封德梅，程維平，方 巖，謝 敏

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

漸進(jìn)式規(guī)范化崗前培訓(xùn)對(duì)新入職護(hù)士臨床評(píng)價(jià)的影響

封德梅，程維平，方 巖，謝 敏

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 研究漸進(jìn)式規(guī)范化崗前培訓(xùn)對(duì)新入職護(hù)士臨床評(píng)價(jià)的影響。方法 將2014年6月—2015年6月我院的新入職護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組，將2012年與2013年我院的新入職護(hù)士作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組新入職護(hù)士采取漸進(jìn)式規(guī)范化崗前培訓(xùn)，對(duì)照組新入職護(hù)士采用傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，在培訓(xùn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行跟蹤調(diào)查，通過新入職護(hù)士的自我評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)、醫(yī)生的評(píng)價(jià)、患者的評(píng)價(jià)對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行比較。結(jié)果 培訓(xùn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組新入職護(hù)士的自我評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后1個(gè)月，護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生對(duì)兩組新入職護(hù)士的評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后3個(gè)月、6個(gè)月，護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生對(duì)兩組新入職護(hù)士的評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；培訓(xùn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，患者對(duì)兩組新入職護(hù)士的評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在新入職護(hù)士中采用漸進(jìn)式規(guī)范化崗前培訓(xùn)，效果良好，能滿足不斷發(fā)展的臨床護(hù)理工作需求。

漸進(jìn)式規(guī)范化崗前培訓(xùn)；新入職護(hù)士；臨床評(píng)價(jià)

由于醫(yī)療改革快速發(fā)展及醫(yī)療保障體系的改變，新入職護(hù)士不斷進(jìn)入臨床，以至于近幾年來護(hù)理安全事件、護(hù)理不良事件、患者投訴等有上升趨勢(shì)。護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理的重要組成部分，而新入職護(hù)士的培訓(xùn)是整個(gè)培訓(xùn)的基礎(chǔ)[1]。傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)內(nèi)容簡(jiǎn)單、形式單一、時(shí)間短，已不適應(yīng)于現(xiàn)在快速發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)需求。我院護(hù)理部針對(duì)此問題，自2012年至今，對(duì)傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)進(jìn)行了改進(jìn)，采取漸進(jìn)式規(guī)范化崗前培訓(xùn)，即針對(duì)新入職護(hù)士，在傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)往年的培訓(xùn)考核結(jié)果及臨床應(yīng)用的評(píng)估對(duì)本年度崗前培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行逐漸增加，培訓(xùn)方式逐漸改進(jìn)及完善，使培訓(xùn)內(nèi)容更全面及實(shí)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2014年6月—2015年6月我院的新入職護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組（75人），將2012年與2013年的新入職護(hù)士作為對(duì)照組（75人）。培訓(xùn)的組織實(shí)施部門為我院護(hù)理部，培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)有3位副主任護(hù)師、1位護(hù)士長(zhǎng)、5位高年資護(hù)士，他們負(fù)責(zé)共同制訂培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、控制培訓(xùn)質(zhì)量以及開展問卷調(diào)查和數(shù)據(jù)收集工作。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組采用的是漸進(jìn)式規(guī)范化崗前培訓(xùn)的方法，即在傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加理論內(nèi)容、操作項(xiàng)目、臨床應(yīng)用、病例分析、場(chǎng)景模擬、護(hù)患溝通技巧等。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)方法，培訓(xùn)內(nèi)容為政治思想教育、護(hù)士職業(yè)教育、醫(yī)院概況介紹、14項(xiàng)核心制度學(xué)習(xí)、出入院護(hù)理、護(hù)理安全和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.2 數(shù)據(jù)采集 由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)的全體成員共同設(shè)計(jì)制訂調(diào)查問卷，在培訓(xùn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)新入職護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行問卷調(diào)查及臨床評(píng)價(jià)。問卷調(diào)查主要包括新入職護(hù)士的自我評(píng)價(jià)（包括項(xiàng)目：進(jìn)入臨床是否有焦慮及恐懼感受、主動(dòng)與患者交流溝通的能力、主動(dòng)與醫(yī)生交流溝通的能力、?？浦R(shí)及應(yīng)急能力、完成本職工作的能力、對(duì)護(hù)理工作的信心、與科室同事的相處、工作環(huán)境的適應(yīng)能力、理論水平、操作水平）、護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)（包括項(xiàng)目：在集體中的適應(yīng)情況、工作中配合情況、很好地完成本職工作、他人與其搭班的意愿、可以較好地完成分配的工作、在集體中的角色、工作的責(zé)任心、運(yùn)用技能、理論水平、操作水平）、醫(yī)生的評(píng)價(jià)（包括項(xiàng)目：可以主動(dòng)交流、遇到問題及時(shí)溝通、傾聽他人意見、工作中配合良好、很好地完成本職工作、與其搭班的意愿、工作的責(zé)任心、運(yùn)用技能、理論水平、操作水平）、患者的評(píng)價(jià)（包括項(xiàng)目：主動(dòng)交流、操作前后講解、傾聽、在需要時(shí)及時(shí)給予幫助、服務(wù)態(tài)度、對(duì)工作感到滿意、工作的責(zé)任心、運(yùn)用技能、理論水平、操作水平）。問卷總分50分，包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)5個(gè)級(jí)別：5分=優(yōu)秀，4分=良好，3分=一般，2分=欠缺，1分=很差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職護(hù)士的一般資料比較（見表1）

表1 兩組新入職護(hù)士的一般資料比較

2.2 兩組新入職護(hù)士的自我評(píng)價(jià)比較（見表2）

表2 兩組新入職護(hù)士的自我評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表2 兩組新入職護(hù)士的自我評(píng)價(jià)比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t P培訓(xùn)后1個(gè)月36．5±3．2 36．9±3．9－0．586 0．559培訓(xùn)后3個(gè)月39．9±3．2 40．1±3．9－0．394 0．694培訓(xùn)后6個(gè)月45．0±3．9 45．5±3．6－0．785 0．434

2.3 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組新入職護(hù)士的評(píng)價(jià)比較（見表3）

表3 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組新入職護(hù)士的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表3 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組新入職護(hù)士的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t P培訓(xùn)后1個(gè)月36．4±4．1 37．2±4．4－1．049＞0．05培訓(xùn)后3個(gè)月37．4±4．6 39．9±2．5－4．151＜0．05培訓(xùn)后6個(gè)月40．4±4．1 42．3±4．6－2．550＜0．05

2.4 醫(yī)生對(duì)兩組新入職護(hù)士的評(píng)價(jià)比較（見表4）

表4 醫(yī)生對(duì)兩組新入職護(hù)士的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表4 醫(yī)生對(duì)兩組新入職護(hù)士的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t P培訓(xùn)后1個(gè)月35．8±3．4 36．3±3．7－0．798 0．426培訓(xùn)后3個(gè)月39．5±3．4 40．8±3．8－2．220 0．028培訓(xùn)后6個(gè)月41．6±3．2 43．2±4．5－2．364 0．019

2.5 患者對(duì)兩組新入職護(hù)士的評(píng)價(jià)比較（見表5）

表5 患者對(duì)兩組新入職護(hù)士的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表5 患者對(duì)兩組新入職護(hù)士的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t P培訓(xùn)后1個(gè)月36．9±2．9 38．5±4．9－2．503 0．013培訓(xùn)后3個(gè)月38．6±1．6 39．4±3．2－1．979 0．049培訓(xùn)后6個(gè)月39．8±3．6 41．2±3．1－2．299 0．023

3 討論

（1）新入職護(hù)士從學(xué)生走向臨床護(hù)理崗位時(shí)，環(huán)境的改變和自身角色的轉(zhuǎn)變都會(huì)使他們產(chǎn)生一定的心理、生理壓力，如何盡快適應(yīng)工作環(huán)境、順利進(jìn)入工作角色，是所有新入職護(hù)士面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)[2]。目前，大多數(shù)護(hù)士在學(xué)校期間沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)護(hù)理安全理論知識(shí)，新入職護(hù)士對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故的認(rèn)知、防范等還沒有形成明確的意識(shí)[3]。近幾年，護(hù)理管理者已意識(shí)到新入職護(hù)士的護(hù)理安全管理是一個(gè)亟待解決的問題，從開展法律法規(guī)教育、提高業(yè)務(wù)能力等方面進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)[4]。應(yīng)用臨床技能不熟練及溝通、應(yīng)急等能力的欠缺直接影響了臨床護(hù)理安全質(zhì)量。有研究顯示，新入職護(hù)士只有通過有目的、有針對(duì)性的系統(tǒng)培訓(xùn)，才能迅速勝任臨床護(hù)理工作崗位[5]。本研究通過采用漸進(jìn)式規(guī)范化崗前培訓(xùn)，根據(jù)臨床護(hù)理工作需要，不斷改進(jìn)培訓(xùn)方案及培訓(xùn)內(nèi)容，使新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)更加適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理需求。

（2）本研究培訓(xùn)后1個(gè)月進(jìn)行的調(diào)查顯示，兩組間護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)、醫(yī)生的評(píng)價(jià)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），可能因?yàn)榕嘤?xùn)時(shí)間較短。培訓(xùn)后3個(gè)月及6個(gè)月，兩組間護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)、醫(yī)生的評(píng)價(jià)、患者的評(píng)價(jià)比較，有顯著性差異（P＜0．05），表明對(duì)采用漸進(jìn)式規(guī)范化崗前培訓(xùn)的新入職護(hù)士的臨床評(píng)價(jià)明顯好于采用傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)的新入職護(hù)士。培訓(xùn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組新入職護(hù)士的自我評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。自我評(píng)價(jià)是個(gè)體對(duì)期望達(dá)到的狀態(tài)與目前感覺到的狀況之間的差距做出的一種相對(duì)判斷，良好的自我評(píng)價(jià)可以增強(qiáng)護(hù)士的自信心和價(jià)值感，不良的評(píng)價(jià)會(huì)給護(hù)士帶來心理壓力[6]。造成這個(gè)結(jié)果可能因?yàn)榇蟛糠肿o(hù)士會(huì)不自覺地采用趨利避害的方式對(duì)自己進(jìn)行一個(gè)比較良好的判斷。

（3）本研究顯示，采用漸進(jìn)式規(guī)范化崗前培訓(xùn)有更好的培訓(xùn)效果，但樣本量受每年新入職護(hù)士數(shù)量的影響，樣本量不夠充足。在今后的研究中，將持續(xù)關(guān)注漸進(jìn)式規(guī)范化崗前培訓(xùn)的內(nèi)容、形式及方案的設(shè)定，并不斷關(guān)注其臨床評(píng)價(jià)效果，使其更加適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要。

[1]曾任英，鐘偉榮．新入職護(hù)士崗前核心能力培訓(xùn)的方法及效果評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（7）：80－81．

[2]黃曉紅，林欽梅，陳國(guó)娟．不同學(xué)歷新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容需求的調(diào)查分析[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（8）：142－145．

[3]胡德英，劉義蘭，鄧先鋒，等．新入職護(hù)士護(hù)理安全系統(tǒng)化培訓(xùn)措施與成效[J]．中華護(hù)理雜志，2012（11）：971－973．

[4]李敏．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2008，22（7C）：1947．

[5]張慶，陶艷玲，管玉梅．對(duì)新入職護(hù)士實(shí)施夜班準(zhǔn)入制的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（10）：31－33．

[6]馮怡，孫理，薛筷明．護(hù)生自我評(píng)價(jià)與個(gè)性心理健康相關(guān)性研究[J]．中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，6（1）：52－53．

G424.4

A

1671-1246（2017）22-0086-02

2014年甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研管理項(xiàng)目（GWGL2014-64）