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        中醫(yī)情志護(hù)理在持續(xù)性血液凈化患者失眠中的應(yīng)用價(jià)值

        2017-11-20 08:13:53付歡歡柯元芹
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年32期
        關(guān)鍵詞:持續(xù)性情志凈化

        付歡歡,柯元芹

        (南昌市第二醫(yī)院血透室,江西 南昌 330000)

        中醫(yī)情志護(hù)理在持續(xù)性血液凈化患者失眠中的應(yīng)用價(jià)值

        付歡歡1,柯元芹2

        (南昌市第二醫(yī)院血透室,江西 南昌 330000)

        目的 分析中醫(yī)情志護(hù)理在持續(xù)性血液凈化患者失眠中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年1月~2016年12月在本院接受持續(xù)性血液凈化治療的患者80例,按照就診先后順序?qū)⒒颊叻殖蓪?duì)照組及觀察組,各40例,對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理,觀察組施行常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)情志護(hù)理,對(duì)比兩組患者PSQI評(píng)分、SAS&SDS評(píng)分;兩組患者均接受影響睡眠障礙因素問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 80例需持續(xù)性血液凈化患者失眠影響因素認(rèn)同率前幾名分別為心理因素73例,軀體臨床癥狀52例,留置導(dǎo)管不適感31例,環(huán)境因素以及藥物因素分別為7例、4例;觀察組患者護(hù)理干預(yù)后睡眠障礙、睡眠效率、日間功能維度評(píng)分,以及PSQI總分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組及護(hù)理干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在持續(xù)性血液凈化患者常規(guī)護(hù)理措施中聯(lián)用中醫(yī)情志護(hù)理,有助于提高其睡眠質(zhì)量,消除負(fù)面情緒,臨床效果明確。

        中醫(yī)情志護(hù)理;持續(xù)性血液凈化;失眠

        維持性血液凈化是針對(duì)腎病終末期患者延長(zhǎng)生存期的重要治療手段之一。而此類患者很容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,如失眠、皮膚紅疹等。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示,血液凈化患者中出現(xiàn)失眠患者數(shù)量約占一半,主要表現(xiàn)包括難以入睡、睡后易醒、睡覺(jué)持續(xù)時(shí)間短、睡眠呼吸暫停等癥狀。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中,睡眠病機(jī)可歸為陰陽(yáng)不調(diào),陽(yáng)不入陰,水火不濟(jì),表現(xiàn)在外可見(jiàn)患者入睡難度較大→睡后易醒→醒后難睡,伴發(fā)日間神情萎靡,全身疲乏無(wú)力,反應(yīng)比較遲鈍,或可見(jiàn)緊張、焦慮、不安、煩躁等負(fù)面情緒,繼而導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn),特別嚴(yán)重者可對(duì)患者生活、工作,甚至治療及康復(fù)過(guò)程均能夠造成嚴(yán)重不利影響[1-2]。本次研究選擇2015年1月~2016年12月在本院接受持續(xù)性血液凈化治療的不同類型腎病患者40例,施行常規(guī)護(hù)理措施+中醫(yī)情志護(hù)理,取得良好臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本次研究選擇2015年1月~2016年12月在本院接受持續(xù)性血液凈化治療的不同類型腎病患者80例,按照就診順序不同,分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組40例,男23例,女17例,年齡33~75歲,平均年齡(46.48±7.39)歲,血液凈化時(shí)間15~150個(gè)月,平均(34.84±8.36)個(gè)月,PSQI總分(11.46±3.35)分;按照疾病分析,慢性腎炎患者27例,糖尿病腎病患者6例,痛風(fēng)腎病2例,高血壓腎病5例。觀察組40例,男22例,女18例,年齡32~76歲,平均年齡(47.50±7.44)歲,血液凈化時(shí)間18~149個(gè)月,平均(35.38±9.01)個(gè)月,PSQI總分(11.59±3.79)分;按照疾病分析,慢性腎炎患者24例,糖尿病腎病患者3例,痛風(fēng)腎病3例,高血壓腎病10例。對(duì)比兩組患者一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn):①年齡超過(guò)30歲,男女不限;②意識(shí)清楚,無(wú)精神系統(tǒng)障礙,能夠與人正常交流,人格行為正常;③無(wú)感染性疾病,無(wú)腫瘤;④無(wú)心腦肝等腎臟以外的重要臟器嚴(yán)重疾??;⑤能夠耐受本次研究,無(wú)脫出;⑥對(duì)本次研究知情,并自愿參與,同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

        1.3 研究方法

        1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施,主要包括持續(xù)監(jiān)測(cè)患者睡眠質(zhì)量,詳細(xì)記錄尿液性質(zhì)、氣味、24 h或12 h內(nèi)總量,計(jì)算液體進(jìn)出量,同時(shí)觀察患者是否存在水電解質(zhì)失衡,體重波動(dòng)變化,監(jiān)測(cè)血紅蛋白情況,判斷是否存在貧血癥狀,加強(qiáng)巡視,監(jiān)測(cè)尿素氮以及軀體癥狀,查看是否出現(xiàn)肢體腫脹癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通,并實(shí)行針對(duì)性治療措施,以緩解病情[2]。

        1.3.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組施行常規(guī)護(hù)理措施+中醫(yī)情志護(hù)理,其中常規(guī)護(hù)理措施與對(duì)照組相同,中醫(yī)情志護(hù)理主要見(jiàn)于以下幾點(diǎn):①通過(guò)與患者進(jìn)行溝通交流,觀察日常生活自理能力,掌握患者實(shí)時(shí)心理狀態(tài),結(jié)合患者臨床資料,將患者的情志波動(dòng)按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論進(jìn)行歸類,制定符合個(gè)人特質(zhì)的情志護(hù)理方案;②通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的健康宣講,回答其問(wèn)題,滿足其合理要求,并通過(guò)其他事物分散其注意力,促使其消除不良情緒,保持心情愉悅[4];③中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)時(shí)四季,如春夏,鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng),有助于陽(yáng)氣舒發(fā),貫通人體;秋冬季節(jié),患者應(yīng)寧心靜氣,安神助眠,一般建議患者多在室內(nèi)閱讀、繪畫(huà),或聽(tīng)些輕音樂(lè),有助于保持心情愉悅,保證睡眠質(zhì)量。

        1.4 觀察指標(biāo) 本次研究觀察指標(biāo)包括:①PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分,主要包括18個(gè)項(xiàng)目,用于評(píng)估失眠情況,0~21分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差,若總分超過(guò)7分,提示可判斷為失眠;②SAS&SDS評(píng)分,主要用于評(píng)估患者焦慮及抑郁方面評(píng)分:A.SAS評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),包括20個(gè)評(píng)估條目,49分以下未見(jiàn)任何焦慮癥狀,50~59分表明焦慮程度比較輕微,60~69分表明焦慮程度中等,70分以上提示焦慮程度特別嚴(yán)重;B.SDS評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),包括20個(gè)評(píng)估項(xiàng)目,52分以下未見(jiàn)任何抑郁癥狀,53~62分表明抑郁癥狀比較輕微,63~72分表情抑郁程度中等,73分以上表明抑郁程度特別嚴(yán)重。③失眠影響因素調(diào)查問(wèn)卷,分析情志因素、癥狀及體征因素、留置導(dǎo)管因素、醫(yī)院環(huán)境因素、藥物治療因素、其他因素等,統(tǒng)計(jì)分析患者認(rèn)同度。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究選擇SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后睡眠障礙、睡眠效率、日間功能維度評(píng)分,以及PSQI總分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(x±s,分)

        2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組及護(hù)理干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較(x±s,分)

        2.3 失眠誘發(fā)因素問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 80例需持續(xù)性血液凈化患者失眠影響因素認(rèn)同率前幾名分別為心理因素73例(91.25%),軀體臨床癥狀52例(65.00%),留置導(dǎo)管不適感31例(38.75%),環(huán)境因素7例(8.75%),以及藥物因素4例(5.00%),其他因素2例(5.00%)

        3 討論

        3.1 合理飲食,注意三高 持續(xù)性血液凈化患者需保持合理均衡飲食,保證充足營(yíng)養(yǎng),滿足自身需要,一般建議少食多餐,保持良好規(guī)律進(jìn)食,嚴(yán)禁生冷或其他刺激性物質(zhì),保證入口食品衛(wèi)生,同時(shí)需注意蛋白質(zhì)及水分?jǐn)z入量,避免出現(xiàn)電解質(zhì)失衡。此外,還應(yīng)控制體內(nèi)碳水化合物,控制熱量攝入,降低高脂血癥發(fā)生率,可給以高維生素飲食,并注意體內(nèi)水分?jǐn)z入及排出[5]。

        3.2 中醫(yī)情志護(hù)理 持續(xù)性血液凈化一般病程較長(zhǎng),病情較重,花費(fèi)高,預(yù)后較差,導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、猶豫、緊張、急躁、易怒以及悲傷絕望等負(fù)面情緒,情緒過(guò)激化火,火煎陰津,血虧氣結(jié),導(dǎo)致出現(xiàn)失眠,消化道功能減弱導(dǎo)致納差、疲乏無(wú)力,肝臟疏泄無(wú)力,需給予對(duì)癥心理疏導(dǎo),促使患者消除其負(fù)面情緒。

        [1] 張淑娟,張娟紅,李敏,等.中醫(yī)情志護(hù)理在持續(xù)性血液凈化失眠患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2016,36(6):65-66.

        [2] 文鴻,葉小方.中醫(yī)護(hù)理在腫瘤合并腎功能衰竭血液透析中應(yīng)用價(jià)值分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(8):216-218.

        [3] 許碧琴.中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)尿毒癥患者血液透析期的臨床效果[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(18):104-106.

        [4] 吳靜芳.中醫(yī)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者存活質(zhì)量的影響[J].新中醫(yī),2015,47(10):245-247.

        [5] 鄧彩春.中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)血液透析患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):20-26.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.087 --護(hù)理研究--

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