付歡歡，柯元芹

（南昌市第二醫(yī)院血透室，江西 南昌 330000）

中醫(yī)情志護理在持續(xù)性血液凈化患者失眠中的應(yīng)用價值

付歡歡1，柯元芹2

（南昌市第二醫(yī)院血透室，江西 南昌 330000）

目的 分析中醫(yī)情志護理在持續(xù)性血液凈化患者失眠中的應(yīng)用價值。方法 選擇2015年1月～2016年12月在本院接受持續(xù)性血液凈化治療的患者80例，按照就診先后順序?qū)⒒颊叻殖蓪φ战M及觀察組，各40例，對照組施行常規(guī)護理，觀察組施行常規(guī)護理+中醫(yī)情志護理，對比兩組患者PSQI評分、SAS&SDS評分；兩組患者均接受影響睡眠障礙因素問卷調(diào)查。結(jié)果 80例需持續(xù)性血液凈化患者失眠影響因素認同率前幾名分別為心理因素73例，軀體臨床癥狀52例，留置導(dǎo)管不適感31例，環(huán)境因素以及藥物因素分別為7例、4例；觀察組患者護理干預(yù)后睡眠障礙、睡眠效率、日間功能維度評分，以及PSQI總分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護理干預(yù)后SAS及SDS評分均優(yōu)于對照組及護理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在持續(xù)性血液凈化患者常規(guī)護理措施中聯(lián)用中醫(yī)情志護理，有助于提高其睡眠質(zhì)量，消除負面情緒，臨床效果明確。

中醫(yī)情志護理；持續(xù)性血液凈化；失眠

維持性血液凈化是針對腎病終末期患者延長生存期的重要治療手段之一。而此類患者很容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如失眠、皮膚紅疹等。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，血液凈化患者中出現(xiàn)失眠患者數(shù)量約占一半，主要表現(xiàn)包括難以入睡、睡后易醒、睡覺持續(xù)時間短、睡眠呼吸暫停等癥狀。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，睡眠病機可歸為陰陽不調(diào)，陽不入陰，水火不濟，表現(xiàn)在外可見患者入睡難度較大→睡后易醒→醒后難睡，伴發(fā)日間神情萎靡，全身疲乏無力，反應(yīng)比較遲鈍，或可見緊張、焦慮、不安、煩躁等負面情緒，繼而導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)，特別嚴(yán)重者可對患者生活、工作，甚至治療及康復(fù)過程均能夠造成嚴(yán)重不利影響[1-2]。本次研究選擇2015年1月～2016年12月在本院接受持續(xù)性血液凈化治療的不同類型腎病患者40例，施行常規(guī)護理措施+中醫(yī)情志護理，取得良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇2015年1月～2016年12月在本院接受持續(xù)性血液凈化治療的不同類型腎病患者80例，按照就診順序不同，分成對照組及觀察組。對照組40例，男23例，女17例，年齡33～75歲，平均年齡（46.48±7.39）歲，血液凈化時間15～150個月，平均（34.84±8.36）個月，PSQI總分（11.46±3.35）分；按照疾病分析，慢性腎炎患者27例，糖尿病腎病患者6例，痛風(fēng)腎病2例，高血壓腎病5例。觀察組40例，男22例，女18例，年齡32～76歲，平均年齡（47.50±7.44）歲，血液凈化時間18～149個月，平均（35.38±9.01）個月，PSQI總分（11.59±3.79）分；按照疾病分析，慢性腎炎患者24例，糖尿病腎病患者3例，痛風(fēng)腎病3例，高血壓腎病10例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 本次研究對象納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點：①年齡超過30歲，男女不限；②意識清楚，無精神系統(tǒng)障礙，能夠與人正常交流，人格行為正常；③無感染性疾病，無腫瘤；④無心腦肝等腎臟以外的重要臟器嚴(yán)重疾病；⑤能夠耐受本次研究，無脫出；⑥對本次研究知情，并自愿參與，同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組護理方法 對照組采取常規(guī)護理措施，主要包括持續(xù)監(jiān)測患者睡眠質(zhì)量，詳細記錄尿液性質(zhì)、氣味、24 h或12 h內(nèi)總量，計算液體進出量，同時觀察患者是否存在水電解質(zhì)失衡，體重波動變化，監(jiān)測血紅蛋白情況，判斷是否存在貧血癥狀，加強巡視，監(jiān)測尿素氮以及軀體癥狀，查看是否出現(xiàn)肢體腫脹癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時與醫(yī)生進行有效溝通，并實行針對性治療措施，以緩解病情[2]。

1.3.2 觀察組護理方法 觀察組施行常規(guī)護理措施+中醫(yī)情志護理，其中常規(guī)護理措施與對照組相同，中醫(yī)情志護理主要見于以下幾點：①通過與患者進行溝通交流，觀察日常生活自理能力，掌握患者實時心理狀態(tài)，結(jié)合患者臨床資料，將患者的情志波動按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論進行歸類，制定符合個人特質(zhì)的情志護理方案；②通過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的健康宣講，回答其問題，滿足其合理要求，并通過其他事物分散其注意力，促使其消除不良情緒，保持心情愉悅[4]；③中醫(yī)情志護理應(yīng)時四季，如春夏，鼓勵患者適當(dāng)進行戶外運動，有助于陽氣舒發(fā)，貫通人體；秋冬季節(jié)，患者應(yīng)寧心靜氣，安神助眠，一般建議患者多在室內(nèi)閱讀、繪畫，或聽些輕音樂，有助于保持心情愉悅，保證睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 本次研究觀察指標(biāo)包括：①PSQI睡眠質(zhì)量評分，主要包括18個項目，用于評估失眠情況，0～21分，分數(shù)越高，說明睡眠質(zhì)量越差，若總分超過7分，提示可判斷為失眠；②SAS&SDS評分，主要用于評估患者焦慮及抑郁方面評分：A.SAS評估標(biāo)準(zhǔn)，包括20個評估條目，49分以下未見任何焦慮癥狀，50～59分表明焦慮程度比較輕微，60～69分表明焦慮程度中等，70分以上提示焦慮程度特別嚴(yán)重；B.SDS評估標(biāo)準(zhǔn)，包括20個評估項目，52分以下未見任何抑郁癥狀，53～62分表明抑郁癥狀比較輕微，63～72分表情抑郁程度中等，73分以上表明抑郁程度特別嚴(yán)重。③失眠影響因素調(diào)查問卷，分析情志因素、癥狀及體征因素、留置導(dǎo)管因素、醫(yī)院環(huán)境因素、藥物治療因素、其他因素等，統(tǒng)計分析患者認同度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究選擇SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI睡眠質(zhì)量評分比較 觀察組患者護理干預(yù)后睡眠障礙、睡眠效率、日間功能維度評分，以及PSQI總分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PSQI睡眠質(zhì)量評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后SAS及SDS評分比較 觀察組患者護理干預(yù)后SAS及SDS評分均優(yōu)于對照組及護理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后SAS及SDS評分比較（x±s，分）

2.3 失眠誘發(fā)因素問卷調(diào)查結(jié)果 80例需持續(xù)性血液凈化患者失眠影響因素認同率前幾名分別為心理因素73例（91.25%），軀體臨床癥狀52例（65.00%），留置導(dǎo)管不適感31例（38.75%），環(huán)境因素7例（8.75%），以及藥物因素4例（5.00%），其他因素2例（5.00%）

3 討論

3.1 合理飲食，注意三高 持續(xù)性血液凈化患者需保持合理均衡飲食，保證充足營養(yǎng)，滿足自身需要，一般建議少食多餐，保持良好規(guī)律進食，嚴(yán)禁生冷或其他刺激性物質(zhì)，保證入口食品衛(wèi)生，同時需注意蛋白質(zhì)及水分攝入量，避免出現(xiàn)電解質(zhì)失衡。此外，還應(yīng)控制體內(nèi)碳水化合物，控制熱量攝入，降低高脂血癥發(fā)生率，可給以高維生素飲食，并注意體內(nèi)水分攝入及排出[5]。

3.2 中醫(yī)情志護理 持續(xù)性血液凈化一般病程較長，病情較重，花費高，預(yù)后較差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、猶豫、緊張、急躁、易怒以及悲傷絕望等負面情緒，情緒過激化火，火煎陰津，血虧氣結(jié)，導(dǎo)致出現(xiàn)失眠，消化道功能減弱導(dǎo)致納差、疲乏無力，肝臟疏泄無力，需給予對癥心理疏導(dǎo)，促使患者消除其負面情緒。

[1] 張淑娟,張娟紅,李敏,等.中醫(yī)情志護理在持續(xù)性血液凈化失眠患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2016,36(6):65-66.

[2] 文鴻,葉小方.中醫(yī)護理在腫瘤合并腎功能衰竭血液透析中應(yīng)用價值分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(8):216-218.

[3] 許碧琴.中醫(yī)護理聯(lián)合心理干預(yù)尿毒癥患者血液透析期的臨床效果[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(18):104-106.

[4] 吳靜芳.中醫(yī)護理對尿毒癥血液透析患者存活質(zhì)量的影響[J].新中醫(yī),2015,47(10):245-247.

[5] 鄧彩春.中醫(yī)辨證護理對血液透析患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):20-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.087 --護理研究--