陳萍

（湘雅萍礦合作醫(yī)院手術(shù)室，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的效果

陳萍

（湘雅萍礦合作醫(yī)院手術(shù)室，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的效果。方法 選取2015年8月～2016年9月期間，本院收治的92例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為對(duì)照組（n=46）與實(shí)驗(yàn)組（n=46），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的治療中，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可明顯地縮短手術(shù)時(shí)間，緩解患者疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)；應(yīng)用效果

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病，在臨床治療中較為常見，好發(fā)于男性患者。此病癥會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的腰痛或腰部酸脹等不適感。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)被廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石治療中，具有顯著的臨床治療效果[1]。據(jù)臨床實(shí)踐表明，在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療過程中，采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有效地改善臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果顯著[2]。本次研究就手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月～2016年9月期間，本院收治的92例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲、靜脈造影等檢查確診，采用隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為對(duì)照組（n=46）與實(shí)驗(yàn)組（n=46）。對(duì)照組男36例，女10例，年齡33～70歲，平均年齡（50.5±7.5）歲，病變部位右側(cè)24例、左側(cè)22例；實(shí)驗(yàn)組男35例，女11例，年齡34～69歲，平均年齡（51.2±7.9）歲，病變部位右側(cè)25例、左側(cè)21例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者入院后，均經(jīng)相應(yīng)檢查，確診病情后，均實(shí)施相同的微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療。同時(shí)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施：病情監(jiān)測、術(shù)后常規(guī)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。

（1）術(shù)前護(hù)理：完善患者術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、生化、心電圖、胸透及大小便常規(guī)；手術(shù)前1 d晚餐禁食，并給予清潔灌腸；將恥骨以上劍突以下皮膚進(jìn)行徹底清潔[3]。

（2）心理護(hù)理：患者在治療中，會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理壓力及負(fù)面心理；因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬介紹手術(shù)治療方法、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥盡早告知患者，讓患者有一定的思想準(zhǔn)備，提高治療積極性[4]。

（3）術(shù)中護(hù)理：保持手術(shù)室溫濕度適宜，確保手術(shù)器材正常使用，嚴(yán)格按照手術(shù)操作流程配合醫(yī)生。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者采取正確的體位。術(shù)中輕聲詢問患者不適感，鼓勵(lì)患者，密切監(jiān)測患者身體指標(biāo)；觀察術(shù)中患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，采取有效地處理措施[5]。

（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸及體溫變化情況，如有血壓下降、呼吸急促等現(xiàn)象，及時(shí)通知主治醫(yī)生給予有效治療；遵醫(yī)囑給予患者快速補(bǔ)充血容量，輸入止血藥等；密切監(jiān)測患者腎造瘺管引流液性狀，如顏色持續(xù)為紅色，則有出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予閉管處理，并延長臥床時(shí)間；待患者麻醉清醒后，給予流質(zhì)食物；術(shù)后第2天，叮囑患者多食用新鮮果蔬，保持大便通暢，預(yù)防排便引起創(chuàng)面出血；當(dāng)腎造瘺管留置1～2 d，患者體溫正常，無不良現(xiàn)象出現(xiàn)，即可拔出腎造瘺管，在拔管時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測患者傷口情況，預(yù)防出血；對(duì)反復(fù)出血患者，給予介入栓塞治療；術(shù)后給予穿刺點(diǎn)加壓包扎24 h，并觀察穿刺點(diǎn)皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)下肢疼痛癥狀，如出現(xiàn)，則有股動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，采取有效地處理方式[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。疼痛評(píng)分采用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高越高疼痛感越強(qiáng)。護(hù)理滿意度采用本院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總評(píng)分≥90分為一級(jí)滿意；總評(píng)分80～90分二級(jí)滿意；總評(píng)分70～80分為三級(jí)滿意；總評(píng)分＜70分為不滿意。護(hù)理總滿意度=一級(jí)滿意度+二級(jí)滿意度+三級(jí)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.3%（2/46），其中出現(xiàn)膀胱痙攣1例，術(shù)后疼痛1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率19.6%（9/46），其中出現(xiàn)膀胱痙攣2例，術(shù)后疼痛4例、術(shù)后出血3例，組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（χ2=5.060，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分對(duì)比(x±s）

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度97.8%（45/46），其中一級(jí)滿意度22例、二級(jí)滿意度15例、三級(jí)滿意度8例、不滿意1例；對(duì)照組護(hù)理滿意度82.6%（38/46），其中一級(jí)滿意度15例、二級(jí)滿意度11例、三級(jí)滿意度12例、不滿意8例，組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（χ2=6.035，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)應(yīng)用較為廣泛，對(duì)臨床治療效果及預(yù)后效果都具有積極地促進(jìn)作用[7]。盡管此治療方法較顯著，但其始終是在鏡下操作，加之腎內(nèi)血管較豐富，仍然無法避免并發(fā)癥的發(fā)生[8]。因此，需要采用有效地護(hù)理措施，以提高臨床治療效果減少并發(fā)癥發(fā)生率。

隨著護(hù)理理念的更新與增強(qiáng)，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中廣泛應(yīng)用，其護(hù)理理念不再是單純手術(shù)室配合醫(yī)生進(jìn)行操作，而是將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于整個(gè)護(hù)理過程中，以此來提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率[9]。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。原因分析：通過術(shù)前護(hù)理，完善患者身體檢查，為手術(shù)治療提供有效依據(jù)；給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，消除其不良心理狀態(tài)，使其以樂觀心態(tài)接受治療，提高治療依從性；給予患者術(shù)中護(hù)理，積極地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，在手術(shù)過程中，鼓勵(lì)患者，疏導(dǎo)其心理壓力，保持良好的情緒，促進(jìn)手術(shù)順利開展，減少手術(shù)時(shí)間；術(shù)后，密切監(jiān)測患者生命體征，觀察是否有出血、劇烈疼痛等現(xiàn)象發(fā)生，如出現(xiàn)及時(shí)給予相應(yīng)的處理；觀察引流液性狀，預(yù)防出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，減少并發(fā)癥。術(shù)后指導(dǎo)患者合理的飲食攝入，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情盡快恢復(fù)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[10]。

綜上所述，將手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的臨床治療中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.088