李四新，張國新

（1.孝感麻風(fēng)防治中心,湖北 孝感 432000；2.漢川市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,湖北 漢川 431600）

胃食管反流病伴消化不良行米曲菌胰酶聯(lián)合埃索美拉唑治療的臨床效果及預(yù)后

李四新1，張國新2

（1.孝感麻風(fēng)防治中心,湖北 孝感 432000；2.漢川市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,湖北 漢川 431600）

目的 探析胃食管反流病并消化不良行埃索美拉唑聯(lián)合米曲菌胰酶治療的臨床效果及預(yù)后。方法 選取本院2016年3月～2017年2月診治的100例胃食管反流病并消化不良患者資料，由于醫(yī)治藥物不同可分成兩組，接受埃索美拉唑醫(yī)治的50例患者為對(duì)照組，接受埃索美拉唑聯(lián)合米曲菌胰酶醫(yī)治的50例患者為研究組，對(duì)比兩組臨床癥狀評(píng)分、生存質(zhì)量與睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組消化、飽脹等評(píng)分（2.03±0.76）分、（2.94±0.90）分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），生存質(zhì)量與睡眠質(zhì)量評(píng)分（72.27±20.68）分、（3.38±1.24）分較對(duì)照組優(yōu)，不良反應(yīng)率10.00%較對(duì)照組50.00%低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃食管反流病并消化不良行埃索美拉唑聯(lián)合米曲菌胰酶醫(yī)治可改善疾病癥狀，提高睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量，而且副反應(yīng)輕微，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

米曲菌胰酶；埃索美拉唑；胃食管反流病；消化不良

胃食管反流病為多發(fā)性消化系統(tǒng)病癥，主要是因大量刺激性液體、物質(zhì)從十二指腸及胃部倒流進(jìn)食管而引起的胃黏膜損傷和胃食管返流，該病具病程漫長、病情復(fù)雜以及醫(yī)治困難的特點(diǎn)，可對(duì)患者日常工作與生活造成困擾[1-2]。為此本院將近期診治的100例胃食管反流病并消化不良患者作為探討對(duì)象，旨在分析埃索美拉唑聯(lián)合米曲菌胰酶的醫(yī)治療效，做相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月～2017年2月診治的100例胃食管反流病并消化不良患者資料，由于醫(yī)治藥物不同可分對(duì)照組50例，年齡23～78歲，平均（49.53±5.56）歲，女25例、男25例，病程5個(gè)月～7年，平均（1.28±0.65）年；研究組50例，年齡21～75歲，平均（47.65±5.38）歲，女23例、男27例，病程7個(gè)月～8年，平均（1.63±0.58）年。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]將符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、病例資料完整、簽署同意書、意識(shí)清晰以及無惡性腫瘤、器質(zhì)性病變、血液疾病者納入；將伴有肺部腫瘤、心絞痛、心肌梗死、消化潰瘍、神經(jīng)性疾病、腎肝功能異常者排除。

1.3 方法 研究組行埃索美拉唑（阿斯利康制藥，H20046380）聯(lián)合米曲菌胰酶（NOR DMAR K AR ZNEIMITTEL GmbH＆Co．KG德國，H20120069）醫(yī)治，每次服用20mg埃索美拉唑，1次/d；每次服用1粒米曲菌胰酶，每天3次。對(duì)照組行埃索美拉唑醫(yī)治，用量用法同研究組相同；所有患者均醫(yī)治4周。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4-5]兩組臨床癥狀評(píng)分，對(duì)患者飽脹、腹痛、消化及食欲消退癥狀進(jìn)行評(píng)估，無癥狀0分、癥狀嚴(yán)重且影響生活5分，按照實(shí)際狀況自行評(píng)分。兩組生存質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，采取SF-36簡(jiǎn)明健康調(diào)查表對(duì)患者身體疼痛、生理功能進(jìn)行評(píng)估，總分100分，健康狀況越好分值越高；采取PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)表評(píng)估，總分0～21分，睡眠質(zhì)量越差分值越高。兩組不良反應(yīng)（口苦、口干、嗜睡、腹瀉）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分 對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分比研究組高，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分（x±s，分）Table1 Clinicalsymptom scoresof two groups(x±s,score)

2.2 兩組生存質(zhì)量與睡眠質(zhì)量 研究組生存質(zhì)量與睡眠質(zhì)量比對(duì)照組優(yōu)，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量與睡眠質(zhì)量（x±s，分）Table2 Quality of survivaland sleep quality in two groups(x±s,score)

2.3 兩組不良反應(yīng) 對(duì)照組不良反應(yīng)率比研究組高，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)Table3 Adverse reactionsof the two groups

3 討論

胃食管反流病主要是因胃食管長期接觸胃酸而引起的消化道系統(tǒng)病癥，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、嘔吐、胃痛、胃脹、胃灼熱、反酸、胸骨疼痛、燒心以及食欲減退等，患病后可對(duì)患者食管、咽喉部及氣道等組織器官造成損傷，內(nèi)鏡下多數(shù)患者可見食管黏膜潰瘍、糜爛等炎性病變，對(duì)患者的日常生活影響較大[6-7]。為探討胃食管反流病并消化不良患者運(yùn)用埃索美拉唑聯(lián)合米曲菌胰酶的臨床療效，可針對(duì)性選取本院診治的100例胃食管反流病并消化不良患者資料予以充分闡述。

胃食管反流病屬于消化系統(tǒng)疾病，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變及生活節(jié)奏加快，疾病患病率逐年提升，且可隨年齡增長而增加，女性與男性的患病率無較大差異。研究中，研究組消化、飽脹、腹脹及食欲減退癥狀評(píng)分（2.03±0.76）分、（2.94±0.90）分、（2.64±0.52）分、（2.46±0.63）分均優(yōu)于對(duì)照組，這與馬卉[8]等人文獻(xiàn)研究報(bào)道結(jié)果較為一致；同時(shí)，研究組生存質(zhì)量（72.27±20.68）分與睡眠質(zhì)量（3.38±1.24）分均較對(duì)照組優(yōu)，這與華洪文[9]文獻(xiàn)研究報(bào)道結(jié)果相似；表明患者行埃索美拉唑聯(lián)合米曲菌胰酶醫(yī)治能改善疾病癥狀，提高睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量。分析上述結(jié)果原因可能為：米曲菌胰酶為常用消化酶復(fù)方制劑，內(nèi)含胰酶與米曲菌，制作工藝特殊，雙層糖衣片外層胃溶衣可先在患者胃中溶解，并釋放大量米曲菌酶分解纖維素、淀粉及蛋白質(zhì)，而內(nèi)層腸溶衣對(duì)胰酶具保護(hù)作用，可避免胃酸破壞胰酶，致使胰酶聚積至腸道釋放，起到酶解蛋白、脂肪的作用。該藥可替代身體內(nèi)的消化酶，服用后米曲菌胰酶可和胃酸物質(zhì)、液體發(fā)生反應(yīng)，輕易分解難以消化與吸收的食物蛋白，便于患者充分吸收氨基酸，而且米曲菌纖維素酶能先期分解患者腸胃中食物的骨架與細(xì)胞壁，繼而有效預(yù)防患者發(fā)生反酸、燒心及胃部脹氣等癥狀，顯著改善其消化功能[10]。米曲菌胰酶能增加乙酰膽堿的釋放量，促使患者食管下的括約肌張力明顯增強(qiáng)，阻滯胃內(nèi)容物倒流進(jìn)食道，而且可使其胃蠕動(dòng)能力增強(qiáng)，加快胃內(nèi)排空，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具協(xié)調(diào)作用，繼而改善各種胃腸道癥狀[11]。質(zhì)子泵性抑制劑是醫(yī)治酸性疾病的最好藥物，埃索美拉唑是質(zhì)子泵性抑制劑的常見藥物之一，可通過阻滯胃壁細(xì)胞內(nèi)的H+-K+-ATP酶減少胃酸分泌，避免胃酸形成，快速控制胃脹、胃灼熱、反酸等疾病癥狀，繼而致使炎癥愈合，該藥的生物利用率較高，首過代謝率較低，可較快發(fā)揮抑酸效果，持續(xù)提高患者胃內(nèi)的pH值，而且高血藥濃度的持續(xù)時(shí)間較長，抑酸效果能長期維持[12]。因此，米曲菌胰酶、埃索美拉唑聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)疾病癥狀改善，間接地緩解患者面對(duì)疾病的不良情緒，改善心理、生理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。但是單純使用埃索美拉唑醫(yī)治不良反應(yīng)嚴(yán)重，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的口苦、口干、嗜睡、腹瀉等副反應(yīng)，而與米曲菌胰酶合用能顯著減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)抑酸效果，緩解腹脹、反酸、稀便及早飽等消化不良性癥狀。這從本研究結(jié)果可知，研究組不良反應(yīng)率10.00%較對(duì)照組50.00%低，進(jìn)一步證實(shí)胃食管反流病并消化不良聯(lián)合應(yīng)用埃索美拉唑、米曲菌胰酶治療的安全性高，可減少不良反應(yīng)發(fā)生。這是因?yàn)槊浊让父弊饔幂p微，僅出現(xiàn)幾例嗜睡、口干癥狀，調(diào)整藥物劑量或停藥后癥狀會(huì)自行消失。關(guān)于患者行埃索美拉唑聯(lián)合米曲菌胰酶醫(yī)治的具體療效，待下次分析。

綜上所述，胃食管反流病并消化不良患者埃索美拉唑聯(lián)合米曲菌胰酶醫(yī)治既能提高睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量，而且還能改善疾病癥狀，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

[1] 郝建宇,陳曼湖,李兆申.胃食管反流病量表和質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)對(duì)胃食管反流病的診斷價(jià)值的多中心研究[J].中華消化雜志,2016,36(4):241-245.

[2] 王鵬.加味四逆溫膽湯治療胃食管反流病36例療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(8):618-619.

[3] 賀慶娟,葛衛(wèi),寧孫穎.米曲菌胰酶片治療膽囊切除術(shù)后消化不良的臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(18):19-20.

[4] 朱紅鳳.米曲菌胰酶片治療功能性消化不良的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(15):3309-3310.

[5] 高改云,倪猛.莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(7):856-857.

[6] 趙淑芳,張麗進(jìn).柴胡溫膽湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病膽熱犯胃證的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(5):345-347.

[7] 梁軍,楊燕,喻曉剛.加味柴胡疏肝散聯(lián)合奧美拉唑和莫沙必利治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2014,32(7):93-95.

[8] 馬卉,尚曉輝,黃業(yè)斌.鹽酸舍曲林聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病伴抑郁患者的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(35):5008-5010.

[9] 華洪文.米曲菌胰酶聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病伴消化不良效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(6):1094-1095.

[10]郭凡,黃艷春,劉誠明.幽門螺桿菌根除治療對(duì)幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者療效的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(2):218-223.

[11]黃瓊珊,李詠梅,黃少蘭.臨床護(hù)理路徑在食管癌術(shù)后病人呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(7):40-43.

[12]金玲,程應(yīng)秀.臨床護(hù)理路徑對(duì)食管癌手術(shù)患者健康知識(shí)及術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(8):35-38.

The clinicaleffectand prognosisof the treatmentof gastric esophageal reflux diseaseaccompanied by indigestion of aspergillus trypsin combined with esomeprazole

LiSi-xin1,Zhang Guo-xin2
(1.Prevention and ControlCenterof Xiaogan Leprosy,Xiaogan,HuBei,432000,China;2.Departmentof Neurosurgery,Hanchuan People'sHospital,Hanchuan,HuBei,431600,China)

Objective To explore the clinicaleffectand prognosisof gastroesophageal reflux disease and indigestion on the treatmentof amyltriazole trypsin.Methods 100 patientswith gastric esophageal reflux diseaseand dyspepsiawere selected from thishospital from March 2016 to February 2017,due to different treatmentdrugs can be divided into 2 groups,accept theesso beauty pullazole heal50 casesas controlgroup,accept theesso beauty pull azole jointm music bacterium pancreatic enzyme treatmentof 50 cases for the team,compared two groupsof clinical symptom score,quality of lifeand sleep quality,adverse reactions.Results Team digestion,such as fullscore(2.03±0.76),(2.94±0.90)points lower than the control group,compare the differencewasstatistically significant(P ＜0.05),survivalquality and sleep quality score(72.27±20.68),(3.38±1.24)than the controlgroup,adverse reaction rate is10.00%lower than the controlgroup 50.00%,compare the differencewasstatistically significant(P＜0.05).Con?clusion Gastroesophageal reflux disease and digestive line esso beauty pullazole jointm music bacterium pancreatic enzyme treatment can improve the symptomsof disease,improvesleep quality and thequality of survival,andminor sideeffects,clinicalapplication and research value.

Aspergillus trypsin;Esomeprazole;Gastroesophageal reflux disease;Indigestion

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.019