羅英姿，魏述軍，史慧敏

·經(jīng)驗(yàn)交流·

老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與整體幸福度的相關(guān)性

羅英姿，魏述軍，史慧敏

目的探討老年糖尿病患者個人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與整體幸福度的相關(guān)性。方法選取內(nèi)分泌科住院的滿足納入排除標(biāo)準(zhǔn)的老年糖尿病患者為研究對象，采用《老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查問卷》和中文修訂版紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果老年糖尿病患者整體幸福度總分為(19.84±4.56)分，其中，低幸福水平14例(4.7%)，中等幸福水平285例(95.0%)，高幸福水平1例(0.3%)；老年糖尿病患者個人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總額為11 302元/人年；老年糖尿病患者每年運(yùn)動治療費(fèi)用和心理咨詢費(fèi)用與整體幸福度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；糖尿病患者是否患有并發(fā)癥影響其整體幸福度與每年的住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與整體幸福度密切相關(guān)，提示政府可健全醫(yī)療保障制度，在一定程度上控制老年糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高患者的整體幸福度。

老年糖尿病患者；個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；整體幸福度

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快以及生活方式的改變，糖尿病已經(jīng)成為老年人發(fā)病率最高的三大疾病之一。糖尿病及其并發(fā)癥給患者、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅老年人身心健康、影響老年人生活質(zhì)量[1-2]。整體幸福度是老年人依據(jù)自己設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對其生活質(zhì)量所做的整體評價，是衡量老年人生活質(zhì)量最重要的綜合性心理指標(biāo)[3-4]。為探討老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對整體幸福度的影響，以期為提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量提供一定的參考依據(jù)，特進(jìn)行本次調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2015年7月-2015年11月在寧夏回族自治區(qū)區(qū)內(nèi)兩所三甲醫(yī)院的3個內(nèi)分泌科住院的符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者。按入院先后隨機(jī)抽取年齡60～85歲、住院時間gt;1周、意識清楚、有閱讀能力或可用言辭表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無障礙，愿意參加本研究的老年糖尿病患者為研究對象。本研究發(fā)放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率100.0%。

1.2 研究工具：①一般情況調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者性別、年齡、名族、婚姻狀況、文化程度、月收入、職業(yè)、性格等。②老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者飲食、運(yùn)動、藥物、心理、并發(fā)癥無方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③中文修訂版紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSN)[5]，該量表由 24個條目組成，包括正性情感(PA)和負(fù)性情感(NA)各5個條目，正性體驗(yàn)(PE) 和負(fù)性體驗(yàn)(NE) 各7個條目來測量老年人的主觀幸福度；采用0、1、2 的3級計(jì)分，總的幸福度=PA-NA+PE-NE+24，分值范圍為0～48分，≤12分為低幸福水平，≥36分為高幸福水平，介于中間為中等水平。

1.3 調(diào)查實(shí)施：調(diào)查前制定統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范培訓(xùn)調(diào)查員并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，保證正式調(diào)查的可靠性。正式調(diào)查時，在排除第三者干擾的情況下，面對面指導(dǎo)患者逐項(xiàng)填寫，對文化程度過低或視力不佳的老年糖尿病患者，則由調(diào)查人員根據(jù)患者所表達(dá)的意思選擇相應(yīng)的答案，填寫完畢后當(dāng)場收回。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者一般資料：全部研究對象平均年齡(68.05±6.79)歲，患有糖尿病并發(fā)癥108例(36.0%)，無糖尿病并發(fā)癥192例(64.0%)，見表1。

表1 老年糖尿病患者一般資料

2.2 老年糖尿病患者整體幸福度現(xiàn)況：老年糖尿病患者中，低幸福水平14例(4.7%)，中等幸福水平285例(95.0%)，高幸福水平1例(0.3%)。300例老年糖尿病患者整體幸福度總分(19.84±4.56)分，正性情感(4.83±2.46)分，負(fù)性情感(4.12±2.95)分，正性體驗(yàn)(6.63±3.37)分，負(fù)性體驗(yàn)(6.51±4.07)分。

2.3 老年糖尿病患者個人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)況：老年糖尿病患者個人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總額為11 302元/人年，見表2。

表2 老年糖尿病患者每年個人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)況(元)

2.4 老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與整體幸福度的相關(guān)性：采用Spearman相關(guān)分析法對老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)各維度與整體幸福度總分及各維度得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，老年糖尿病患者每年運(yùn)動治療費(fèi)用和心理咨詢費(fèi)用與整體幸福度呈負(fù)相關(guān)性(Plt;0.05)，見表3。

表3 老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與整體幸福度的相關(guān)性(r)

2.5 老年糖尿病患者并發(fā)癥對整體幸福度的影響：采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)對2組老年糖尿病患者的整體幸福度及各維度得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，老年糖尿病患者整體幸福度及各維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表4。

表4 2組老年糖尿病患者整體幸福度總分及各維度得分比較(分

2.6 老年糖尿病患者并發(fā)癥對個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響：采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)對2組老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，除住院費(fèi)用之外，總費(fèi)用及各項(xiàng)費(fèi)用差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，見表5。

表5 2組老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比較(元)

3 討論

3.1 老年糖尿病患者整體幸福度現(xiàn)況分析：本研究顯示，老年糖尿病患者整體幸福度總分為(19.84±4.56)分，其中，高幸福水平的老年糖尿病患者僅有1例，占0.3%，提示老年糖尿病患者整體幸福度水平不高，稍低于劉淑英等的研究結(jié)果[6]。這是因?yàn)椋嚓P(guān)研究顯示文化程度影響農(nóng)村居民的幸福感，文化程度越高，幸福感越高[7]。而本研究中文化程度高中及以上的老年糖尿病患者僅占35.3%，無疑在一定程度上降低了老年糖尿病患者的整體幸福度；且本研究月收入2 000元以下的老年糖尿病患者有182例，占60.7%，而月收入也是影響居民整體幸福度的重要因素，月收入越高，居民整體幸福度越高[8]。本研究顯示，老年糖尿病患者負(fù)性情感得分高于正性情感得分，負(fù)性體驗(yàn)得分高于正性體驗(yàn)得分，說明疾病使得老年糖尿病患者心態(tài)不佳，易產(chǎn)生消極情緒，而良好的社會支持可使人產(chǎn)生愉悅和幸福感[9-11]，這就提示家庭成員應(yīng)當(dāng)給予老年糖尿病患者更多的支持與陪伴。此外，本研究證實(shí)，老年糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的人數(shù)最多，98例(32.7%)，與董昀球等的研究結(jié)果相似[12]。有并發(fā)癥的老年糖尿病患者整體幸福度低于無并發(fā)癥的老年糖尿病患者(Plt;0.05)，這與疾病會給人帶來身體或心理上痛苦和壓力，并發(fā)癥越多，無疑將影響老年糖尿病患者的整體幸福度。

3.2 老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)況及其與整體幸福度的相關(guān)性分析：老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總額平均為11 302元/年，高于郭振友[13]、孫睿[14]等的研究結(jié)果，這可能與本次研究對象均為住院患者、住院費(fèi)用較高、病情相對較重有關(guān)。其中藥物治療費(fèi)用所占的比例最大，3 600元/人年；運(yùn)動治療費(fèi)用所占比例最小，96元/人年，說明糖尿病患者可能尚未意識到“五駕馬車”需要并駕齊驅(qū)，而特別注重藥物治療，但也可能與跑歩等一些運(yùn)動不需要花費(fèi)金錢有關(guān)。本研究顯示，老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中的運(yùn)動治療費(fèi)用和心理咨詢費(fèi)用與整體幸福度密切相關(guān)(Plt;0.05)，運(yùn)動治療費(fèi)用和心理咨詢費(fèi)用越高，老年糖尿病患者整體幸福度越低。患者心理咨詢費(fèi)用越高，說明患者對疾病越重視，心理負(fù)擔(dān)越大，而心理負(fù)擔(dān)卻是影響整體幸福度的重要指標(biāo)[15]，故心理咨詢費(fèi)用越高，老年糖尿病患者整體幸福度越低。這就提示國家應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜，增大醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療等的覆蓋面積，同時合理配置衛(wèi)生資源，建立完善的雙向轉(zhuǎn)診制度，合理引導(dǎo)大醫(yī)院的患者流向縣級等小醫(yī)院，在一定程度上降低老年糖尿病患者的個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高老年糖尿病患者的整體幸福度。

[1] Unaids Unicef.Children on the brink 2004:a joint report of new orphan estimates and a framework for action[R].Unaid S/U-NICEF,2004:3-21.

[2] 夏強(qiáng)，胡明，胡國清，等.湖南省中學(xué)生家庭功能現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16(4)：359-362.

[3] 史慧敏，任崢，張琳.銀川市老年人整體幸福度現(xiàn)況及相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，12(12)：3421-3423.

[4] 史慧敏，鄒翠美，寧艷花，等.回、漢族老年人整體幸福度現(xiàn)況及首優(yōu)支持因素對比[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(18)：5279-5280.

[5] 何穎，史慧敏.回、漢老年人各支持因素對整體幸福度影響的調(diào)查分析[J].包頭醫(yī)學(xué)，2013，37(4)：216-217.

[6] 劉淑英，姜菊星.銀川市糖尿病老年人整體幸福度與自我護(hù)理現(xiàn)狀的相關(guān)性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(20)：85-87.

[7] 安春明.吉林省農(nóng)村居民幸福感研究[D].長春：吉林大學(xué)，2011.

[8] Wang HH,Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].The Kaohsiung Journal of Medical Sciences,2000,16(9):459-467.

[9] 李淑霞，李亞潔.老年前列腺增生癥患者主觀幸福感與自我護(hù)理能力及社會支持的相關(guān)性[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(6)：15-17.

[10] 宋佳萌，范會勇.社會支持與主觀幸福感關(guān)系的元分析[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2013，21(8)：1357-1370.

[11] Nahum Shani I,Bamberger PA,Bacharach SB.Social support and employee well-being:the conditioning effect of perceived patterns of supportive exchange[J].Journal of Health and Social Behavior,2011,52(1):123-139.

[12] 董昀球，錢云，王萱萱，等.無錫市社區(qū)高血壓、糖尿病患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32(1)：18-21.

[13] 郭振友，石武祥，馬明霞，等.桂林市居民高血壓糖尿病患病情況與疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中華疾病控制雜志，2015，19(9)：887-893.

[14] 孫睿.昆明市某社區(qū)居民糖尿病患病情況及直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2013.

[15] 陳浩彬，苗元江.主觀幸福感、心理幸福感與社會幸福感的關(guān)系研究[J].心理研究，2012，5(4)：46-52.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0958

R587

B

寧夏衛(wèi)生和計(jì)生委重點(diǎn)研究課題(2015NW-014)

寧夏人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

史慧敏，Email:2746563926@qq.com

2017-04-13責(zé)任編輯李 潔