王欣

中國人民武裝警察部隊(duì)浙江省消防總隊(duì)醫(yī)院浙江杭州310011

腹針聯(lián)合銀質(zhì)針?biāo)山庵委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎32例

王欣

中國人民武裝警察部隊(duì)浙江省消防總隊(duì)醫(yī)院浙江杭州310011

膝骨性關(guān)節(jié)炎腹針銀質(zhì)針?biāo)山馀R床觀察

筆者采用了腹針聯(lián)合銀質(zhì)針?biāo)山庵委熛ス顷P(guān)節(jié)炎（KOA）32例，效果較佳?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在我院接受治療的64例KOA患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組，每組32例。其中對照組中男14例，女18例，年齡39～78歲，平均59.3±14.6歲；病程1～13年，平均3.8±0.7年。聯(lián)合組中男15例，女17例，年齡38～80歲，平均60.2±15.1歲；病程0.8～14年，平均4.0±0.9年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液。方法：患者仰臥位，患側(cè)膝后墊枕，選取髕骨外側(cè)或外膝眼作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)碘伏消毒后，鋪洞巾。采用一次性7號針經(jīng)穿刺點(diǎn)垂直于皮面快速進(jìn)針，回抽若有積液，則先將積液盡量抽凈后，再緩慢將玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字150723012）注射入關(guān)節(jié)腔中，2ml/次，1次/周，共注射4次。

2.2 治療組：采用腹針聯(lián)合銀質(zhì)針?biāo)山庵委?。①腹針治療：患者仰臥位，將腹部充分暴露，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大橫（雙）、外陵（患側(cè)）、下風(fēng)濕點(diǎn)及其三角點(diǎn)(患側(cè))等穴位，用碘伏對穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選用華佗牌0.25mm×40.00mm及0.25mm×50.00mm一次性無菌針灸管針，中刺中脘、下脘、雙大橫、外陵穴，深刺關(guān)元和氣海穴，淺刺下風(fēng)濕點(diǎn)穴及其三角穴。針刺后囑患者按壓膝關(guān)節(jié)局部，同時(shí)主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)，之后根據(jù)患者疼痛部位及程度針刺下風(fēng)濕點(diǎn)穴及其三角穴。每隔6～8分鐘捻針1遍，留針30min，同時(shí)應(yīng)用TDP照射。根據(jù)處方進(jìn)針順序起針，起針后用無菌干棉球按壓。6次/周，2周為1療程，共做2個(gè)療程。②銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療：患者仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)后墊枕，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)測、外側(cè)和髕骨下方各部位選取壓痛點(diǎn)8～12個(gè)，針距約1cm，并用標(biāo)志筆給予標(biāo)記，皮膚常規(guī)碘伏消毒，對各個(gè)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，皮丘直徑約0.5cm左右。應(yīng)用直徑1.1cm，長15cm的銀質(zhì)針實(shí)施針刺操作，布針完成并確定銀質(zhì)針穩(wěn)定后，將銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀輸出導(dǎo)線末端的特制套管依次套入銀質(zhì)針的針柄。打開巡檢儀，對每支銀質(zhì)針進(jìn)行導(dǎo)熱巡檢，20分鐘后，關(guān)閉巡檢儀，待溫?zé)嶂樌鋮s5～8分鐘。而后，依次拔出全部銀質(zhì)針，并再次碘伏消毒針孔，用止血貼覆蓋所有針孔，囑患者24小時(shí)內(nèi)保持針孔干燥。每周治療1次，視病情可治2～3次。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的治療效果及治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分變化情況。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：優(yōu)：患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛完全緩解，關(guān)節(jié)積液也完全消除，膝關(guān)節(jié)可自如活動(dòng)；良：治療后膝關(guān)節(jié)腫痛基本緩解，關(guān)節(jié)積液基本消除，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；可：膝關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，但活動(dòng)仍受到一定限制，關(guān)節(jié)積液有所減少；差：治療后患者的癥狀無緩解甚至加重。

3.2 兩組VAS評分及膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分比較：

兩組患者治療后VAS評分及Lysholm評分均明顯得到改善（P＜0.05），且治療后治療組組患者上述評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組VAS評分及Lysholm評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分及Lysholm評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組例數(shù)32聯(lián)合組Lysholm評分53±14 66±13*51±15 94±13*#32時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS 7.3±0.8 5.2±1.1*7.2±1.2 3.3±0.8*#

3.3 兩組臨床療效比較：具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

4 體會(huì)

腹針療法是在腹部傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上結(jié)合了位于腹壁淺層的神闕調(diào)控全息系統(tǒng)。其理論認(rèn)為以神闕為核心的腹部存在著兩個(gè)全身的經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，其中調(diào)節(jié)外周的系統(tǒng)位于前腹壁淺層，是一個(gè)全息影象[1]。將腹部不同層次和功能的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)合在一起治病，能起到標(biāo)本兼治的效果。因其管針進(jìn)針，進(jìn)針后不要求針感，避免了傳統(tǒng)針灸中所要求的“酸、麻、脹、痛”等不適感。在治療KOA方面，腹針處方選擇引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），既有理中焦調(diào)升降的作用，還具有調(diào)理脾胃補(bǔ)益肝腎之功能。選取雙側(cè)大橫，具有調(diào)整脾臟功能，祛濕健脾和滑利關(guān)節(jié)的作用。選取患側(cè)外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)及其三角點(diǎn)等穴位，具有調(diào)整氣血、疏理經(jīng)氣使之下達(dá)膝部及肢體末端，引臟腑之氣向下肢布散之功用。這樣，不僅能明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善其功能，同時(shí)還具有溫補(bǔ)的功效，銀質(zhì)針導(dǎo)熱松解術(shù)則是治療疼痛病癥的有效方法，對患膝周圍有壓痛點(diǎn)的病灶及相關(guān)發(fā)病部位排列呈密集型分布的銀質(zhì)針，同時(shí)對銀質(zhì)針進(jìn)行巡檢加熱，通過針頭與發(fā)病部位及其肌肉筋膜骨骼附著處的機(jī)械刺激和熱刺激，達(dá)到消除局部炎癥、增加血液循環(huán)的作用。

[1] 李方，葉天申，謝文霞，等.腹針辨證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44(7)：514-51.

2017-06-24