陳海濤，趙 寧，湛先保，徐茂錦，拓西平，張文俊

第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院：1 老年醫(yī)學(xué)科；2 腫瘤科；3 內(nèi)科教研室， 上海 200433

·技術(shù)與教育·

基于微課的老年醫(yī)學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)研究

陳海濤1，趙 寧1，湛先保2，徐茂錦3，拓西平1，張文俊1

第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院：1老年醫(yī)學(xué)科；2腫瘤科；3內(nèi)科教研室， 上海 200433

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的關(guān)鍵點(diǎn)是以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)泛在化自主學(xué)習(xí)。而以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)的微課為此提供了有效的技術(shù)保障。結(jié)合老年患者疾病特點(diǎn)，將微課手段用于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的模式，在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)研究和實(shí)踐中取得了良好的教學(xué)效果。

老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；微課；翻轉(zhuǎn)課堂

面對我國老年人口日益增長的醫(yī)療需求，老年醫(yī)學(xué)不僅要提升臨床研究水平，同時(shí)需要改革和完善教學(xué)方式以培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代要求的醫(yī)學(xué)人才。翻轉(zhuǎn)課堂(flipped-classroom)作為一種新型的教學(xué)模式[1]，為老年醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供了一條新的途徑。但目前對翻轉(zhuǎn)課堂的研究主要集中于理論探討、模塊設(shè)計(jì)等方面，缺乏轉(zhuǎn)化其優(yōu)勢的研究，這是亟須解決的重要問題。微課(micro-course)以互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)，內(nèi)容短小且簡潔，可實(shí)時(shí)、快速、廣泛傳播。近年來，盡管老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)內(nèi)容及形式上經(jīng)歷了諸多改革[2]，但就其內(nèi)容體量和知識(shí)更新而言，教學(xué)尚有可以改進(jìn)的空間。該研究以微課為主要技術(shù)支撐，設(shè)計(jì)具體可操作的老年醫(yī)學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)活動(dòng)，并探究其實(shí)施效果。

1 核心概念及其聯(lián)系

美國人薩爾曼·可汗創(chuàng)辦的在線免費(fèi)視頻課程網(wǎng)站“可汗學(xué)院”，以學(xué)生在家看視頻、聽講解為基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)課堂變換為師生溝通討論的平臺(tái)，由此創(chuàng)造了“翻轉(zhuǎn)課堂”的雛形。在當(dāng)前教育信息化深入推進(jìn)的宏觀背景下，信息技術(shù)與課程教學(xué)整合的層面與維度逐漸得以進(jìn)一步拓展與延伸。尤其隨著互聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)式終端的不斷發(fā)展與普及，“微課”形式的學(xué)習(xí)活動(dòng)使得翻轉(zhuǎn)課堂成為一種全新的教學(xué)方式。

所謂翻轉(zhuǎn)課堂[3]，就是指教學(xué)的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生翻轉(zhuǎn)，讓學(xué)生先課前自習(xí)，而正式上課時(shí)間教師則專門負(fù)責(zé)答疑解惑，幫助學(xué)生完成知識(shí)內(nèi)化。翻轉(zhuǎn)課堂的基本構(gòu)成與傳統(tǒng)教學(xué)基本一致，同樣包括知識(shí)傳授與知識(shí)內(nèi)化兩個(gè)階段。但其對傳統(tǒng)課堂教學(xué)的顛覆作用與意義主要體現(xiàn)在對上述環(huán)節(jié)的順序轉(zhuǎn)換與學(xué)習(xí)方式的多樣化處理，即強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者知識(shí)內(nèi)化的全過程化與內(nèi)化方式的多樣化，而微課則是實(shí)現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn)的實(shí)際載體。所謂微課[4]，是一種在線教學(xué)微小視頻文件，其特點(diǎn)是微小內(nèi)容、微少時(shí)間、微細(xì)講解和微小數(shù)據(jù)。內(nèi)容由教師自己策劃、創(chuàng)作，將教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)按教學(xué)大綱要求和學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)體系需求有機(jī)結(jié)合，制成一系列微小視頻上傳到教師微課資源管理平臺(tái)。微課方便網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)和使用，提高教師課堂教學(xué)、課外輔導(dǎo)以及教科研訓(xùn)的品質(zhì)，從而極大地滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)和泛在學(xué)習(xí)。微課在這里的作用就是代替教師幫助學(xué)生在自習(xí)中完成知識(shí)傳授過程。翻轉(zhuǎn)課堂為微課應(yīng)用開辟了廣闊天地，微課的教育價(jià)值也在翻轉(zhuǎn)課堂中得到最大限度的體現(xiàn)。

2 傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必要性

老年醫(yī)學(xué)是一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科[2]，所系病種繁多，且常常多病共存，可累及多系統(tǒng)、多器官。而老年人多見的慢性退行性疾病，又使得生理與病理變化常常難以區(qū)分。因此，老年醫(yī)學(xué)需要一定深度上橫向發(fā)展的醫(yī)師，需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)且具備將理論成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的能力，以應(yīng)對復(fù)雜多變的病情。而傳統(tǒng)的以教師授課為主導(dǎo)的教學(xué)模式，授課方式上仍然延續(xù)以某種疾病、某個(gè)系統(tǒng)為主干的縱向教學(xué)，通常缺乏相互聯(lián)系和貫通；還有，傳統(tǒng)模式的不足反映在教學(xué)查房中則主要表現(xiàn)為案例內(nèi)容重復(fù)單一、診療模式教條化，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。相對其他學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)要求學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)更多，更加倚重學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。而基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在一定程度上顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)邏輯，賦予學(xué)生更多自主學(xué)習(xí)時(shí)間，滿足學(xué)生“泛在化”“個(gè)性化”“移動(dòng)化”學(xué)習(xí)的需要。過去課堂上繁重的學(xué)習(xí)內(nèi)容被分解為一系列微課供學(xué)生課下自由學(xué)習(xí)，一方面避免了傳統(tǒng)填鴨式授課而導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，另一方面將教師從傳統(tǒng)課堂上解放出來，投入更多的時(shí)間與學(xué)生溝通討論，甚至對每位學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。教師將教學(xué)重點(diǎn)放在學(xué)習(xí)指導(dǎo)與促進(jìn)學(xué)生知識(shí)內(nèi)化等更具價(jià)值的活動(dòng)上，真正做到有的放矢、因人施教，這也符合新時(shí)期對老年醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的要求。

3 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)建設(shè)與實(shí)踐

將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，其課程教學(xué)可設(shè)計(jì)為課前、課中、課后三個(gè)階段(如圖1所示)。充分利用微課對翻轉(zhuǎn)課堂的“支點(diǎn)”作用，在非課堂時(shí)間的各個(gè)環(huán)節(jié)融入微課，旨在最大程度地提升翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果[5]。

圖1 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)構(gòu)模型

3.1微課設(shè)計(jì)與開發(fā)

基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)改革首先需要構(gòu)建微課資源平臺(tái)，包括硬件支撐、課程內(nèi)容及形式、在線互動(dòng)、評價(jià)反饋等[6]。首先，建立微課網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)據(jù)庫，教師通過“錄課筆”等類似視頻、音頻制作工具將微課程傳輸至資源庫，根據(jù)人腦對學(xué)習(xí)專注的特點(diǎn)，一般一節(jié)微課程控制在10 min左右。同時(shí)，制作與此課程相關(guān)的背景資料作為微素材供學(xué)生自由閱讀，要求圖文并茂并建立廣泛鏈接；其次，建立“動(dòng)課堂”等類似于在線互動(dòng)平臺(tái)，以“電子黑板”“電子講臺(tái)”及“電子課桌”等形式呈現(xiàn)，并可擴(kuò)展至微信、QQ等社交平臺(tái)，強(qiáng)調(diào)實(shí)時(shí)互動(dòng)(即突出了學(xué)習(xí)的泛在化)；再者，通過數(shù)據(jù)庫的反饋系統(tǒng)可以對學(xué)生實(shí)時(shí)性、階段性的學(xué)習(xí)效果做出整體性和個(gè)性化的量化評估，數(shù)據(jù)以曲線圖、柱狀圖等形式反饋，教師、學(xué)生可根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)活動(dòng)以進(jìn)一步完善微課設(shè)計(jì)與開發(fā)；最后，建立數(shù)據(jù)云平臺(tái)，即“微課云”，將師生所有相關(guān)的教學(xué)活動(dòng)上傳至該平臺(tái)，每個(gè)單元以教師及班次命名，方便檢索并為日后制定教學(xué)政策、完善教學(xué)方案等提供依據(jù)。

3.2翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施環(huán)節(jié)及應(yīng)用

我們將教學(xué)流程劃分為課外與課中兩個(gè)環(huán)節(jié)[7]。概念性知識(shí)和具有明確訓(xùn)練目的的學(xué)習(xí)任務(wù)被放于課外環(huán)節(jié)(課前、課后)完成；而課中環(huán)節(jié)，教師首先提供診斷性評價(jià)，再根據(jù)共性問題進(jìn)行討論、答疑或協(xié)作，也可就個(gè)別問題采取一對一方式解決，從而促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化。具體分為課前階段、課中階段、課后階段。

①課前階段：首先是目標(biāo)設(shè)計(jì)。以教學(xué)大綱為藍(lán)本，將過去較大的目標(biāo)分解為幾個(gè)小目標(biāo)，方便后期制作相應(yīng)教學(xué)微視頻；其次是制作學(xué)習(xí)任務(wù)單。將目標(biāo)內(nèi)容演繹為任務(wù)單上的各項(xiàng)任務(wù)，學(xué)生可通過微課平臺(tái)逐條完成。該任務(wù)單應(yīng)具備條理清晰、指令強(qiáng)的特點(diǎn)，并遵循由淺入深、由易而難的規(guī)律。再者是任務(wù)完成后的自評。以自我測驗(yàn)的形式完成，試題數(shù)量不超過5個(gè)，與任務(wù)單的任務(wù)相匹配。答案在完成測試后自動(dòng)呈現(xiàn)，解釋要求言簡意賅、啟發(fā)性強(qiáng)，此環(huán)節(jié)的另一個(gè)特點(diǎn)是測試結(jié)果不公開。最后是上傳此階段學(xué)習(xí)中的疑難點(diǎn)與興趣點(diǎn)，內(nèi)容要求簡潔明了，系統(tǒng)會(huì)限制輸入太過冗長的話題。一方面是為了鍛煉學(xué)生總結(jié)歸納能力，同時(shí)也可適當(dāng)減輕教師工作量。

②課中階段：首先是教師從普遍性問題中提煉出新穎的、啟發(fā)性強(qiáng)的問題，并將其交給學(xué)生集體討論，讓學(xué)生在彼此協(xié)作中增加看待問題的角度。之后教師再通過面對面精講使學(xué)生進(jìn)一步完成知識(shí)內(nèi)化。課堂中教師還可就個(gè)別問題有針對性地展開單獨(dú)輔導(dǎo)，做到因人施教。

③課后階段：首先是對此次授課的評價(jià)，主要以微課平臺(tái)完成試題的情況作為基本參考，評價(jià)結(jié)果對外開放。考題以教學(xué)大綱為基準(zhǔn)，充分體現(xiàn)教學(xué)實(shí)踐過程中學(xué)生反饋的疑難點(diǎn)、興趣點(diǎn)及重點(diǎn)。最后，教師將自己對此次授課內(nèi)容的思考和總結(jié)，以微課平臺(tái)呈現(xiàn)給學(xué)生，一方面引導(dǎo)學(xué)生對問題的拓展性思考，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生參與對下一階段教學(xué)活動(dòng)的改進(jìn)。

3.3案例分析

以老年人常見的缺血性腸炎為例，主訴為“腹痛2天，加重伴便血2次”。我們來演示基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)一般流程：課前階段，我們通過微課平臺(tái)發(fā)布患者病史及相關(guān)檢查結(jié)果，與臨床接診流程同步以增加學(xué)生“身臨其境”的診療狀態(tài)。要求學(xué)生給出進(jìn)一步檢查及鑒別診斷，學(xué)生必須以標(biāo)準(zhǔn)格式上傳診療建議，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)格式是為了使學(xué)生形成系統(tǒng)化思維模式，防止出現(xiàn)“左一言右一語”碎片化發(fā)言。根據(jù)臨床診療工作的逐步開展，我們在線實(shí)時(shí)發(fā)布相關(guān)信息。借助微課網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，直播患者腸鏡檢查過程，一方面“實(shí)戰(zhàn)化”教學(xué)，另一方面變化教學(xué)方式以增加學(xué)習(xí)興趣，吸引更多學(xué)生參與討論，提升學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。課堂則是面對面討論的場所，仍然以學(xué)生為主體，就臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，提出各自的初步診斷，并可就對方的結(jié)論提出質(zhì)疑，體現(xiàn)學(xué)習(xí)活動(dòng)的互動(dòng)性。出于教學(xué)需要，我們將保留部分檢查結(jié)果，如腸鏡活檢病理、腸系膜數(shù)字減影血管造影(DSA)等。就大家提出的可能性較大的診斷(缺血性腸炎、腸腫瘤、腸結(jié)核、藥物性消化道潰瘍)教師逐一鑒別[8]，教學(xué)過程中允許學(xué)生隨時(shí)打斷教師，即時(shí)提出疑問。教師在綜合各方面結(jié)論后，給出腸鏡病理和DSA結(jié)果最后診斷雖然是“缺血性腸炎”，但對學(xué)生考評的主要指標(biāo)不是診斷結(jié)論是否正確，而是課前準(zhǔn)備和課堂討論中所展現(xiàn)的臨床思維能力以及具備的背景知識(shí)。課后階段則主要是教師在線測評學(xué)生對具體知識(shí)的掌握情況，考察點(diǎn)就是課堂討論部分，同時(shí)學(xué)生仍可就不解之處向教師提出質(zhì)疑，但需要以一定的形式(論點(diǎn)、論據(jù)、結(jié)論)發(fā)布，主要是為了杜絕碎片化發(fā)言，以節(jié)約網(wǎng)絡(luò)資源。教師還可就這一病例實(shí)時(shí)發(fā)布治療和患者恢復(fù)情況，如此學(xué)生不到病房，通過微課平臺(tái)就可“身臨其境”地了解臨床對老年人缺血性腸炎的診療全過程。

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，最終幫助學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”。而建設(shè)和實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的目標(biāo)即是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的能力。課題組結(jié)合老年醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，并以微課作為課程設(shè)計(jì)支點(diǎn)，讓學(xué)生嘗試泛在式、探究式的自主學(xué)習(xí)方式，提升了學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的能力。

[1]邰春玲,隋樹杰,史淑杰.翻轉(zhuǎn)課堂醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用研究評述[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2016(3):398-400,408

[2]陳海濤,張文俊,于曉雯,等.應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念開展老年醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)改革與實(shí)踐[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2017,31(1):72-75

[3]趙興龍.翻轉(zhuǎn)課堂中知識(shí)內(nèi)化過程及教學(xué)模式設(shè)計(jì)[J].現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育研究,2014(2):55-61

[4]高尚德.“微課”:課堂翻轉(zhuǎn)的支點(diǎn)[J].上海教育,2013(15):70-71

[5]Bonnes S L,Ratelle J T,Halvorsen A J,et al.Flipping the Quality Improvement Classroom in Residency Education[J].Acad Med,2017,92(1):101-107

[6]劉飛.翻轉(zhuǎn)課堂中微課程教學(xué)設(shè)計(jì)模式研究[J].牡丹江教育學(xué)院學(xué)報(bào),2015(2):109-110

[7]杜富清.“翻轉(zhuǎn)課堂”的基本特征及應(yīng)用策略[J].呂梁學(xué)院學(xué)報(bào),2016,6(2):94-96

[8]FitzGerald J F,Hernandez Iii L O.Ischemic colitis[J].Clin Colon Rectal Surg,2015,28(2):93-98

Applicationoftheflipped-classroomingeriatricsteachingbasedonmicro-lessons

ChenHaitao1,ZhaoNing1,ZhanXianbao2,XuMaojin3,TuoXiping1,ZhangWenjun1

1DepartmentofGeriatrics;2DepartmentofOncology;3DepartmentofInternalMedicine,ChanghaiHospitalofSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

It is the key point to put students in the center of the flipped-classroom mode and stress the ubiquitous and autonomous learning style. And network-based micro-courses provide it with effective technical support. We have obtained good results in geriatric teaching, research and practice by applying micro-lessons to the flipped-classroom mode based on the characteristics of elderly patients' diseases.

geriatrics; teaching mode; micro-lesson; flipped-classroom

2017年度上海市教育科學(xué)研究一般項(xiàng)目(C17070)；第二軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)研究與改革項(xiàng)目(JYC2015038)

2017-03-28

陳海濤(1979-)，男，安徽安慶人，主治醫(yī)師，講師，博士，主要研究方向：老年功能性消化病，老年認(rèn)知功能障礙。

張文俊(1963-)，男，內(nèi)蒙古達(dá)拉特旗人，副主任醫(yī)師，副教授，博士，主要研究方向：老年認(rèn)知功能障礙，老年危重疾病診治。電話：021-31161430；E-mail：geriatrics_zhwj@126.com

G434

：A

：1004-5287(2017)05-0547-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201705015