周丹

摘 要： 本研究在本校農(nóng)醫(yī)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)中，將采用 PBL 教學(xué)法的班級(jí)與采用傳統(tǒng)講述法教學(xué)的班級(jí)進(jìn)行對(duì)比性研究，結(jié)果顯示采用 PBL 教學(xué)法的學(xué)生關(guān)鍵能力提高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而得出結(jié)論，PBL教學(xué)法充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，全面培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及團(tuán)隊(duì)合作等關(guān)鍵能力，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞： PBL教學(xué)法 農(nóng)村醫(yī)學(xué)生 中職生

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體系逐漸完善，廣大農(nóng)村基層衛(wèi)生人員奇缺的問(wèn)題日益突出，迫切需要培養(yǎng)一大批下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀醫(yī)療人才，同時(shí)對(duì)基層醫(yī)生全面能力的提升也提出了新的要求。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生生源為初中畢業(yè)生，學(xué)生特點(diǎn)是年齡偏小，基礎(chǔ)知識(shí)較弱，整體邏輯思維較差，沒(méi)有養(yǎng)成自覺(jué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，需要有人具體引導(dǎo)。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程及臨床實(shí)際工作中均要求醫(yī)學(xué)生具備全面、有條理的邏輯思維能力和發(fā)現(xiàn)、解決具體問(wèn)題的關(guān)鍵能力。因此，采用新的教學(xué)方式方法勢(shì)在必行。PBL教學(xué)法是一種“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，這種教學(xué)方式和以往以“滿堂灌”為主要方式的教學(xué)不同，強(qiáng)調(diào)學(xué)生以問(wèn)題為引導(dǎo)，自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的自學(xué)能力和可持續(xù)發(fā)展的學(xué)習(xí)能力，全面提高學(xué)生各種關(guān)鍵能力。《診斷學(xué)》是一門連接基礎(chǔ)與臨床的重要課程，是農(nóng)村醫(yī)學(xué)生必修的一門學(xué)科，有些章節(jié)和內(nèi)容比較抽象，對(duì)學(xué)生來(lái)講有一定的難度，針對(duì)這部分內(nèi)容我們嘗試PBL教學(xué)法，在學(xué)習(xí)過(guò)程中取得了較好的效果，現(xiàn)將方法介紹如下：

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校2013級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)1322、1323兩個(gè)班為研究對(duì)象，1322班為實(shí)驗(yàn)組，共55名學(xué)生，全部課程的25.0%為PBL教學(xué)；1323班為對(duì)照組，共54名學(xué)生，采用傳統(tǒng)講述教學(xué)法。兩個(gè)班級(jí)均為同一老師授課教學(xué)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生在解剖生理及病理等學(xué)科的成績(jī)差別不明顯（P>0.05）。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組以PBL教學(xué)法貫穿教學(xué)過(guò)程中，對(duì)照組主要采用講述法教學(xué)形式。一學(xué)期結(jié)束后，以期末考試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)兩組學(xué)生的教學(xué)效果，采用美國(guó)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2.1課前準(zhǔn)備

教材選用第四軍醫(yī)大遲玉香主編的全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生類農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教材《診斷學(xué)基礎(chǔ)》。課前教師要精心備課、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備設(shè)置問(wèn)題，問(wèn)題要能起到引導(dǎo)作用，教案要詳細(xì)，規(guī)定時(shí)間組織好教學(xué)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組以PBL教學(xué)法實(shí)施教學(xué)過(guò)程

以教材第四章中心臟體格檢查為例，介紹PBL教學(xué)過(guò)程：①指導(dǎo)教師設(shè)計(jì)問(wèn)題：心臟在胸腔的位置，毗鄰的是什么組織？心臟的結(jié)構(gòu)組成，每個(gè)心腔連接的大血管是什么？心臟收縮力最強(qiáng)的部位在哪里，對(duì)我們觀察心臟有什么作用？左心室、右心室分別增大會(huì)讓心臟外形出現(xiàn)什么樣的改變？什么原因會(huì)導(dǎo)致左心室的負(fù)擔(dān)增加最終發(fā)生增大？為什么有些人的心臟外形會(huì)出現(xiàn)靴型心、梨形心或者三角燒瓶樣？心臟里為什么會(huì)出現(xiàn)聲音（我們聽(tīng)到的心音）？為什么會(huì)出現(xiàn)心臟雜音？為什么有的雜音在收縮期，有的在舒張期？為什么有的雜音響亮？如何通過(guò)典型的雜音判斷心臟內(nèi)的病變？②將實(shí)驗(yàn)組以自由組合的方式分成8小組，每小組6人～8人，并推選組長(zhǎng)一人。③教師提前一周把設(shè)計(jì)好的問(wèn)題發(fā)給每組，學(xué)生根據(jù)教材、網(wǎng)絡(luò)搜索及有關(guān)參考書籍文獻(xiàn)，進(jìn)行討論，完成問(wèn)題。④按計(jì)劃課堂上各組推出代表發(fā)表觀點(diǎn)完成授課活動(dòng)。指導(dǎo)老師組織全班學(xué)生共同討論，并歸納總結(jié)。

1.2.3對(duì)照組以講述法實(shí)施教學(xué)過(guò)程

對(duì)照組采取傳統(tǒng)講述法為主組織教學(xué)，講述內(nèi)容以課程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，按授課計(jì)劃順序?qū)崿F(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

1.2.4評(píng)價(jià)教學(xué)效果

教學(xué)任務(wù)完成后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組用相同的試卷進(jìn)行測(cè)試，題型包括填空、選擇、名詞解釋、問(wèn)答及病案分析題，測(cè)試結(jié)果按總分和各題型兩組進(jìn)行對(duì)比分析；兩組學(xué)生對(duì)自身滿意度及綜合能力提高的評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行。

2.結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組同學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)

采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)能力、協(xié)調(diào)溝通能力和解決問(wèn)題能力等方面，結(jié)果顯示見(jiàn)表1和表2。

2.2兩組學(xué)生期末考試成績(jī)分析

兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)表明：對(duì)照組的平均總成績(jī)比實(shí)驗(yàn)組低；學(xué)生的填空、名詞解釋及問(wèn)答題的得分差距不明顯（P>0.05），學(xué)生的選擇題、病案分析的得分差距明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3.討論

基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)是目前急需實(shí)施的一項(xiàng)工程，培養(yǎng)一大批具備扎實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和全面能力提升的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才迫在眉睫，需要盡快提升基層專業(yè)人員醫(yī)療服務(wù)能力，以全面提高縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診率。PBL教學(xué)法“以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)”，是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育。該教學(xué)模式目前已經(jīng)在各學(xué)科得到了廣泛應(yīng)用，實(shí)踐價(jià)值很高。

目前我校招收的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)均為中職，生源均為初中畢業(yè)生，學(xué)生的形象思維能力較強(qiáng)，邏輯思維能力相對(duì)較弱，基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，自主學(xué)習(xí)能力及意識(shí)欠缺。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班的比較，在課堂教學(xué)中采取PBL教學(xué)法不僅能按預(yù)定計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)，且教學(xué)效果良好。我們?cè)凇对\斷學(xué)基礎(chǔ)》這門課程教學(xué)中：對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在部分章節(jié)內(nèi)容教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組學(xué)生以傳統(tǒng)講述法為主，通過(guò)比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自我評(píng)價(jià)在自主學(xué)習(xí)能力、協(xié)調(diào)溝通能力和邏輯思維能力等方面均有了較大提高，而對(duì)照組學(xué)生自我評(píng)價(jià)均無(wú)太大變化；兩組學(xué)生期末考試成績(jī)?cè)谔羁铡⒚~解釋和問(wèn)答題這三種主要考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶能力方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在選擇和病例分析這兩種主要考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的靈活掌握能力和綜合分析能力的題型上實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。通過(guò)對(duì)比說(shuō)明，在課堂中引入PBL教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生縝密的邏輯思維，極大地激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，通過(guò)全面探索問(wèn)題能更深入掌握各知識(shí)點(diǎn)，并且加強(qiáng)各知識(shí)點(diǎn)之間的連接，構(gòu)建更加科學(xué)合理的知識(shí)框架，最終全面提升學(xué)生運(yùn)用知識(shí)和技能解決問(wèn)題等關(guān)鍵能力。

PBL教學(xué)法要廣泛開(kāi)展，仍需做到：①教師在課前要精心備課，列出的問(wèn)題要難易適中且又能說(shuō)明問(wèn)題，問(wèn)題之間要有較強(qiáng)的邏輯性。②教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)掌控整個(gè)課堂過(guò)程，保證學(xué)生的主體地位，做好智慧的引導(dǎo)者，讓學(xué)生積極參與到討論中，做到人人參與，各抒己見(jiàn)。③要建立更多樣的評(píng)價(jià)體系，尤其可反映學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力的體系，才能更顯示出方法的優(yōu)勢(shì)和實(shí)用性，今后在教學(xué)中更廣泛地使用。

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