付歡歡，柯元芹

（南昌市第二醫(yī)院血透室，江西 南昌 330000）

中醫(yī)情志護(hù)理在持續(xù)性血液凈化患者失眠中的應(yīng)用價(jià)值

付歡歡1，柯元芹2

（南昌市第二醫(yī)院血透室，江西 南昌 330000）

目的 分析中醫(yī)情志護(hù)理在持續(xù)性血液凈化患者失眠中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年1月～2016年12月在本院接受持續(xù)性血液凈化治療的患者80例，按照就診先后順序?qū)⒒颊叻殖蓪?duì)照組及觀察組，各40例，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組施行常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)情志護(hù)理，對(duì)比兩組患者PSQI評(píng)分、SAS&SDS評(píng)分；兩組患者均接受影響睡眠障礙因素問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 80例需持續(xù)性血液凈化患者失眠影響因素認(rèn)同率前幾名分別為心理因素73例，軀體臨床癥狀52例，留置導(dǎo)管不適感31例，環(huán)境因素以及藥物因素分別為7例、4例；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后睡眠障礙、睡眠效率、日間功能維度評(píng)分，以及PSQI總分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組及護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在持續(xù)性血液凈化患者常規(guī)護(hù)理措施中聯(lián)用中醫(yī)情志護(hù)理，有助于提高其睡眠質(zhì)量，消除負(fù)面情緒，臨床效果明確。

中醫(yī)情志護(hù)理；持續(xù)性血液凈化；失眠

維持性血液凈化是針對(duì)腎病終末期患者延長(zhǎng)生存期的重要治療手段之一。而此類(lèi)患者很容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如失眠、皮膚紅疹等。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，血液凈化患者中出現(xiàn)失眠患者數(shù)量約占一半，主要表現(xiàn)包括難以入睡、睡后易醒、睡覺(jué)持續(xù)時(shí)間短、睡眠呼吸暫停等癥狀。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，睡眠病機(jī)可歸為陰陽(yáng)不調(diào)，陽(yáng)不入陰，水火不濟(jì)，表現(xiàn)在外可見(jiàn)患者入睡難度較大→睡后易醒→醒后難睡，伴發(fā)日間神情萎靡，全身疲乏無(wú)力，反應(yīng)比較遲鈍，或可見(jiàn)緊張、焦慮、不安、煩躁等負(fù)面情緒，繼而導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)，特別嚴(yán)重者可對(duì)患者生活、工作，甚至治療及康復(fù)過(guò)程均能夠造成嚴(yán)重不利影響[1-2]。本次研究選擇2015年1月～2016年12月在本院接受持續(xù)性血液凈化治療的不同類(lèi)型腎病患者40例，施行常規(guī)護(hù)理措施+中醫(yī)情志護(hù)理，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇2015年1月～2016年12月在本院接受持續(xù)性血液凈化治療的不同類(lèi)型腎病患者80例，按照就診順序不同，分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡33～75歲，平均年齡（46.48±7.39）歲，血液凈化時(shí)間15～150個(gè)月，平均（34.84±8.36）個(gè)月，PSQI總分（11.46±3.35）分；按照疾病分析，慢性腎炎患者27例，糖尿病腎病患者6例，痛風(fēng)腎病2例，高血壓腎病5例。觀察組40例，男22例，女18例，年齡32～76歲，平均年齡（47.50±7.44）歲，血液凈化時(shí)間18～149個(gè)月，平均（35.38±9.01）個(gè)月，PSQI總分（11.59±3.79）分；按照疾病分析，慢性腎炎患者24例，糖尿病腎病患者3例，痛風(fēng)腎病3例，高血壓腎病10例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)：①年齡超過(guò)30歲，男女不限；②意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)障礙，能夠與人正常交流，人格行為正常；③無(wú)感染性疾病，無(wú)腫瘤；④無(wú)心腦肝等腎臟以外的重要臟器嚴(yán)重疾??；⑤能夠耐受本次研究，無(wú)脫出；⑥對(duì)本次研究知情，并自愿參與，同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，主要包括持續(xù)監(jiān)測(cè)患者睡眠質(zhì)量，詳細(xì)記錄尿液性質(zhì)、氣味、24 h或12 h內(nèi)總量，計(jì)算液體進(jìn)出量，同時(shí)觀察患者是否存在水電解質(zhì)失衡，體重波動(dòng)變化，監(jiān)測(cè)血紅蛋白情況，判斷是否存在貧血癥狀，加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)尿素氮以及軀體癥狀，查看是否出現(xiàn)肢體腫脹癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，并實(shí)行針對(duì)性治療措施，以緩解病情[2]。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組施行常規(guī)護(hù)理措施+中醫(yī)情志護(hù)理，其中常規(guī)護(hù)理措施與對(duì)照組相同，中醫(yī)情志護(hù)理主要見(jiàn)于以下幾點(diǎn)：①通過(guò)與患者進(jìn)行溝通交流，觀察日常生活自理能力，掌握患者實(shí)時(shí)心理狀態(tài)，結(jié)合患者臨床資料，將患者的情志波動(dòng)按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論進(jìn)行歸類(lèi)，制定符合個(gè)人特質(zhì)的情志護(hù)理方案；②通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的健康宣講，回答其問(wèn)題，滿(mǎn)足其合理要求，并通過(guò)其他事物分散其注意力，促使其消除不良情緒，保持心情愉悅[4]；③中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)時(shí)四季，如春夏，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，有助于陽(yáng)氣舒發(fā)，貫通人體；秋冬季節(jié)，患者應(yīng)寧心靜氣，安神助眠，一般建議患者多在室內(nèi)閱讀、繪畫(huà)，或聽(tīng)些輕音樂(lè)，有助于保持心情愉悅，保證睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 本次研究觀察指標(biāo)包括：①PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分，主要包括18個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)估失眠情況，0～21分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差，若總分超過(guò)7分，提示可判斷為失眠；②SAS&SDS評(píng)分，主要用于評(píng)估患者焦慮及抑郁方面評(píng)分：A.SAS評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括20個(gè)評(píng)估條目，49分以下未見(jiàn)任何焦慮癥狀，50～59分表明焦慮程度比較輕微，60～69分表明焦慮程度中等，70分以上提示焦慮程度特別嚴(yán)重；B.SDS評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括20個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，52分以下未見(jiàn)任何抑郁癥狀，53～62分表明抑郁癥狀比較輕微，63～72分表情抑郁程度中等，73分以上表明抑郁程度特別嚴(yán)重。③失眠影響因素調(diào)查問(wèn)卷，分析情志因素、癥狀及體征因素、留置導(dǎo)管因素、醫(yī)院環(huán)境因素、藥物治療因素、其他因素等，統(tǒng)計(jì)分析患者認(rèn)同度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究選擇SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后睡眠障礙、睡眠效率、日間功能維度評(píng)分，以及PSQI總分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組及護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 失眠誘發(fā)因素問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 80例需持續(xù)性血液凈化患者失眠影響因素認(rèn)同率前幾名分別為心理因素73例（91.25%），軀體臨床癥狀52例（65.00%），留置導(dǎo)管不適感31例（38.75%），環(huán)境因素7例（8.75%），以及藥物因素4例（5.00%），其他因素2例（5.00%）

3 討論

3.1 合理飲食，注意三高 持續(xù)性血液凈化患者需保持合理均衡飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足自身需要，一般建議少食多餐，保持良好規(guī)律進(jìn)食，嚴(yán)禁生冷或其他刺激性物質(zhì)，保證入口食品衛(wèi)生，同時(shí)需注意蛋白質(zhì)及水分?jǐn)z入量，避免出現(xiàn)電解質(zhì)失衡。此外，還應(yīng)控制體內(nèi)碳水化合物，控制熱量攝入，降低高脂血癥發(fā)生率，可給以高維生素飲食，并注意體內(nèi)水分?jǐn)z入及排出[5]。

3.2 中醫(yī)情志護(hù)理 持續(xù)性血液凈化一般病程較長(zhǎng)，病情較重，花費(fèi)高，預(yù)后較差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、猶豫、緊張、急躁、易怒以及悲傷絕望等負(fù)面情緒，情緒過(guò)激化火，火煎陰津，血虧氣結(jié)，導(dǎo)致出現(xiàn)失眠，消化道功能減弱導(dǎo)致納差、疲乏無(wú)力，肝臟疏泄無(wú)力，需給予對(duì)癥心理疏導(dǎo)，促使患者消除其負(fù)面情緒。

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[3] 許碧琴.中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)尿毒癥患者血液透析期的臨床效果[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(18):104-106.

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[5] 鄧彩春.中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)血液透析患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):20-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.087 --護(hù)理研究--