周利平，譚明紅

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

電針治療腹型肥胖63例

周利平，譚明紅

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

目的 評估電針治療腹型肥胖患者腰圍的療效。 方法 將126例腹型肥胖患者按照隨機數(shù)字表法分為電針組與對照組各63例。對照組予飲食、運動等生活方式干預，電針組予電針治療，2組均干預2周，觀察治療前后2組體重、腰圍、體重指數(shù)（BM I）、腰臀比（WHR）的水平。 結(jié)果 與治療前比較，2組腰圍和WHR明顯降低（P＜0.05）；與對照組比較，治療2周后電針組體質(zhì)量、BM I、腰圍、WHR與治療前的差值明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 電針治療可明顯降低腹型肥胖患者腰圍，為腹型肥胖治療提供了新思路和方向。

腹型肥胖；電針；腰圍

全球肥胖或超重人群已達到21億，相當于世界總?cè)丝诘?30%，而肥胖人群的數(shù)量仍在持續(xù)增長中［1］。中國人肥胖程度雖較白種人輕，但腹部脂肪堆積更明顯，腹型肥胖更嚴重［2］。腹型肥胖可導致糖尿病、高血壓病、高血脂、心腦血管疾病、腫瘤發(fā)病率增加［3］。近年研究發(fā)現(xiàn)通過通調(diào)任脈針刺法，從任脈為臟腑募穴聚集的經(jīng)脈，以及其與肝、脾、腎三陰經(jīng)在小腹交會的思路出發(fā)，調(diào)整胸腹部氣血，暢通三焦，對肥胖患者腹部脂肪改善取得了良好的效果［4］。本研究旨在通過電針治療腹型肥胖患者，觀察其體質(zhì)量、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI）、腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）的變化，探索治療腹型肥胖的方法。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 采用2005年IDF提出的對于中國人腹型肥胖的診斷標準［5］，男性腰圍＞90 cm，女性腰圍＞85 cm為腹型肥胖。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準；② 年齡18～75歲；③同意參加本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ① 繼發(fā)性肥胖者，如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退、藥物引發(fā)的肥胖；② 妊娠或哺乳期婦女；③ 患有嚴重的冠心病、腦卒中，或危重患者，合并肝腎功能損害者；④ 合并傳染性疾病、精神疾病者；⑤ 對針灸治療畏懼，暈針、不能堅持治療者；⑥ 正在進行與肥胖相關治療者；⑦ 未按規(guī)定治療或中途退出者。

1.4 一般資料 選取2016年6月—2017年4月于我院內(nèi)分泌科住院的腹型肥胖患者126例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與電針組各63例。電針組年齡20～72歲；對照組年齡36～71歲。2組年齡、身高、性別比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 研究方法

2.1 對照組 以生活方式干預減重，包括飲食指導，每次30 min中等強度運動，每日3次。

2.2 電針組 以在生活方式干預基礎上，加用電針治療。取穴：水分、中脘、下脘、關元、大橫、陰交、滑肉門（雙側(cè)）、外陵（雙側(cè)）、腹結(jié)（雙側(cè)）、水道（雙側(cè)）、梁門（雙側(cè)）。囑患者仰臥位，常規(guī)消毒局部皮膚，選用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，直刺進針10～15 mm，進針得起后使用電針疏密波刺激穴位，每日1次，每次30 min，連續(xù)治療2周。女性月經(jīng)期間暫停治療。

2.3 觀察指標 于治療前、治療1周后、治療2周后檢測2組體質(zhì)量、身高、腰圍、臀圍，并計算出BMI、WHR及各指標治療前后的差值。

2.3.1 BMI 所有病人全部采用同一臺測量儀測定體質(zhì)量、身高，囑患者脫鞋，除去厚重衣服，只穿單衣。

體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量（kg） ／身高2（m2）。

2.3.2 WHR 由同一人采用同一軟尺測量腰圍、臀圍，被測者站立位，兩腳分開與肩同寬，體重均勻分配，測量前患者深呼吸3～5次，充分松弛腹部肌肉。腰圍測量位置在水平位髂前上棘與第12肋下緣連線的中點，測量者在被測者一旁，將軟尺緊貼軟組織但不壓迫；臀圍測量為環(huán)繞臀部最突出點測出的身體水平周徑，方法同腰圍測定方法。

腰臀比（WHR）＝腰圍（cm）／臀圍（cm）。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后體質(zhì)量變化比較 見表2。

表2 2組治療前后體質(zhì)量變化比較（x±s）kg

3.2 2組治療前后BMI變化比較 見表3。

表3 2組治療前后BMI變化比較（x±s）

3.3 2組治療前后腰圍變化比較 見表4。

表4 2組治療前后腰圍變化比較（x±s）cm

3.4 2組治療前后WHR變化比較 見表5。

表5 2組治療前后WHR變化比較（x±s）

4 討 論

亞裔人群的肥胖是腹部脂肪聚集的腹型肥胖為特征。腹型肥胖可增加心血管疾病包括心臟病和腦卒中、糖尿病、高血壓、高血脂、肌肉骨骼疾病尤其是骨關節(jié)炎，以及某些癌癥如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和結(jié)腸癌等的發(fā)病率［3，6］，還會增加上述疾病患者的死亡率［7］。 張建［8］強調(diào)，腰圍對肥胖癥的診斷十分重要，即使體質(zhì)量無明顯下降，僅減小腰圍也可使肥胖相關性疾病的危險性顯著降低。肥胖的治療方法主要有行為方式管理、藥物及手術(shù)治療［9］，但這些方法均有局限性，患者不易接納。中醫(yī)認為導致肥胖的原因為在先天稟賦不足的基礎上，過食肥甘厚味、勞作不足、靜息少動、情志等因素作用下使氣血、陰陽、臟腑功能失調(diào)，病機為本虛標實，脾腎虛為本［10］。針灸減肥有別于其他減肥方法，不需要過分強調(diào)飲食控制，其反彈率也低于其他減肥方法。以節(jié)食或者采用“饑餓療法”治療的患者，由于過分節(jié)食，可導致人體代謝降低、厭食癥或者消化功能障礙，若患者恢復正常飲食，則會繼續(xù)增胖甚至比以前更胖。針灸減肥作為無明顯毒副作用又療效確切的醫(yī)療方法，取得了較多的臨床成效［11］。

研究表明針灸治療肥胖的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在影響脂質(zhì)代謝、肥胖基因和消化功能，以及反饋調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)［12］。針灸不僅可以能延長胃排空的時間，抑制旺盛的食欲，避免攝入過多食物，最終避免營養(yǎng)過剩，還可改善胃腸道功能，保持大便通暢［13］。侯玉鐸［14］認為肥胖涉及多經(jīng)多臟，腹部既是胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、任脈走行之處，又是胃、肝、脾、大腸等臟腑的寄居之處，而脂肪作為病理產(chǎn)物主要堆積在腹部；同時，腹部為諸陰經(jīng)之會，是氣血運行的必經(jīng)之路，也是痰濕聚集于體內(nèi)形成腹形肥胖之處，取腹部腧穴在減少腰腹部脂肪上具有明顯優(yōu)勢。本研究選用水分、中脘、下脘、關元、大橫、陰交、滑肉門（雙側(cè)）、外陵（雙側(cè)）、腹結(jié)（雙側(cè)）、水道（雙側(cè)）、梁門（雙側(cè)），以達到利水消腫、除濕化痰、疏理氣機，進而起到減肥作用，特別是減小腰圍的作用。

電針通過對穴位持續(xù)的強刺激，既可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、抑制胃酸分泌、減少熱量攝入，又可以促進能量代謝、降低脂肪積蓄，使代謝達到新的平衡［15］，進而達到縮小腰圍的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，電針刺激肥胖患者腰腹部穴位，可以降低腹型肥胖患者體重、BMI、腰圍以及WHR，對于降低腰圍及 WHR尤為明顯。相對于單純減輕肥胖患者體重，減小腰圍可顯著降低肥胖相關性疾病的危險性。

本研究的結(jié)果提示電針治療腹型肥胖的療效確切，但本研究治療療程短僅2周，同時未長期隨訪，遠期是否存在體重、腰圍繼續(xù)下降或反彈；是否改善血糖、血壓、血脂異常、女性月經(jīng)不調(diào)等肥胖合并疾?。会樉臏p重或減小腰圍程度與患者年齡、性別、肥胖程度、病程長短、有無并發(fā)癥是否有關，需更大樣本進一步研究明確。

［1］ NG M，F(xiàn)LEMING T，ROBINSON M，et al.Global，regional，and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 ［J］.Lancet，2014，384（9945）：766-781.

［2］ 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

［3］ PANAGIOTAKOS D B，PITSAVOS C，SKOUMAS Y，et al.Abdominal obesity，blood glucose and apoliporotein B levels are the best predictors of the incidence of hypercholesterolemia （2001-2006） among healthy adults：the ATTICA study ［J］.Lipids Health Dis，2008，7：11.

［4］ 黃黎珊，陳友義，紀峰.通調(diào)任脈針刺法治療腹型肥胖臨床研究［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（10）：950-951.

［5］ 金文勝，潘長玉.國際糖尿病聯(lián)盟關于代謝綜合征定義的全球共識［S］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21（4）：附錄 4b1-2.

［6］ 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會肥胖學組.中國成人肥胖癥防治專家共識［S］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（9）：711-717.

［7］ JACOBS E J，NEWTON C C，WANG Y，et al.Waist circumference and all-causemortality in a large US cohort ［J］.Arch Intern Med，2010，170（15）：1293-1301.

［8］ 張建，華琦.代謝綜合征［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：144.

［9］ HOWARD A N.The historical development，efficacy and safety of very-low-calorie diets ［J］.Int JObes，1981，5（3）：195-208.

［10］盧圣鋒，王欣君，于美玲，等.劉志誠教授針灸減肥經(jīng)驗總結(jié)［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2014，37（4）：74-76.

［11］蒙杏澤，朱小曉.針灸治療單純性肥胖癥的臨床研究進展［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（25）：7，10.

［12］梁翠梅，胡慧.腹型肥胖的中醫(yī)針灸治療現(xiàn)狀［J］.針灸臨床雜志，2012，28（6）：84-86.

［13］劉華英.淺析提高針灸減肥療效機理［J］.湖北中醫(yī)雜志，2016，38（12）：62-63.

［14］侯玉鐸.腹部腧穴在針灸減肥中的應用［J］.中國藥物與臨床，2011，11（9）：1103-1104.

［15］譚金鳳，趙暉，許婧.近5年針灸減肥研究進展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（3）：174-176.

R589.2

B

1000-338X（2017）05-0018-03

2017-07-04

周利平（1986—），女，主要從事糖尿病及肥胖相關研究。

譚明紅（1979—），女，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師。