羅英姿,魏述軍,史慧敏
·經(jīng)驗(yàn)交流·
老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與整體幸福度的相關(guān)性
羅英姿,魏述軍,史慧敏
目的探討老年糖尿病患者個人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與整體幸福度的相關(guān)性。方法選取內(nèi)分泌科住院的滿足納入排除標(biāo)準(zhǔn)的老年糖尿病患者為研究對象,采用《老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查問卷》和中文修訂版紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果老年糖尿病患者整體幸福度總分為(19.84±4.56)分,其中,低幸福水平14例(4.7%),中等幸福水平285例(95.0%),高幸福水平1例(0.3%);老年糖尿病患者個人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總額為11 302元/人年;老年糖尿病患者每年運(yùn)動治療費(fèi)用和心理咨詢費(fèi)用與整體幸福度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);糖尿病患者是否患有并發(fā)癥影響其整體幸福度與每年的住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與整體幸福度密切相關(guān),提示政府可健全醫(yī)療保障制度,在一定程度上控制老年糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而提高患者的整體幸福度。
老年糖尿病患者;個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);整體幸福度
隨著人口老齡化進(jìn)程的加快以及生活方式的改變,糖尿病已經(jīng)成為老年人發(fā)病率最高的三大疾病之一。糖尿病及其并發(fā)癥給患者、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重威脅老年人身心健康、影響老年人生活質(zhì)量[1-2]。整體幸福度是老年人依據(jù)自己設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對其生活質(zhì)量所做的整體評價,是衡量老年人生活質(zhì)量最重要的綜合性心理指標(biāo)[3-4]。為探討老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對整體幸福度的影響,以期為提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量提供一定的參考依據(jù),特進(jìn)行本次調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 研究對象:選取2015年7月-2015年11月在寧夏回族自治區(qū)區(qū)內(nèi)兩所三甲醫(yī)院的3個內(nèi)分泌科住院的符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者。按入院先后隨機(jī)抽取年齡60~85歲、住院時間gt;1周、意識清楚、有閱讀能力或可用言辭表達(dá),與調(diào)查人員溝通無障礙,愿意參加本研究的老年糖尿病患者為研究對象。本研究發(fā)放問卷300份,回收有效問卷300份,有效回收率100.0%。
1.2 研究工具:①一般情況調(diào)查表為自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括患者性別、年齡、名族、婚姻狀況、文化程度、月收入、職業(yè)、性格等。②老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括患者飲食、運(yùn)動、藥物、心理、并發(fā)癥無方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③中文修訂版紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSN)[5],該量表由 24個條目組成,包括正性情感(PA)和負(fù)性情感(NA)各5個條目,正性體驗(yàn)(PE) 和負(fù)性體驗(yàn)(NE) 各7個條目來測量老年人的主觀幸福度;采用0、1、2 的3級計(jì)分,總的幸福度=PA-NA+PE-NE+24,分值范圍為0~48分,≤12分為低幸福水平,≥36分為高幸福水平,介于中間為中等水平。
1.3 調(diào)查實(shí)施:調(diào)查前制定統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范培訓(xùn)調(diào)查員并進(jìn)行預(yù)調(diào)查,保證正式調(diào)查的可靠性。正式調(diào)查時,在排除第三者干擾的情況下,面對面指導(dǎo)患者逐項(xiàng)填寫,對文化程度過低或視力不佳的老年糖尿病患者,則由調(diào)查人員根據(jù)患者所表達(dá)的意思選擇相應(yīng)的答案,填寫完畢后當(dāng)場收回。
2.1 老年糖尿病患者一般資料:全部研究對象平均年齡(68.05±6.79)歲,患有糖尿病并發(fā)癥108例(36.0%),無糖尿病并發(fā)癥192例(64.0%),見表1。
表1 老年糖尿病患者一般資料
2.2 老年糖尿病患者整體幸福度現(xiàn)況:老年糖尿病患者中,低幸福水平14例(4.7%),中等幸福水平285例(95.0%),高幸福水平1例(0.3%)。300例老年糖尿病患者整體幸福度總分(19.84±4.56)分,正性情感(4.83±2.46)分,負(fù)性情感(4.12±2.95)分,正性體驗(yàn)(6.63±3.37)分,負(fù)性體驗(yàn)(6.51±4.07)分。
2.3 老年糖尿病患者個人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)況:老年糖尿病患者個人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總額為11 302元/人年,見表2。
表2 老年糖尿病患者每年個人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)況(元)
2.4 老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與整體幸福度的相關(guān)性:采用Spearman相關(guān)分析法對老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)各維度與整體幸福度總分及各維度得分進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,老年糖尿病患者每年運(yùn)動治療費(fèi)用和心理咨詢費(fèi)用與整體幸福度呈負(fù)相關(guān)性(Plt;0.05),見表3。
表3 老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與整體幸福度的相關(guān)性(r)
2.5 老年糖尿病患者并發(fā)癥對整體幸福度的影響:采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)對2組老年糖尿病患者的整體幸福度及各維度得分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,老年糖尿病患者整體幸福度及各維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表4。
表4 2組老年糖尿病患者整體幸福度總分及各維度得分比較(分
2.6 老年糖尿病患者并發(fā)癥對個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響:采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)對2組老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,除住院費(fèi)用之外,總費(fèi)用及各項(xiàng)費(fèi)用差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見表5。
表5 2組老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比較(元)
3.1 老年糖尿病患者整體幸福度現(xiàn)況分析:本研究顯示,老年糖尿病患者整體幸福度總分為(19.84±4.56)分,其中,高幸福水平的老年糖尿病患者僅有1例,占0.3%,提示老年糖尿病患者整體幸福度水平不高,稍低于劉淑英等的研究結(jié)果[6]。這是因?yàn)椋嚓P(guān)研究顯示文化程度影響農(nóng)村居民的幸福感,文化程度越高,幸福感越高[7]。而本研究中文化程度高中及以上的老年糖尿病患者僅占35.3%,無疑在一定程度上降低了老年糖尿病患者的整體幸福度;且本研究月收入2 000元以下的老年糖尿病患者有182例,占60.7%,而月收入也是影響居民整體幸福度的重要因素,月收入越高,居民整體幸福度越高[8]。本研究顯示,老年糖尿病患者負(fù)性情感得分高于正性情感得分,負(fù)性體驗(yàn)得分高于正性體驗(yàn)得分,說明疾病使得老年糖尿病患者心態(tài)不佳,易產(chǎn)生消極情緒,而良好的社會支持可使人產(chǎn)生愉悅和幸福感[9-11],這就提示家庭成員應(yīng)當(dāng)給予老年糖尿病患者更多的支持與陪伴。此外,本研究證實(shí),老年糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的人數(shù)最多,98例(32.7%),與董昀球等的研究結(jié)果相似[12]。有并發(fā)癥的老年糖尿病患者整體幸福度低于無并發(fā)癥的老年糖尿病患者(Plt;0.05),這與疾病會給人帶來身體或心理上痛苦和壓力,并發(fā)癥越多,無疑將影響老年糖尿病患者的整體幸福度。
3.2 老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)況及其與整體幸福度的相關(guān)性分析:老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總額平均為11 302元/年,高于郭振友[13]、孫睿[14]等的研究結(jié)果,這可能與本次研究對象均為住院患者、住院費(fèi)用較高、病情相對較重有關(guān)。其中藥物治療費(fèi)用所占的比例最大,3 600元/人年;運(yùn)動治療費(fèi)用所占比例最小,96元/人年,說明糖尿病患者可能尚未意識到“五駕馬車”需要并駕齊驅(qū),而特別注重藥物治療,但也可能與跑歩等一些運(yùn)動不需要花費(fèi)金錢有關(guān)。本研究顯示,老年糖尿病患者個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中的運(yùn)動治療費(fèi)用和心理咨詢費(fèi)用與整體幸福度密切相關(guān)(Plt;0.05),運(yùn)動治療費(fèi)用和心理咨詢費(fèi)用越高,老年糖尿病患者整體幸福度越低。患者心理咨詢費(fèi)用越高,說明患者對疾病越重視,心理負(fù)擔(dān)越大,而心理負(fù)擔(dān)卻是影響整體幸福度的重要指標(biāo)[15],故心理咨詢費(fèi)用越高,老年糖尿病患者整體幸福度越低。這就提示國家應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜,增大醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療等的覆蓋面積,同時合理配置衛(wèi)生資源,建立完善的雙向轉(zhuǎn)診制度,合理引導(dǎo)大醫(yī)院的患者流向縣級等小醫(yī)院,在一定程度上降低老年糖尿病患者的個人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而提高老年糖尿病患者的整體幸福度。
[1] Unaids Unicef.Children on the brink 2004:a joint report of new orphan estimates and a framework for action[R].Unaid S/U-NICEF,2004:3-21.
[2] 夏強(qiáng),胡明,胡國清,等.湖南省中學(xué)生家庭功能現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2007,16(4):359-362.
[3] 史慧敏,任崢,張琳.銀川市老年人整體幸福度現(xiàn)況及相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2014,12(12):3421-3423.
[4] 史慧敏,鄒翠美,寧艷花,等.回、漢族老年人整體幸福度現(xiàn)況及首優(yōu)支持因素對比[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(18):5279-5280.
[5] 何穎,史慧敏.回、漢老年人各支持因素對整體幸福度影響的調(diào)查分析[J].包頭醫(yī)學(xué),2013,37(4):216-217.
[6] 劉淑英,姜菊星.銀川市糖尿病老年人整體幸福度與自我護(hù)理現(xiàn)狀的相關(guān)性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(20):85-87.
[7] 安春明.吉林省農(nóng)村居民幸福感研究[D].長春:吉林大學(xué),2011.
[8] Wang HH,Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].The Kaohsiung Journal of Medical Sciences,2000,16(9):459-467.
[9] 李淑霞,李亞潔.老年前列腺增生癥患者主觀幸福感與自我護(hù)理能力及社會支持的相關(guān)性[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(6):15-17.
[10] 宋佳萌,范會勇.社會支持與主觀幸福感關(guān)系的元分析[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2013,21(8):1357-1370.
[11] Nahum Shani I,Bamberger PA,Bacharach SB.Social support and employee well-being:the conditioning effect of perceived patterns of supportive exchange[J].Journal of Health and Social Behavior,2011,52(1):123-139.
[12] 董昀球,錢云,王萱萱,等.無錫市社區(qū)高血壓、糖尿病患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,32(1):18-21.
[13] 郭振友,石武祥,馬明霞,等.桂林市居民高血壓糖尿病患病情況與疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中華疾病控制雜志,2015,19(9):887-893.
[14] 孫睿.昆明市某社區(qū)居民糖尿病患病情況及直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[D].昆明:昆明醫(yī)科大學(xué),2013.
[15] 陳浩彬,苗元江.主觀幸福感、心理幸福感與社會幸福感的關(guān)系研究[J].心理研究,2012,5(4):46-52.
10.13621/j.1001-5949.2017.10.0958
R587
B
寧夏衛(wèi)生和計(jì)生委重點(diǎn)研究課題(2015NW-014)
寧夏人民醫(yī)院,寧夏 銀川 750002
史慧敏,Email:2746563926@qq.com
2017-04-13責(zé)任編輯李 潔