張 莉，李 想，高文輝，冀永紅，馬瑞琴

·臨床研究·

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Duke評(píng)分在冠心病中的應(yīng)用研究

張 莉1，李 想2，高文輝1，冀永紅1，馬瑞琴1

目的探討平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Duke評(píng)分(DTS)在冠心病中的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)Duke評(píng)分對(duì)冠心病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。方法選擇 200例胸痛患者行心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) (ETT)和冠狀動(dòng)脈造影檢查。按DTS分為低危組(DTS≥+5，n=38)、中危組(DTS -10～+4，n=94)、高危組(DTS≤-11，n=68),將3 組患者的ETT參數(shù)以及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果在DTS 高危組和中危組中運(yùn)動(dòng)時(shí)心絞痛發(fā)作分別為45例、38例，ST段偏移值分別為(-2.58±1.2)mm、(-1.51±1.0)mm，均明顯高于DTS低危組(Plt;0.05)；而Duke評(píng)分值[(-12.9±2.0)分、(-1.7±4.2)分]、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量[(5.5±1.6)、(6.8±1.6)]、運(yùn)動(dòng)時(shí)間[(3.6±1.5)、(4.9±1.4)min]明顯低于DTS低危組(Plt;0.05)。Duke評(píng)分高危組冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性64例(94.1%)，明顯大于中危組、低危組，3 組患者兩兩相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05) 。結(jié)論平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Duke評(píng)分能夠?yàn)楣诓』颊咛峁┰\斷及預(yù)后數(shù)據(jù)，運(yùn)用該評(píng)分可以對(duì)冠心病進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)后的判斷。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；Duke評(píng)分；冠心??；冠狀動(dòng)脈造影

目前，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(ETT)是臨床用來(lái)診斷冠心病、評(píng)價(jià)冠心病患者預(yù)后最常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法之一，然而此項(xiàng)檢查結(jié)果易受藥物、性別等多種因素影響，假陽(yáng)性率較高[1-2]。心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Duke評(píng)分(DTS)是在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果基礎(chǔ)上來(lái)評(píng)價(jià)冠心病病變程度和預(yù)后的一個(gè)復(fù)合指數(shù)[3]，在 2006年歐洲心臟病協(xié)會(huì)公布的《穩(wěn)定型心絞痛指南》中指出,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Duke評(píng)分是一個(gè)很好的評(píng)分方法,它包括了S T 段偏移程度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)中是否出現(xiàn)心絞痛癥狀等因素,可以評(píng)估冠心病的嚴(yán)重程度,并且能對(duì)冠心病進(jìn)行危險(xiǎn)分層評(píng)估及預(yù)后的判斷。因此，本文以冠狀動(dòng)脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)Duke評(píng)分結(jié)果分為低危組、中危組、高危組，將3組患者的各項(xiàng)平板ETT參數(shù)以及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)DTS對(duì)冠心病的診斷價(jià)值，為其在臨床診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2015年1月-2016年12月因胸部不適就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，且接受過(guò)ETT和冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者200例(行兩項(xiàng)檢查時(shí)間相距不超過(guò)14 d)。入選患者中男性149例(74.5%)，女性51例，年齡(57±9)歲。其中TET陽(yáng)性 121例，可疑陽(yáng)性42例，陰性37例。根據(jù)Duke評(píng)分結(jié)果將其分為3組，低危組(DTS≥+5)、中危組(DTS-10～+4)和高危組(DTS≤-11)。其中DTS低危組男22例，女16例，年齡(56±9)歲；DTS中危組男54例，女40例，年齡(57±7)歲；DTS高危組男45例，女23例，年齡(59±11)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):采用美國(guó)GE公司Marquette帶有計(jì)算機(jī)輔助分析系統(tǒng)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖平板運(yùn)動(dòng)儀，按Bruce方案進(jìn)行次極量癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。行檢查前至少停服影響心率的藥物、抗心絞痛藥物及洋地黃類(lèi)藥物3 d，檢查開(kāi)始前3 h禁食、禁煙，前12 h禁過(guò)度體力活動(dòng)。根據(jù)患者年齡計(jì)算目標(biāo)心率，連續(xù)記錄運(yùn)動(dòng)前、中、后心率和12導(dǎo)聯(lián)心電圖以及胸痛癥狀，并檢測(cè)每階段的血壓變化。

1.2.2 DTS[4]： DTS =運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min)-5×ST段偏移(mm)-4×心絞痛指數(shù) 。心絞痛指數(shù)確定方法：無(wú)胸痛發(fā)生記0分；有胸痛發(fā)生記1分；因胸痛造成運(yùn)動(dòng)停止記2分。ST段偏移是指任一導(dǎo)聯(lián)ST段最大凈偏移(ST段在原基礎(chǔ)抬高或降低幅度)。低危組DTS≥+5、中危組DTS-10～+4、高危組 DTS≤-11。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影：以主要冠狀動(dòng)脈血管直徑狹窄≥50%為冠脈造影陽(yáng)性，診斷為冠心??；冠狀動(dòng)脈正?；蚬軓街睆姜M窄lt;50%為冠脈造影陰性[5]。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般臨床特征比較:DTS低危組、DTS中危組和DTS高危組患者間的年齡、高血壓病和高脂血癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組患者間并發(fā)糖尿病者DTS高危組明顯高于DTS低危組、中危組，與二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。3組患者間有心絞痛史和心肌梗死史，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般臨床資料的比較[n(%)]

2.2 3組患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)參數(shù)及冠脈造影結(jié)果的比較:在DTS高危組中的運(yùn)動(dòng)參數(shù)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心絞痛發(fā)作例數(shù)、ST段偏移值均明顯高于DTS中危、低危組(Plt;0.05)，而Duke評(píng)分值、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯低于DTS中危、低危組(Plt;0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DTS中危組運(yùn)動(dòng)時(shí)心絞痛發(fā)作例數(shù)、ST段偏移值均明顯高于DTS低危組(Plt;0.05)，Duke評(píng)分值、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯低于DTS低危組(Plt;0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 3組患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)參數(shù)結(jié)果的比較

Duke評(píng)分高危組冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性64例(94.1%)，中危組冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性40例(42.6%)，低危組冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性4(10.5%)例，高危組陽(yáng)性明顯大于中危組、低危組患者，中危組亦明顯大于低危組，3組患者間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

3 討論

目前，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是用來(lái)診斷冠心病、 評(píng)價(jià)冠心病患者預(yù)后最常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法，可以對(duì)冠心病進(jìn)行心肌缺血的定位和定量評(píng)估，但其結(jié)果因受藥物、患者性別等多種因素影響而假陽(yáng)性率比較高。DTS是1987年由Mark等根據(jù)Duke資料庫(kù)中的2 842例胸痛患者的Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以及冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果所制定的,它涵蓋了大量的心電學(xué)、癥狀學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)信息，是評(píng)價(jià)有無(wú)冠心病以及冠心病病變程度和預(yù)后的一個(gè)復(fù)合指數(shù)。本文資料采用DTS分組將200例患者分為DTS低危、中危、高危3組，對(duì)各組的一般臨床資料、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)參數(shù)結(jié)果及冠脈造影結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示DTS不僅可以提供重要的冠心病診斷依據(jù)，而且對(duì)冠心病的評(píng)估預(yù)后有重要意義。

本研究中，DTS高危組中有心絞痛史、心肌梗死史例數(shù)明顯高于中危和低危組；在DTS高危組的運(yùn)動(dòng)參數(shù)中，運(yùn)動(dòng)時(shí)心絞痛發(fā)作例數(shù)、ST段偏移值均明顯高于DTS中危、低危組，而Duke評(píng)分值、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間明顯低于DTS中危、低危組，這與國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究的結(jié)果相符[6-7]。本研究充分說(shuō)明，由一般臨床資料和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)參數(shù)的多變量數(shù)據(jù)分析得出的DTS明顯優(yōu)于單純考慮ST段改變的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果，該評(píng)分提供的冠心病可能性較單獨(dú)測(cè)量ST段更準(zhǔn)確。因此在臨床工作中，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不僅僅是限于陽(yáng)性與陰性結(jié)果的判斷，要更加重視基于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果上的DTS信息。DTS綜合了ST段偏移程度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)中是否出現(xiàn)心絞痛癥狀等因素,對(duì)冠心病進(jìn)行了一個(gè)包括臨床癥狀學(xué)和運(yùn)動(dòng)參數(shù)信息的多因素評(píng)價(jià)，可以評(píng)估冠心病的嚴(yán)重程度,并且能對(duì)冠心病進(jìn)行危險(xiǎn)分層及預(yù)后的判斷。

相關(guān)研究還證實(shí)[8-10]，Duke評(píng)分可以反映冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備情況，在判斷冠狀動(dòng)脈病變方面有較高的準(zhǔn)確性和應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，Duke評(píng)分高危組冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性64例(94.1%)，明顯大于中危組、低危組，且中危組冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性40例(42.6%)，亦明顯大于低危組，說(shuō)明DTS 與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果有良好的相關(guān)性，即患者運(yùn)動(dòng)心絞痛指數(shù)越高、ST段凈偏移值越大、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間越短，冠狀動(dòng)脈病變程度就越嚴(yán)重、預(yù)后越差。本研究DTS低危組中4例(10.5%)冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性，分析原因?yàn)椋弘m然冠狀動(dòng)脈病變較重、狹窄范圍較大，但因?yàn)橛辛己玫膫?cè)支循環(huán)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可無(wú)限制性心絞痛癥狀和ST-T 的異常改變；或者心臟互為對(duì)立面均發(fā)生心肌缺血，心電向量相互抵消，運(yùn)動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)ST-T 的改變。國(guó)外學(xué)者Cay 等也做了相同的研究報(bào)道。

綜上所述，DTS在判斷冠狀動(dòng)脈病變方面的應(yīng)用價(jià)值不受患者性別、年齡及藥物等的影響，它結(jié)合了ST段偏移程度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的心絞痛癥狀等因素，可預(yù)測(cè)有無(wú)冠心病及其嚴(yán)重程度。通過(guò)運(yùn)用DTS，能夠幫助臨床醫(yī)師判斷冠心病的預(yù)后及評(píng)估療效，并制定有效的治療方案。

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2017-04-20責(zé)任編輯馬興忠

學(xué)術(shù)期刊引證指標(biāo)

● 基金論文比：指來(lái)源期刊中，各類(lèi)基金資助的論文占全部論文的比例。這是衡量期刊論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。

● 總引用頻次：指該期刊自創(chuàng)刊以來(lái)所登載的全部論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被引用的總次數(shù)。

● 影響因子：某期刊前兩年發(fā)表的論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年的被引用總次數(shù)除以該期刊在前兩年內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)。這是一個(gè)國(guó)際上通行的期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)。

● 5年影響因子：某期刊前5年發(fā)表的論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年的被引用總次數(shù)除以該期刊在5年內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)。

● 即年指標(biāo)：又稱(chēng)當(dāng)年指數(shù)，即為某期刊在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年發(fā)表論文的被引用次數(shù)除以該期刊當(dāng)年發(fā)表的論文數(shù)。

● 被引半衰期：指該期刊在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被引用的全部次數(shù)中，較新一半的引用數(shù)是在多長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)累計(jì)達(dá)到的。

● Web即年下載率：指來(lái)源期刊統(tǒng)計(jì)當(dāng)年出版并被全文下載的篇次與當(dāng)年出版并上網(wǎng)的文獻(xiàn)數(shù)之比。

ApplicationresearchofDuketreadmillscoreontreadmillexercisetestincoronaryheartdisease

ZHANGLi1,LIXiang2,GAOWenhui1,JIYonghong1,MARuiqin1.

1.DepartmentofCardiacFuncitionExamination,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China;2.DepartmentofLaboratory，GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

ObjectiveTo explore the value of treadmill test Duke score on diagnosis of coronary heart disease(CHD) and to assess severity of CHD by Duke Treadmill Score.MethodsA total of 200 patients with chest pain undergoing electrocardiogram treadmill exercise test (ETT) and coronary angiography were enrolled.According to the DTS value,patients were divided into three groups:low-risk DTS group(DTS≥+5,n=38),moderate-risk DTS group(DTS:-10 to +4,n=94),and high -risk DTS group(DTS≤ -11,n=68).The ETT data and DTS were compared with the coronal artery angiography results in three groups.Crosstabs Chi-Square Test was conducted to analyse the correlation between them.ResultsIn high-risk group and moderate-risk DTS group,there were more exercising angina case(45 cases,38 cases)and more ST-segment deviation(﹣2.58±1.2,﹣1.51±1.0)mm than the low-risk DTS group(Plt;0.05),but DTS(﹣12.9±2.0,﹣1.7±4.2),less exercise time(3.6±1.5，4.9±1.4)min and lower work-load(5.5±1.6，6.8±1.6)compared with those in low-risk DTS group(Plt;0.05).Positive coronary angiography patients were 64(94.1%)in high-risk DTS group,which were higher than the moderate-risk group and low-risk DTS group(Plt;0.05).Patients with high-risk DTS had sever coronary artery disease.ConclusionDTS can provide diagnostic and prognostic data for CHD patients and is useful for the risk evaluation of coronary artery disease.

Treadmillexercisetest;Duketreadmillscore;Coronaryarterydisease;Coronaryangiography

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0888

R541.4

A

寧夏科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(201526)

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心臟中心功能檢查部心電圖室,寧夏 銀川 750004

2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,寧夏 銀川 750004

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171018.1103.022.html