邢愷 駱麗娜 孫小英 陳新華 李欣 何倩 駱韻青

浙江省杭州市富陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院浙江杭州311400

中藥補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)配合毫針穴位埋線(xiàn)治療圍絕經(jīng)期綜合征52例*

邢愷 駱麗娜 孫小英 陳新華 李欣 何倩 駱韻青

浙江省杭州市富陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院浙江杭州311400

更年期綜合征中藥毫針穴位埋線(xiàn)

圍絕經(jīng)期綜合征是由于卵巢功能退行性改變，雌激素水平下降，垂體功能亢進(jìn)，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而出現(xiàn)如月經(jīng)變化、烘熱汗出、面熱潮紅、煩躁易怒、心悸失眠、眩暈耳鳴等一系列癥狀。有研究表明，90%的圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)，其中10%～30%癥狀較嚴(yán)重[1]，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。綜合以往國(guó)內(nèi)外的研究文獻(xiàn)，雌激素替代療法已被世界各國(guó)學(xué)者所肯定，但同時(shí)其可能造成內(nèi)分泌系統(tǒng)的進(jìn)一步失調(diào)，增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、心臟病事件、腦卒中等風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，運(yùn)用其他方法治療圍絕經(jīng)期綜合征成為亟待解決的問(wèn)題。對(duì)此，筆者自2014年10月至2016年3月，采用中藥補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)配合毫針、穴位埋線(xiàn)治療圍絕經(jīng)期綜合征52例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年10月至2016年3月100例均為本院婦科門(mén)診患者，均符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組52例，平均年齡47.2歲，病程2.3±1.0年；對(duì)照組48例，平均年齡47.5歲，病程2.1±0.9年。兩組年齡及病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]，臨床癥狀：烘熱汗出、心煩易怒、失眠多夢(mèng)、腰膝酸楚、記憶力下降等；實(shí)驗(yàn)室檢查主要為血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）等。

2 治療方法

2.1 治療組：①辨證分型服用中藥。辨證分型：腎陰虧虛：烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，經(jīng)行先期，量多色紅或淋漓不絕，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。兼心肝火旺者多見(jiàn)煩躁易怒、心悸失眠。方用二至丸合左歸丸加味：女貞子、旱蓮草各18g，熟地黃15g，山茱萸、山藥、北沙參、菟絲子、龜板、枸杞子各12g，當(dāng)歸、麥冬、白芍、仙鶴草各9g。兼心火旺者加竹葉9g，酸棗仁、石菖蒲各12g；肝火旺者加川牛膝9g，龍骨6g，鉤藤12g。腎陽(yáng)虧虛：腰膝酸軟，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色白，或黧黑，月經(jīng)后期或經(jīng)閉不行，行則量多，色淡質(zhì)稀或淋漓不止，舌淡、胖苔白，脈沉弱。兼見(jiàn)脾陽(yáng)虛者表現(xiàn)為食少納呆,面浮肢腫；心脾兩虛者，見(jiàn)少寐多夢(mèng)，心悸善忘。選方右歸丸加味：山藥、熟地各12g，萸肉、枸杞、巴戟天、肉蓯蓉、牛膝、菟絲子、白芍、桑葚、仙鶴草、當(dāng)歸、淫羊藿各9g。兼心脾兩虛者加茯神、白術(shù)各9g，龍眼6g。兼脾陽(yáng)虛者加茯苓、干姜各9g，白術(shù)6g。水煎服，每日1劑溫服，經(jīng)期停藥，1月為1療程。②毫針取穴：四神聰、百會(huì)、脾俞、腎俞、心俞、肝俞、肺俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交、足三里、太沖等,每人每次選10個(gè)穴位，每周2次。③穴位埋線(xiàn)：取穴以命門(mén)、關(guān)元、腎俞為主，配以三陰交、心俞、肝俞等,每人每次選3個(gè)穴位，10天1次。療程同上。

2.2 對(duì)照組：依據(jù)辨證分型單服中藥，療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中更年期綜合征的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床治愈：臨床癥狀消失，停藥半年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：癥狀減輕或部分消失；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。癥狀緩解、消失所需時(shí)間。治療前后血清雌二醇、黃體生成素、促卵泡生成素水平,采用放免分析法測(cè)定。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前后E2、LH及FSH的比較（±s）

表2 兩組治療前后E2、LH及FSH的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別治療組52例數(shù)對(duì)照組LH(IU/L)39.67±8.43 24.50±6.51*#38.79±4.89 37.53±5.83*48時(shí)間治療前治療后治療前治療后E2（pg/ml）37.91±4.32 76.93±6.53*#38.67±9.28 41.75±8.47*FSH(IU/L)38.27±5.43 23.36±3.61*#39.18±5.21 37.37±4.69*

表3 兩組癥狀緩解、消失時(shí)間的比較（天）

4 體會(huì)

圍絕經(jīng)期綜合征可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“絕經(jīng)前后諸證”“郁證”“臟躁”“失眠”“虛勞”“月經(jīng)不調(diào)”“老年經(jīng)斷復(fù)來(lái)”“百合病”等病的范疇。本病主要由于腎氣漸衰，沖任脈虛，天癸將竭，精血不足，臟腑陰陽(yáng)不相協(xié)調(diào)，出現(xiàn)腎陰不足，腎陽(yáng)不藏，或腎陽(yáng)虧虛，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等陰陽(yáng)偏勝偏衰之象，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。治療以滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)理氣血，以期達(dá)到腎臟陰陽(yáng)平衡[5]。同時(shí)，腎為先天，脾為后天，先調(diào)脾胃，脾胃健運(yùn)，后天有本，再投滋補(bǔ)厚味，達(dá)事半功倍之效[6]。女貞子、墨旱蓮均能滋養(yǎng)肝腎，二者合用，補(bǔ)腰膝、壯筋骨；現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，二至丸有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力之功。左歸丸具滋補(bǔ)腎陰、填精壯陽(yáng)之效，方中熟地、龜板大補(bǔ)真陰、培其本；有研究證實(shí)，滋補(bǔ)腎陰之藥可以提高更年期女性激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定能力，明顯改善下丘腦-垂體-卵巢的功能[7]。菟絲子、枸杞子、山萸肉滋肝腎、益精血，以補(bǔ)先天；淮山藥健脾和胃培后天。諸藥合用，先后天相互滋養(yǎng)，人體陰陽(yáng)日趨平衡，臟腑功能逐步恢復(fù)。臨床根據(jù)兼癥，調(diào)整藥物組成，在補(bǔ)益先后天的同時(shí)兼顧次要矛盾，從而有效解除臨床癥狀。本病后期以脾腎陽(yáng)虛為要，應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，燮理臟腑，右歸丸從腎氣丸中減去“三瀉”，加入大隊(duì)補(bǔ)藥，使藥效專(zhuān)著于溫補(bǔ)，具補(bǔ)腎陽(yáng)、填精髓之效，研究證實(shí)右歸丸通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸，從而調(diào)節(jié)人體性激素的水平[8]。

劉完素于《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)證》指出：“天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！眿D人以血為本，腎氣虧虛，脾胃之氣亦逐漸衰退，氣血生化不足，沖任二脈無(wú)以為充。因此，本次臨床觀察中，筆者補(bǔ)益先天的同時(shí)不忘后天之本，使脾胃強(qiáng)健，化源不竭，氣血充盈，沖任得養(yǎng)。百會(huì)穴為“諸陽(yáng)之會(huì)”，督脈腧穴，上通于腦，下連于腎，具有安神醒目之功；四神聰為經(jīng)外奇穴，兩穴合用，升舉陽(yáng)氣、鎮(zhèn)靜安神。腎俞為腎之背俞穴，為腎臟之氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，達(dá)補(bǔ)腎培元、填補(bǔ)先天、調(diào)理沖任之功；且《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》曰：“沖任之血，又總陽(yáng)明水谷之所化……故月經(jīng)之本，所重在沖任，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳。”針灸脾俞、足三里、三陰交等穴位可調(diào)理肝脾腎三臟，補(bǔ)后天以資先天，使沖任得充，胞宮得養(yǎng)；太沖為足厥陰肝經(jīng)要穴，百會(huì)、太沖合用具平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神之功。心俞、肝俞、腎俞為背俞穴，“十二腧皆通于臟氣”，婦女一生與肝、脾、腎關(guān)系密切，因此，針刺之能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰。諸穴配伍，達(dá)補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任之功，取活血調(diào)經(jīng)，安神定志之效?？傊?，通過(guò)作用于下丘腦-垂體-卵巢軸達(dá)到治療更年期綜合征的作用。

穴位埋線(xiàn)是在“深納而久留之，以治頑疾”的理論指導(dǎo)下，研制出的長(zhǎng)效、低創(chuàng)痛針灸療法，除與針刺過(guò)程相似外，其具有針刺“靜以留之”的長(zhǎng)期作用，羊腸線(xiàn)在穴位內(nèi)被緩慢軟化、持久吸收的過(guò)程對(duì)穴位產(chǎn)生持久而緩和的刺激[9],持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)20余天甚至更久，主要彌補(bǔ)了針刺需要次數(shù)多及易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，從而達(dá)到慢性疾病合理治療的目的。目前已有研究表明，穴位埋線(xiàn)對(duì)更年期綜合征的治療有較好療效[10]；且能明顯降低FSH、LH水平，顯著升高E2水平，延緩甚至逆轉(zhuǎn)卵巢功能的衰退[11]。

本次觀察結(jié)果表明，中藥辨證補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)配合毫針、穴位埋線(xiàn)治療圍絕經(jīng)期綜合征，是充分將“整體觀念”和“辨證論治”結(jié)合起來(lái)，采用綜合治療方法，改善激素水平、臨床癥狀，使治療組的療效明顯優(yōu)于單純采用中藥的對(duì)照組。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2271.

[2] 秦愛(ài)華.自擬桑菊更年湯治療更年期綜合征89例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(2)：116-117.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：66-67.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997:191.

[5] 明鳳梅.二仙湯加味治療圍絕經(jīng)期綜合征60例[J].中國(guó)民間療法，2013，21(3)：39-40.

[6] 馬景，何嘉琳.何嘉琳治療卵巢早衰的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（4）：260-261.

[7] 劉曉松.中西醫(yī)結(jié)合治療女性圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（5）：633.

[8] 羅汗文，姜宏剛.右歸丸對(duì)骨質(zhì)疏松模型大鼠垂體—腎上腺軸影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(2)：60-62.

[9] 李雪瑩，葛寶和.穴位埋線(xiàn)療法治療肥胖癥的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2006，13(2)：70-72.

[10] 姜守信.穴位埋線(xiàn)治療女性更年期綜合征60例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2000，16（7）：46.

[11] 劉紅，楊大男.穴位埋線(xiàn)治療圍絕經(jīng)期綜合征86例臨床觀察[J].上海針灸雜志，2007,26（2)：5-7.

富陽(yáng)市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目中藥補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)配合毫針、穴位埋線(xiàn)治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究，編號(hào)：2014SK004

2017-07-05