夏秉成

【摘要】 目的 研究在上瞼下垂治療中應用額肌瓣懸吊術的臨床效果。方法 60例上瞼下垂患者， 通過隨機數字表法將患者分為參照組與實驗組， 每組30例。參照組患者予以上瞼提肌縮短術， 實驗組患者予以額肌瓣懸吊術， 對比兩組患者的治療效果。結果 實驗組患者矯正良好率為96.67%（29/30）， 參照組患者矯正良好率為73.33%（22/30）， 實驗組患者矯正良好率優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者淚膜破裂時間（7.98±0.63）s、眼瞼閉合不全（1.35±0.18）mm、瞬目次數（16.04±1.35）次/min， 均顯著優(yōu)于參照組淚膜破裂時間（12.35±1.69）s、眼瞼閉合不全（2.69±0.22）mm、

瞬目次數（9.99±1.01）次/min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將額肌瓣懸吊術應用于治療上瞼下垂中效果顯著， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 額肌瓣懸吊術；上瞼下垂；應用意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.042

上瞼下垂屬于眼部的畸形形態(tài)， 當雙眼平視前方， 上瞼覆蓋角膜上方>2 mm， 此時診斷屬于上瞼下垂， 上瞼提肌與瞼板肌上提上瞼， 可能與先天性因素以及后天性因素等有關， 進而促使破壞支配肌肉的神經[1]， 目前存在很多手術措施， 具有各自優(yōu)勢， 需要臨床醫(yī)師從患者實際情況出發(fā)選擇最適合的治療措施?，F對本次分析的60例上瞼下垂患者治療結果展開報告?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的60例上瞼下垂患者， 在平時狀態(tài)下上瞼緣遮蓋全角膜， 排除重癥肌無力、上瞼下垂因全身病變等患者。將患者以隨機數字表法分為參照組和實驗組， 每組30例。參照組患者中男女比例16∶14；年齡7～26歲， 平均年齡（16.32±4.21）歲；上瞼下垂性質：22例先天性， 8例外傷性。實驗組患者中男女比例17∶13；年齡6～25歲， 平均年齡（15.69±5.22）歲；上瞼下垂性質：23例先天性， 7例外傷性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者開展上瞼提肌縮短術， 標記患者上瞼皮膚， 分離切開的上瞼皮膚瞼板面， 將上瞼翻轉， 于穹隆結膜部位注利多卡因0.5 ml， 對瞼板平滑肌進行分離， 順著瞼板上緣處分離， 切開上瞼提肌， 剪開上瞼提肌中內外角與節(jié)制韌帶， 順著上瞼提肌瓣兩側邊緣處理， 提肌擁有彈性與松動性， 下拉上瞼提肌， 縮短上瞼提肌以及瞼板中部的肌肉， 活結褥式縫合上瞼提肌肌瓣中央與瞼板中間的中上1/3位置， 松開器械， 患者處于平視位， 觀察患者雙眼瞼緣高度、對稱情況。角膜上方的上瞼緣， 通過同向法在瞼板中央設置縫線位置， 調整瞼緣外形與弧度， 結扎三組縫線， 剪除多余的上瞼提肌， 縫合切開的上瞼皮膚。

實驗組患者開展額肌瓣懸吊術， 切開之前設計好的重瞼位置， 分離眼輪匝肌表面以及皮下組織， 達到眼眶上緣部位， 額肌分離皮下組織與骨膜， 設置額肌瓣， 分離眼輪匝肌， 于角膜上緣部位對上瞼緣進行設置， 在瞼板中央處設置縫線位置， 調整瞼緣外形以及弧度， 結扎三組縫線， 剪除多余額肌， 依據重瞼方法縫合剩余眼瞼皮膚， 縫合眉部下瞼縫合線， 隨后閉合眼瞼。

1. 3 觀察指標及判定標準[2， 3] 觀察兩組患者的治療效果及淚膜破裂時間、眼瞼閉合不全、瞬目次數。瞼裂閉合不全<1 mm， 角膜被上瞼緣遮蓋>2 mm， 瞼裂高度顯示為對稱， 相差高度<1 mm判定為矯正良好；瞼裂閉合不全1～2 mm， 角膜被上瞼緣遮蓋2～3 mm， 瞼裂高度顯示為基本對稱， 相差高度<2 mm判定為基本矯正；瞼裂閉合不全不存在， 角膜被上瞼緣遮蓋程度>2 mm， 瞼裂高度顯示為不對稱， 相差高度<2 mm判定為欠矯；瞼裂閉合不全>2 mm， 角膜被上瞼緣遮蓋范圍<1 mm， 瞼裂高度顯示為不對稱， 相差高度>2 mm判定為過度矯正。矯正良好率=矯正良好/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術效果對比 實驗組患者矯正良好29例， 矯正良好率為96.67%， 參照組患者矯正良好22例， 矯正良好率為73.33%， 實驗組患者矯正良好率優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.4052， P=0.0113<0.05）。

2. 2 兩組患者淚膜破裂時間、眼瞼閉合不全、瞬目次數對比 實驗組患者淚膜破裂時間（7.98±0.63）s、眼瞼閉合不全（1.35±0.18）mm、瞬目次數（16.04±1.35）次/min， 參照組患者淚膜破裂時間（12.35±1.69）s、眼瞼閉合不全（2.69±0.22）mm、瞬目次數（9.99±1.01）次/min， 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（t=13.2709、25.8202、19.6543， P<0.05）。

3 討論

目前臨床上瞼下垂治療關鍵措施為手術， 在額肌或者上直肌作用下加強上瞼提肌肌力， 因上直肌力的影響在術后可能出現垂直斜視或者復視， 進而增加處理難度， 已經逐漸被臨床淘汰[2， 3]。在上瞼下垂治療中通過上瞼肌力作用縮短或加強上瞼提肌， 類似于人體解剖生理特點， 術后患者滿意度較好， 且并發(fā)癥較少， 利于術后恢復[4-7]。相比較常規(guī)手術而言， 額肌瓣懸吊術可直接縫合額肌瓣與瞼板， 不需要深層分離額肌[4， 8， 9]， 只需要在重瞼切口就可完成手術， 不需要于眉下部位行切口， 可降低手術的瘢痕以及損傷程度， 不需要將額肌向上剪開， 形成的額肌瓣較為顯著， 降低損傷額部神經的程度， 簡化手術步驟， 減少額肌瓣游離性， 加強額肌瓣力量， 進而通過額肌瓣懸吊術進行矯正具有不易復發(fā)、可靠以及持久的優(yōu)勢[5-7， 10]。endprint

本文研究發(fā)現， 實驗組患者矯正良好率為96.67%（29/30）， 參照組患者矯正良好率為73.33%（22/30）， 實驗組患者矯正良好率優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者淚膜破裂時間（7.98±0.63）s、眼瞼閉合不全（1.35±0.18）mm、瞬目次數（16.04±1.35）次/min， 均顯著優(yōu)于參照組淚膜破裂時間（12.35±1.69）s、眼瞼閉合不全（2.69±0.22）mm、瞬目次數（9.99±1.01）次/min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在上瞼下垂治療中采取額肌瓣懸吊術相比較常規(guī)術式效果更為顯著， 可提升矯正率， 具有應用價值。

參考文獻

[1] 曾敏智， 沙翔垠， 胡欣， 等. 重度上瞼下垂兩種不同術式的效果分析. 中國實用眼科雜志， 2016， 34（9）：989-992.

[2] 王偉， 劉林嶓， 王喜梅， 等. 額肌筋膜復合瓣懸吊術治療兒童先天性上瞼下垂. 中華整形外科雜志， 2014， 30（5）：343-345.

[3] 王雪燕， 鄒娟， 徐玲， 等. 上瞼肌縮短術和額肌瓣懸吊術矯治先天性中度上瞼下垂臨床療效和安全性. 海南醫(yī)學， 2013， 24（6）：817-819.

[4] 王振軍， 劉柳， 王恒. 聯合筋膜鞘（CFS）懸吊術治療額肌瓣懸吊術后復發(fā)重度上瞼下垂. 中國美容醫(yī)學雜志， 2016， 25（8）：30-33.

[5] 莫曉嵐， 蔡茂季， 楊秀云. 上瞼提肌縮短術聯合改良水平額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂. 中華整形外科雜志， 2016， 32（6）：458-459.

[6] 鄔天剛. 額肌瓣懸吊術在上瞼下垂矯正中的應用效果. 醫(yī)學綜述， 2016， 22（17）：3527-3530.

[7] 李敏， 同西龍， 白端民， 等. 額肌瓣懸吊術對兒童先天性重度上瞼下垂的治療體會. 西南國防醫(yī)藥， 2016， 26（8）：906-908.

[8] 胡軍. 經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂臨床分析. 當代醫(yī)學， 2012， 18（4）：126-127.

[9] 郭玉強， 張清生， 吳媛媛. 額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂療效分析. 臨床眼科雜志， 2010， 18（3）：227.

[10] 曹余亮， 王志強， 黃冶飛， 等. 額肌SMAS瓣懸吊術治療復發(fā)性上瞼下垂28例分析. 中國實用眼科雜志， 2013， 31（5）：609-612.endprint