焦慧蘭，張邦升

·經(jīng)驗(yàn)交流·

三種方案治療小兒毛細(xì)支氣管炎的成本-效果分析

焦慧蘭，張邦升

目的評(píng)價(jià)三種不同用藥方案治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效及經(jīng)濟(jì)成本。方法將300例小兒毛細(xì)支氣管炎患者分為3組，每組100例。分別采用喜炎平與氨茶堿靜脈滴注組(觀察組)、口服抗病毒口服液同時(shí)霧化吸入硫酸沙丁胺醇和布地奈德組(對(duì)照組1)、霧化吸入硫酸沙丁胺醇和布地奈德組同時(shí)靜脈滴注喜炎平與氨茶堿(對(duì)照組2)，1周后對(duì)每組治療方案進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果三種不同用藥方案治療小兒毛細(xì)支氣管炎的成本-效果比，分別為2 335.98、2 068.13、2 390.05。結(jié)論口服抗病毒口服液同時(shí)霧化吸入硫酸沙丁胺醇和布地奈德組(對(duì)照組1)成本-效果比最低，是臨床推薦的最佳治療方案。

毛細(xì)支氣管炎；治療方案；成本-效果分析

下呼吸道感染中的毛細(xì)支氣管炎是以喘息、三凹征和氣促為主要臨床表現(xiàn)[1]且多發(fā)于1～6個(gè)月的小兒，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。治療小兒毛細(xì)支氣管炎有不同治療方案，每種方案的臨床效果及費(fèi)用不盡相同。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)[2]在優(yōu)化臨床治療方案、節(jié)約患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)、減少藥品不良反應(yīng)及提高臨床合理用藥水平方面均有巨大優(yōu)勢(shì)。筆者采用三種方案治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效進(jìn)行比較[3]，取得的臨床效果不盡相同，每種治療方案均取得令人滿意的結(jié)果。但孰優(yōu)孰劣僅從療效上無(wú)法取得一致意見(jiàn)，于是引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效果評(píng)價(jià)方法對(duì)不同治療方案進(jìn)行成本-效果分析，旨在使患者達(dá)到安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效治療目的的同時(shí)優(yōu)化藥品資源配置、實(shí)現(xiàn)藥物治療最佳價(jià)值效應(yīng)，降低患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道[1]，將300例毛細(xì)支氣管炎患者分為喜炎平與氨茶堿靜脈滴注組(觀察組100例)、口服抗病毒口服液同時(shí)霧化吸入硫酸沙丁胺醇和布地奈德組(對(duì)照組1，100例)、霧化吸入硫酸沙丁胺醇和布地奈德組同時(shí)靜脈滴注喜炎平與氨茶堿(對(duì)照組2，100例)。觀察組男64例，女36例；年齡3～16個(gè)月，平均(8±5個(gè))月；病程1～3 d,平均(1.6±0.6)d。對(duì)照組1男62例，女38例；年齡3～17個(gè)月，平均 (7±4)個(gè)月；病程1～3 d,平均(1.8.1±0.8)d。對(duì)照組2男63例，女37例；年齡3～16個(gè)月，平均(8±5)個(gè)月；病程1～3 d,平均(1.7±0.9)d。3組患兒在月齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、性別諸方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。治療前患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)治療方案內(nèi)容清晰并支持，均與醫(yī)院簽定知情同意書。

1.2 治療方法：3組患兒均常規(guī)給予治療，包括吸氧、補(bǔ)充電解質(zhì)、鎮(zhèn)靜等。觀察組，采用喜炎平注射液5～10 mg/kg(喜炎平，江西青峰藥業(yè)有限公司，53.45 元/5 mL)加入到5%葡萄糖注射液100～250 mL(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，3.50元/瓶)中靜脈滴注,1次/d；氨茶堿注射液2～4 mg/kg(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，0.11 元/0.25 g)加入到5%葡萄糖注射液100 mL中緩慢靜脈滴注,1次/d。對(duì)照組1，采用抗病毒口服液(香雪制藥股份有限公司，1.146元/10 mL)≤1歲者，2.0 mL/次，2次/d;≥1歲者，3.0 mL/次，2次/d,同時(shí)將硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(深圳大佛藥業(yè)有限公司15.94元/0.1g)≤1歲者，1.25 mg/次，≥1歲者，2.5 mg/次，與 2～3 mL生理鹽水混合均勻后加入氧氣驅(qū)化霧化器進(jìn)行霧化，2 次/d,10～15 min/次；再將吸入用布地奈德混懸液 (阿斯利康制藥有限公司，15.65元/支)≤1歲者，0.5 mg/次；≥1歲者，1 mg/次，與2～3 mL生理鹽水形成混合液加入氧氣驅(qū)化霧化器進(jìn)行霧化，2次/d,10～15 min/次。對(duì)照組2，采用喜炎平注射液(用法用量、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品價(jià)格與觀察組相同)加入到5%葡萄糖注射液100～250 mL靜脈滴注,1次/d；氨茶堿注射液2～4 mg/kg(用法用量、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品價(jià)格與觀察組相同)加入5%葡萄糖注射液100 mL緩慢靜脈滴注,1次/d，硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(用法用量、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品價(jià)格與對(duì)照組1相同)與吸入用布地奈德混懸液霧化吸入(用法用量、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品價(jià)格與對(duì)照組1相同)。連續(xù)治療7 d，對(duì)比觀察3組患兒用藥后的效果和不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定采用顯效、有效、無(wú)效3種方式，分別計(jì)算百分率。①顯效：連續(xù)治療1周內(nèi)，咳嗽、氣促等癥狀消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失，呼吸頻率低于40 次/min；②有效： 連續(xù)治療1周內(nèi)，上述癥狀和體征雖存在但有明顯緩解；有效率為顯效+有效/100；③無(wú)效：治療1周內(nèi)，上述癥狀或體征無(wú)明顯緩解,甚至惡化[4]。

1.4 觀察指標(biāo)：匯總3組患兒呼吸困難緩解時(shí)間、喘息消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院天數(shù)以及所發(fā)生不良反應(yīng)(如皮疹、嘔吐、面色潮紅)的情況。

1.5 成本確定：成本是為取得物質(zhì)資源所需付出的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，通常包括治療疾病的各項(xiàng)費(fèi)用(直接醫(yī)療成本)、非醫(yī)療成本的交通費(fèi)、伙食費(fèi)等(直接非醫(yī)療成本)、患兒家長(zhǎng)誤工等(間接成本)、因疾病引起的(患兒及家長(zhǎng))精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動(dòng)的某些不便，或因診斷治療過(guò)程中帶來(lái)的擔(dān)憂、痛苦等(隱形成本)。直接成本包括直接醫(yī)療成本(藥費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi))和非醫(yī)療成本的交通費(fèi)等。隱形成本因計(jì)算困難考慮因素較多不列入本次研究中。總成本，即Σ總=Σ藥+Σ診+Σ檢+Σ給+Σ誤工費(fèi)[5]。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果:對(duì)照組1與觀察組、對(duì)照組2與觀察組患兒，療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.22，Plt;0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組患兒治療效果的比較

注：*與觀察組比較，Plt;0.05。

2.2 成本確定:①藥品成本，以2015年度銀川市公立醫(yī)院藥品零加成藥品價(jià)格為準(zhǔn)，觀察組的藥品費(fèi)用為(53.45+3.50+0.11+3.50)×7=423.92元，對(duì)照組1的藥品費(fèi)用為[1.146+(15.94+15.65+3.50)×2]×7=449.282元，對(duì)照組2的藥品費(fèi)用為[53.45+3.5+0.11+3.5+(15.94+15.65+3.5)×2]×7=915.18元。②每組患兒均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及病毒學(xué)方面檢查,治療1周復(fù)查血常規(guī)，每組檢查費(fèi)用相同，均為Σ檢查=200.00元。③診療費(fèi)(用2015年診療費(fèi)未調(diào)整前的數(shù)據(jù))，每個(gè)患兒每人/d的診療費(fèi)為2.00元，Σ診=2×7=14.00元，各組的診療費(fèi)與檢查費(fèi)用一致。④觀察組、對(duì)照組1、對(duì)照組2的給藥成本分別為112.00元、168.00元、280元。⑤因?yàn)樗谢颊呔鶠樾海辽傩枰晃患议L(zhǎng)陪同，其誤工費(fèi)為1周內(nèi)，銀川市平均工資3 794 元/月，Σ誤工費(fèi)=885.27元。觀察組成本(C)Σ觀=1 635.19元，對(duì)照組1的成本(C)Σ對(duì)1=1 716.55，對(duì)照組2成本(C)Σ對(duì)2=2 294.45元。

2.3 成本-效果分析：3組方案的成本-效果比(C/E)及增量成本-效果比(△C/△E)結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 3組治療方案的成本-效果分析

3 討論

成本(C)與治療效果(E)有機(jī)相聯(lián)，取得一定治療效果所花費(fèi)的成本越低，該治療方案獲益性越大；而單位增量效果所另外花費(fèi)的錢越少，該方案實(shí)際意義就越大[5]。本研究表明，對(duì)照組1，即口服抗病毒口服液同時(shí)霧化吸入硫酸沙丁胺醇和布地奈德組的C/E值在三種治療方案中最小，同時(shí)進(jìn)一步驗(yàn)證能口服給藥者就不要靜脈給藥的理論。

毛細(xì)支氣管炎是下呼吸道感染的一種，主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，其致病因子有呼吸道合病毒(RSV)、副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒(hMPV)、博卡病毒(bocavirus)、腺病毒、 流感病毒等，少數(shù)病例可由肺炎支原體引起[2]，感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血、水腫、黏液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。其治療原則主要是減輕氣道炎癥、化痰、松弛氣道平滑肌，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、支氣管擴(kuò)張劑等。不同藥物治療毛細(xì)支氣管炎的機(jī)理不完全相同，喜炎平的主要成分是水溶性穿心蓮新苷蓮內(nèi)酯和穿心蓮總內(nèi)酯，具有清熱解毒、止咳止痢功效，現(xiàn)代藥理研究已經(jīng)證實(shí)具有:①抗病毒作用，其抗病毒種類包括腺病毒Ⅲ(ADV3)、呼吸道合胞病毒、流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ、流感減毒甲Ⅲ等；②對(duì)革蘭氏陽(yáng)性及陰性細(xì)菌具有明顯的殺菌和抑菌作用，其抗菌譜包括大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、肺炎雙球菌、金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；③可以抑制炎性反應(yīng)時(shí)毛細(xì)血管通透性的增加，減少炎性滲出物的量；④可增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力[6]。氨茶堿能抑制磷酸二酯酶等過(guò)敏性遞質(zhì)的釋放，松弛支氣管平滑肌，改善支氣管黏膜充血水腫癥狀，解除通氣功能障礙作用?？共《究诜河砂逅{(lán)根、石膏、蘆根、地黃、郁金、知母、石菖蒲、廣藿香、連翹組成，具有清熱祛濕、涼血解毒作用。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，能選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，抗炎效果為地塞米松的20～30倍，是目前所有吸入糖皮質(zhì)激素中的唯一非鹵素類型，它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，抑制氣道黏膜中炎性細(xì)胞活化，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而可解除哮喘癥狀，恢復(fù)呼吸功能，并可抑制肺部感染[7]。本課題證實(shí)對(duì)照組1及對(duì)照組2藥品不良反應(yīng)發(fā)生率小于觀察組，其原因不排除布地奈德具有強(qiáng)大的抗過(guò)敏作用有關(guān)。

綜上所述，采用不同方案治療毛細(xì)支氣管炎，其臨床總有效率、成本(C)、C/E不盡相同,采用何種治療方案，既能達(dá)到臨床治療效果，又能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且易被患者或家屬接受，是擺在臨床醫(yī)師、臨床藥師及行政管理者面前的一道難題。我們從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面比較了各種治療方案成本、效果，而口服抗病毒口服液同時(shí)霧化吸入硫酸沙丁胺醇和布地奈德組(對(duì)照組1)的C/E最低，為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最佳方案，從而進(jìn)一步驗(yàn)證：能口服者不要靜脈給藥。

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10.13621/j.1001-5949.2017.10.0947

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2017-05-30責(zé)任編輯李 潔