王文萱

【摘要】 目的 探討纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀應用于早期糖尿病腎病（DN）的治療效果。方法 60例糖尿病腎病患者， 按照隨機分組法分為對照組和治療組， 每組30例。兩組患者均采用常規(guī)治療， 在此基礎上對照組采用纈沙坦治療， 治療組則采用纈沙坦+阿托伐他汀治療， 兩組患者療程均為4個月。療程結(jié)束后， 將兩組患者腎小球濾過率（GRF）、β2微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Scr） 、尿蛋白排泄率（UAER）以及頭痛頭暈、咳嗽等不良癥狀發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 治療4個月后， 治療組患者的腎小球濾過率、β2微球蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率分別為（147.2±20.5）ml/min、（46.5±14.1）?g/L、

（70.2±9.3）?mol/L、（65.3±11.9）?g/min， 明顯優(yōu)于對照組的（136.8±16.5）ml/min、（62.0±16.3）?g/L、（81.3±

10.3）?mol/L、（86.9±15.3）?g/min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者藥品不良情況發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 采用纈沙坦+阿托伐他汀治療糖尿病腎病患者能夠顯著降低血清腎小球濾過率、血清肌酐、尿蛋白排泄率及β2微球蛋白水平， 而且有效增強藥品不良情況發(fā)生率， 值得在臨床治療過程中大力推廣使用。

【關鍵詞】 糖尿病腎??； 纈沙坦； 阿托伐他??； 臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.069

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy， DN）是2種糖尿病遠期比較多見的并發(fā)癥， 其連續(xù)發(fā)展的相關病理原因是進行性腎纖維化。因為病情的不斷發(fā)展， 患者逐漸表現(xiàn)為腎小球、蛋白尿濾過率下降等相關的病理特征， 經(jīng)過10～20年的長遠發(fā)展就形成尿毒癥[1]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯(lián)合使用通常是糖尿病腎病的基本治療方案， 但此方案只能起到有效緩解病情發(fā)展的作用， 有很大的局限性?，F(xiàn)階段， 采用纈沙坦+阿托伐他汀治療糖尿病腎病的報道不斷增多， 并且獲得很好的臨床效果。這是阿托伐他汀為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG -CoA） 還原的選擇性、競爭性抑制劑， 可以抑制HMG -CoA介導的甘油三酯、總膽固醇等合成途徑進而促成血脂下降[2]。阿托伐他汀能夠有效緩解糖尿病腎病病情發(fā)展， 延緩患者的臨床病癥。本次研究對纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床效果和藥品不良情況進行探究分析?，F(xiàn)報告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年4月～2014年4月收治的60例糖尿病腎病患者作為研究對象， 按照隨機分組法分為對照組和治療組， 每組30例。治療組患者中男18例， 女12例， 年齡54～72歲， 平均年齡（ 59.2±8.8） 歲。對照組患者中男20例， 女10例， 年齡55～70歲， 平均年齡（ 58.4±8.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。全部患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛或急性非ST段抬高心肌梗死、急性ST段抬高心肌梗死的診斷標準， 無腎、肝功能不全和其他嚴重性病癥。

1. 2 治療方法 兩組患者全部采用控制血壓、血糖、防范感染和控制蛋白質(zhì)攝入等常規(guī)治療。在此基礎上對照組患者采用纈沙坦80 mg/d進行口服； 治療組則采用纈沙坦（80 mg/d）+阿托伐他汀（20 mg/d）進行口服， 兩組患者療程均為4個月。

1. 3 觀察指標 對兩組患者治療后4個月的腎小球濾過率、β2微球蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率及頭痛頭暈、咳嗽等不良癥狀發(fā)生情況進行對比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項臨床指標比較 治療4個月后， 治療組患者的腎小球濾過率、β2微球蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率分別為（147.2±20.5）ml/min、（46.5±14.1）?g/L、（70.2±

9.3）?mol/L、（65.3±11.9）?g/min， 明顯優(yōu)于對照組的（136.8±

16.5）ml/min、（62.0±16.3）?g/L、（81.3±10.3）?mol/L、（86.9±

15.3）?g/min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者藥品安全性比較 治療組患者中咳嗽5例， 占16.7% ， 頭痛頭暈2例， 占6. 7% ， 便秘5例， 占16.7%， 藥品不良情況發(fā)生率為40.0% ； 對照組患者中咳嗽6例， 占20.0%， 頭痛頭暈2例， 占6.7%， 便秘6例， 占20.0%， 藥品不良情況發(fā)生率為46.7%。兩組患者藥品不良情況發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段， 由于兩種糖尿病發(fā)生率的逐漸上升， 患糖尿病腎病的患者也越來越多。若是兩種糖尿病患者合并慢性腎功能出現(xiàn)不全情況時， 就相應的心血管并發(fā)癥、腎功能衰竭和死亡風險性都在不斷劇增。為此， 對于早期糖尿病腎病患者就應該加強管理和藥物治療， 最大限度延緩病情向惡化方面發(fā)展， 把ACEI和ARB聯(lián)合使用通常是糖尿病腎病的基本治療方案， 根據(jù)有關專家評估ACEI和ARB兩種藥物治療糖尿病腎病的臨床療效， 經(jīng)結(jié)果證實纈沙坦+阿托伐他汀兩種藥物對診治糖尿病腎病患者的腎功能具備較好的保護功能并且臨床效果極為明顯[3]。但相關的常規(guī)治療計劃在延緩病情惡化情況等方面擁有的療效有一定局限性， 很多患者都因為此種方案本身的缺陷導致最終發(fā)展成為末期糖尿病腎病——尿毒癥。阿托伐他汀為HMG-CoA還原的競爭性、選擇性抑制劑， HMG-CoA的目的就是要把羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)變成甲羥戊酸， 這里面就包括相關的膽固醇在內(nèi)的固醇前體。通過相關的研究結(jié)果表明， 使用阿托伐他汀降脂藥物治療糖尿病腎病， 可較好延緩其功能惡化多態(tài)性， 在進行患者血脂減少的時候具有抗炎抗氧化的功能[4-6]。應用阿托伐他汀可最大限度的抑制炎癥， 改善腎小球動脈血管內(nèi)皮細胞功能， 從而緩解糖尿病腎病患者的腎功能惡化。纈沙坦與阿托伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病的效果極為明顯， 能夠經(jīng)過雙重機制控制膽固醇由腸道向肝臟進行轉(zhuǎn)換， 有效降低血脂， 減少不良情況的發(fā)生[7-9]。在此次研究過程中， 經(jīng)過長達4個月的治療， 治療組患者的腎小球濾過率、β2微球蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率分別為（147.2±20.5）ml/min、（46.5±14.1）?g/L、endprint

（70.2±9.3）?mol/L、（65.3±11.9）?g/min， 明顯優(yōu)于對照組的（136.8±16.5）ml/min、（62.0±16.3）?g/L、（81.3±10.3）?mol/L、（86.9±15.3）?g/min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者藥品不良情況發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。相應研究表示[10]：纈沙坦與阿托伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病， 能夠有效增強臨床治療效果， 而且還能確保不發(fā)生藥品不良反應。

綜上所述， 給予糖尿病腎病患者進行早期纈沙坦+阿托伐他汀治療， 共同發(fā)揮其作用， 能夠有效降低患者不良反應的出現(xiàn)， 增強患者的生活品質(zhì)， 具備極高的應用價值， 值得在臨床治療過程中大力推廣使用。

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[收稿日期：2017-09-07]endprint