薛 勤，劉玉梅，汪年松

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院腎臟科， 上海 200233

慕課與PBL教學法相融合在腎臟科臨床教學中的應用

薛 勤，劉玉梅，汪年松

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院腎臟科， 上海 200233

PBL已成為全世界醫(yī)學院校公認的一種有效教學方法，但PBL授課形式中尚存不足，學生個體差異對PBL的效果影響很大。該文旨在通過腎臟內(nèi)科臨床專業(yè)課程教學中將慕課與PBL融合,找到慕課與PBL分擔臨床專業(yè)教學的優(yōu)化原則及方案，并推出本科臨床專業(yè)教學的慕課課件，以探索一種高質(zhì)量、高效率的臨床專業(yè)教學方法。

PBL；慕課；臨床教學

近年來，在各名牌高校的推動下,基于網(wǎng)絡的開放課程—慕課(massive open online course，MOOC)蓬勃發(fā)展，使得在全球范圍內(nèi)優(yōu)質(zhì)教學資源的共享成為可能。伴隨開放、共享的互聯(lián)網(wǎng)精神的發(fā)揚光大，醫(yī)學慕課有望在顯著提高校醫(yī)學教育效率的同時，也服務于醫(yī)學教育與基層衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育和終身教育[1]。慕課已經(jīng)從理論研究向?qū)嶋H應用蛻變，對傳統(tǒng)的教育方法帶來了巨大的革新。該文旨在通過在腎臟內(nèi)科臨床專業(yè)課程教學中將慕課與PBL融合,找到慕課與PBL分擔臨床專業(yè)教學的優(yōu)化原則及方案，推出本科臨床專業(yè)教學的教學查房視頻及慕課測試課件，并探索一種高質(zhì)量、高效率的臨床專業(yè)教學方法。

1 PBL教學法的優(yōu)勢與不足

PBL(problem based learning，PBL)由神經(jīng)病學教授Barrows在1969年首創(chuàng)，它以問題為導向，以學生為中心，采用面對面方式進行教育。PBL打破了傳統(tǒng)課程以教師講授為中心的體系，以學生為主體、以小組為單位，分工合作、師生互動的形式，圍繞臨床問題綜合組織相關學科內(nèi)容，有效地加強了基礎醫(yī)學同臨床實踐的聯(lián)系，既精簡課程，又使學生提早接觸臨床，激發(fā)學生的學習激情和獨立解決問題的能力[2]。PBL教學法在完成教學的過程中需要學生自己分析問題、查找資料、溝通合作及有較強的語言表達能力。PBL教學法的內(nèi)容涉及廣泛，有時需要多學科的知識融合解決問題，對學生的綜合知識能力要求高，故實踐中學生個體差異對PBL的效果影響很大：深度投入又積極發(fā)言的學生常能收到很好的學習效果，而“靜默型”的學生從中的收益可能極為有限[3]，由于學生參與程度不同，不能發(fā)揮每一個學生的學習積極性和獨立思考能力。另外，課時短、涉及內(nèi)容多而廣、學生課前準備不充分及考核體系不完整等，均制約了目前PBL教學的進一步發(fā)展。此外，PBL實踐中時常出現(xiàn)的同組成員思維的同質(zhì)化現(xiàn)象也亟待解決。

2 慕課教學法的優(yōu)勢與弱點

慕課是近年來教育領域出現(xiàn)的一種新型教學模式，國內(nèi)外著名大學紛紛開設MOOCs，極大地推進了高等教育的發(fā)展：一方面，慕課可提供豐富的課程資源，開闊學生知識的廣度與深度，激發(fā)學生主動性、積極性與求知的熱情；另一方面，教師可以通過互聯(lián)網(wǎng)的各種形式(電子郵件、QQ、微信等)來答疑解惑，以增強教學的效果。目前，在免費開放型的公共慕課平臺Cour- sera上運行的醫(yī)學教學慕課共65門，edX也有17門醫(yī)學教學慕課。其中，某些課程的注冊學生達數(shù)萬人，其影響力不言而喻。慕課教學開展過程中學生可自由安排學習時間與速度，但須通過一系列的測試及時檢驗自己的學習效果。不同于一般的在線課程簡單地將四五十分鐘的課程放到網(wǎng)上,慕課將每個視頻控制在10 min左右，恰好在學生注意力最集中的時段；在視頻結束時，立即進入檢測與反饋環(huán)節(jié)，即學生必須完成一系列小測試以便檢查是否已精準地理解了課程中的概念。在慕課獨特優(yōu)勢的同時也要正視其弱點：缺乏師生之間面對面的互動交流[4]。而互動交流恰恰是高質(zhì)量臨床醫(yī)學教學的重點環(huán)節(jié)。目前中國醫(yī)學教育的慕課平臺成立于2014年，其課程的數(shù)量及規(guī)模與國外同行還存在很大的差距，特別是每個醫(yī)學專業(yè)有其各自的特點，現(xiàn)有的慕課平臺對臨床教學的人才培養(yǎng)還遠遠不夠：因此，在推動醫(yī)學慕課建設的同時，我們需要強化交流互動環(huán)節(jié)，彌補慕課的短板，在提高教學效率的同時也提高教學的質(zhì)量。

3 融合慕課與PBL的臨床教學設計方案探索

如能將慕課作為PBL的前奏或跟進部分，可望大大提高PBL的教學效果。為避免過度占用學生的時間，慕課和PBL相互的有機銜接是擺在我們面前的重要課題：二者既要有一定的呼應及覆蓋，又要有所側重、各司其職。應根據(jù)布魯姆認知層次理論和艾賓浩斯學習曲線，來組織慕課和PBL的優(yōu)化融合，并收集和分析學生在學習過程中的客觀數(shù)據(jù)(如每次測試的通過率)及主觀數(shù)據(jù)(如通過問卷調(diào)查采集的學生滿意度數(shù)據(jù)等)。在此基礎上進行針對性的課程改進和優(yōu)化，該課題的研究成果有望在提高教學效率的同時也提高教學的質(zhì)量，推進醫(yī)學教學從傳統(tǒng)課堂授課向網(wǎng)絡化和大數(shù)據(jù)時代的新型教學方式的轉型。以下是選擇腎臟科臨床最常見的腎病綜合征作為典型病例來設計新型的臨床教學模式。

3.1教學資料及數(shù)據(jù)庫建設

3.1.1慕課課件準備參考Coursera,edX等公共平臺上的醫(yī)學慕課及ACR風濕病專業(yè)平臺上的慕課設計,研究其教學大綱、內(nèi)容編排、練習與測試評估等各環(huán)節(jié)的特點。慕課課件由腎臟科汪年松教授帶領教學團隊及實習生參加，請醫(yī)院專業(yè)攝影師拍攝及編輯共同完成。按照教學大綱要求選取臨床典型病例，視頻包括：病史介紹、陽性體征檢查、陽性實驗室檢查的指標、病理生理、病理類型、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療等，可以將視頻編輯成10～20 min一小節(jié)。

3.1.2 PBL案例準備由醫(yī)學院征集選取最佳教學案例，先組織教師集體討論備課，確定臨床教學的重點及知識掌握點。

3.1.3慕課自測題制作制作學生慕課知識掌握點測試版，學生可以通過選擇題測試自己掌握各個知識點的熟練程度。如果沒有通過測試題，系統(tǒng)將自動要求復習然后再測試，直到完全答對。測試系統(tǒng)程序使用Visual Studio 2012建立Windows Form類型工程，并選擇后臺語言為C# 編程語言：①在Windows Form項目中建立一個主窗口界面和一個顯示題目內(nèi)容的副窗口界面；②將label控件、radiobutton控件拖放在副窗口界面中，并在其中填入對應的題目內(nèi)容及選項；③根據(jù)題目的正確選項編寫打分判斷邏輯的代碼；④調(diào)試并運行軟件，使之達到希望的效果。

3.2局域網(wǎng)絡建設

在上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院教學樓4樓架設局域網(wǎng)，服務器：Dell PowerEdge840小型企業(yè)服務器；網(wǎng)絡交換機：H3C S5500-52 48交換機，操作系統(tǒng)Win- dows Server 2008標準版；數(shù)據(jù)庫環(huán)境：SQL Server 2008。給每位注冊用戶分配網(wǎng)絡賬戶和密碼。根據(jù)大綱要求，將教學資料(臨床病例、討論及講解視頻、慕課自我測試版、授課文獻等)納入數(shù)據(jù)庫。

3.3教學對象

選取上海交通大學臨床醫(yī)學專業(yè)5年制學生為對象，根據(jù)學生人數(shù)，每小班分成7～8名學生一組。

3.4教學方法

整體分為準備環(huán)節(jié)、慕課環(huán)節(jié)、PBL環(huán)節(jié)及慕課自測環(huán)節(jié)，教學過程可相互循環(huán)。

慕課環(huán)節(jié):學生通過慕課平臺進行教學內(nèi)容的自學，慕課后臺可以記錄每位學生學習各個章節(jié)所需要的時間，并與測試結果分析慕課的效果，以便更好地改進課程知識點的組織方案及教學方法。

PBL環(huán)節(jié)：每組有兩名任課教師擔任，一名為基礎部教師，另一名為臨床高年資帶教教師。根據(jù)教學大綱，結合學生自學過程中的問題，選取臨床典型病例，教師通過提出問題，簡單提出案例的解決要點、方法，在PBL過程中起到維持學生討論環(huán)節(jié)的次序、掌握討論的節(jié)奏、時間和方向，重點記錄學生的意見和觀點，尤其對于學生的錯誤觀點，在討論總結時應及時指正。學生以小組為單位，選取一名組長，一名書記員，首先進行每組組內(nèi)分工合作，通過多次討論，運用多學科知識來解決問題、掌握案例中的知識點；其次再進行各組之間的討論；最終由教師總結、點評，重點講解各小組討論的共性問題，給予正確的引導(教學過程如圖1所示)。

圖1 慕課融合PBL教學法結構圖

測試環(huán)節(jié)：學生通過慕課平臺上的慕課測試題進行自我測試，以了解對所學知識的掌握程度，慕課平臺根據(jù)測試情況，對答錯的題目可以重復測試直至通過。

4 教學效果評價

對該校五年制學生采用量表式調(diào)查問卷進行教學效果評價。1～2分為很差，3～4分為較差，5～6分為一般，7～8分為較好，9～10分為很好。將學生隨機分為研究組(慕課+PBL)與對照組(單獨PBL)，每組各28名學生。調(diào)查結果顯示，從知識掌握程度提高、能力提高及學習方式改進三方面研究組與對照組比較，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明學生對融合慕課與PBL教學法的認可度高(如表1所示)。

表1 兩組學生教學效果調(diào)查

5 討論與總結

我國的慕課教學起步較晚，2013年春復旦大學在國內(nèi)作了首次嘗試，在《大數(shù)據(jù)與信息傳播》的課程中采用基于Coursera平臺的MOOC混合式教學，教學形式包括視頻觀看、面授和討論等。而目前在Coursera平臺正式上線運行的中文醫(yī)學課程還只有《中醫(yī)理論》等基礎科目。可喜的是，我們的慕課教學發(fā)展迅猛，目前北京大學、清華大學、復旦大學和北京協(xié)和醫(yī)科大學等都在緊鑼密鼓地推進慕課建設，其中，復旦大學已在2014年推出了公共衛(wèi)生領域的慕課。需要指出的是，因慕課教學信息面廣、量大又傳播快捷，一些單位已出現(xiàn)了跑馬圈地的急躁心態(tài)，急功近利地將傳統(tǒng)課程簡單化地“變形”為在線慕課，很可能使大學課堂又重新回到“滿堂灌”的形式，這是很危險的。

實踐表明，PBL教學模式可以激發(fā)學生的學習動力，讓其有更多的自主性，并鍛煉學生的綜合分析能力、自學能力、探索創(chuàng)新能力、查閱資料能力等，有利于其基礎及臨床醫(yī)學知識的整合運用，培養(yǎng)臨床思維；它還能提高學生的團隊協(xié)作意識，加強人與人的交往能力，鍛煉口頭表達能力，培養(yǎng)其溝通協(xié)調(diào)能力以及臨床操作能力，并明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學法。目前，PBL已成為全世界醫(yī)學院校公認的一種有效方法，得到了世界醫(yī)學教育聯(lián)合會、WHO等國際組織的高度評價[5-6]。國內(nèi)PBL教學也已遍及全國各高等醫(yī)學院校，且覆蓋學科廣泛，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，從基礎醫(yī)學到臨床醫(yī)學，從課堂教學、見習、實習到?？蒲芯可囵B(yǎng)等均有PBL教學法的應用實例[7-9]。但PBL教學也有局限之處，例如對師資條件依賴性太強、教學效果考核體系不完整、實際效果易受學生個體能力和意愿影響等，使PBL教學不能得到進一步發(fā)展[2]。

通過對學生的問卷調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，如能將以學生個體自我教學為特征的慕課與以小組討論為重要形式的PBL教學有機融合，可以使學生對新知識掌握、運用的能力及擴展學習視野有所提高；可以進一步加強學生學習能力、探索創(chuàng)造能力、獨立思考能力、臨床推理能力及自信心；還有望彌補慕課所缺乏的師生面對面的互動，又為PBL提供良好的教學資源與科學的考核體系，兩者相得益彰，互為支撐。另外，此教學法使學生在學習時間上有靈活性，能夠通過自測題進行自我檢測，及時反饋掌握知識的程度。上述融合慕課和PBL的思路，與近年來教育界著力研究的“翻轉課堂”(flip classroom)的新概念不謀而合。翻轉課堂是一種以學生為中心的教學模式，其特征是學生在課下觀看教學視頻進行自學，教師由授課轉為引導，并在視頻中穿插著做習題，以證明學生確實學懂了這些內(nèi)容，而課上教師會面對面地與和學生交流一些相關的實際問題。初步實踐表明，翻轉課堂通過激發(fā)學生的好奇心，使學生學習的興趣普遍大幅提升，大多數(shù)學生的成績也都有明顯上升[10]。

綜上所述，慕課和PBL教學已成為面向未來的重要教學模式，而二者的有機融合將進一步提升其教學效果。

[1]Harder B.Are MOOCs the future of medical education?[J].BMJ,2013(346):f2666

[2]胡明冬,徐劍鋮.醫(yī)學教育實施PBL教學法的優(yōu)缺點[J].重慶醫(yī)學,2010,39(16):2145-2146

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[4]姜乃強.中國醫(yī)學教育慕課聯(lián)盟成立首批課程年內(nèi)上線[EB/OL].http://www.jyb.cn/china/gnxw/201404/t20140401-576418.html,2014-04-01

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ApplicationofMOOCscombinedwithPBLinclinicalteachingofnephrology

XueQin,LiuYumei,WangNiansong

DepartmentofNephrology,theSixthPeople'sHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200233,China

PBL is an effective teaching method which has been widely recognized by medical schools all over the world. However, PBL approach still has some problems in that personality differences among individual students may lead to significant variation of PBL effectiveness. This paper introduces our practice of combining MOOCs with PBL in clinical specialized course teach- ing of nephrology. We have discovered the principles and methods for optimization of clinical spe- cialized course teaching and developed MOOCs courseware for clinical teaching to explore a clini- cal teaching method with high quality and great efficiency.

PBL; MOOC; clinical teaching

上海交通大學醫(yī)學院本科臨床教學改革資助項目；中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學教育研究立項課題(2016B-JS009)

2017-03-03

薛勤(1964-)，女，江蘇武進人，主任醫(yī)師，碩士，碩士研究生導師，主要研究方向：風濕病學、風濕免疫專業(yè)理論課的教學、器官PBL及內(nèi)科學PBL的教學，以及腎臟風濕科的住院及?？婆嘤柣匾?guī)范化培訓的臨床教學工作。

汪年松(1966-)，男，江西九江人，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，主要研究方向：腎臟病學、中西醫(yī)結合腎病專業(yè)理論課的教學、器官PBL及內(nèi)科學的教學，以及腎臟風濕科的住院及?？婆嘤柣匾?guī)范化培訓的臨床教學工作。

電話：18930177399；E-mail：wangniansong2012@163.com

G434

：A

：1004-5287(2017)05-0550-04

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201705016