兩組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)、Harris的評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。其中，患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)越高，說明其骨折部位疼痛的癥狀越嚴(yán)重。患者Harris評(píng)分的分?jǐn)?shù)越高，說明其髖關(guān)節(jié)的功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理，患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)、Harris的評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)和Harris評(píng)分的對(duì)比在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)和Harris的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月時(shí)，全髖置換組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)和Harris的評(píng)分均明顯優(yōu)于螺紋釘固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)和Harris評(píng)分的對(duì)比 (±s ，分）

表1 兩組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)和Harris評(píng)分的對(duì)比 (±s ，分）

時(shí)間組別Harris的評(píng)分進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)手術(shù)前全髖置換組（n=61）46.24±4.618.03±1.52螺紋釘固定組（n=61）45.92±4.538.11±1.46 t值0.3870.297 P值＞0.05＞0.05手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月全髖置換組（n=61）90.57±5.623.52±0.42螺紋釘固定組（n=61）82.16±4.554.65±0.57 t值9.08412.465 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比 手術(shù)結(jié)束后，全髖置換組患者未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0.0%。螺紋釘固定組患者中有2例患者發(fā)生了手術(shù)切口感染，有2例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓。螺紋釘固定組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.6%（4/61）。與螺紋釘固定組患者相比，全髖置換組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

股骨頸骨折所致股骨頭缺血性壞死是臨床上骨科的常見病。近年來，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折所致股骨頭缺血性壞死的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可[5]。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)和Harris的評(píng)分相比差異不大。在手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月時(shí)，全髖置換組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)和Harris的評(píng)分均明顯優(yōu)于螺紋釘固定組患者。與螺紋釘固定組患者相比，全髖置換組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。上述研究結(jié)果與李躍民[6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折所致股骨頭缺血性壞死的臨床療效顯著，能夠有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]李貝，區(qū)廣鵬，肖軍，等.老年非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（5）：1202-1203.

[2]王楠，劉偉，周曄，等.髓芯減壓植骨術(shù)聯(lián)合臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死的療效中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5862-5864.

[3]羅正亮，尚希福，胡飛，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（23）：1773-1776.

[4]徐棟梁.加強(qiáng)股骨頭缺血性壞死循證治療研究[J].中華顯微外科雜志，2015，38（3）： 211-213.

[5]駱雷鋒.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后隱性失血的臨床比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（1）：83-85.

[6]李躍民.創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的術(shù)后效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（17）：42-43.

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2095-7629-（2017）3-0056-03