楊曉菁 姚守珍

浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院浙江杭州310008

婦科集驗

滋腎育胎丸對體外受精-胚胎移植中卵巢反應性及胚胎種植的影響

楊曉菁 姚守珍

浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院浙江杭州310008

滋腎育胎丸體外受精－胚胎移植子宮內(nèi)膜容受妊娠結局

輔助生殖技術蓬勃發(fā)展，但體外受精胚-胎移植（IVF-ET）的成功率一般，筆者將滋腎育胎丸應用于IVF-ET中，觀察中醫(yī)藥輔助于生殖技術中的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2016年2月至2017年2月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖中心接受IVF-ET助孕[1-2]且符合中醫(yī)辨證腎氣需型患者140例[3]：輸卵管因素107例，多種因素14例，不明原因性不孕19例。其平均年齡32.5±3.78歲，不孕年限5.02±3.26年，流產(chǎn)次數(shù)1.71±1.13次。隨機納入治療和對照組，各70例。所有患者均知情同意。其中對照組2例取消移植，治療組取消移植1例。

1.2 治療方法：均采用標準黃體期長方案促排卵。對照組：在IVF前1個周期黃體中期使用GnRH-a降調(diào)節(jié)，14天后根據(jù)激素水平使用r-FSH促排卵，卵泡成熟后肌注HCG誘導卵泡成熟。治療組：對照組基礎上促排卵前1周期月經(jīng)第3天開始服用滋腎育胎丸，按使用說明：1次5g，1日3次水沖送服，用藥直至胚胎移植后2周。

1.3 監(jiān)測指標：基礎竇卵泡數(shù)（AFC）、HCG、子宮內(nèi)膜厚度，獲卵數(shù)。移植后4周經(jīng)陰道超聲檢查有孕囊及原始心管搏動定義為臨床妊娠。

2 結果

2.1 兩組AFC、獲卵數(shù)及HCG日子宮內(nèi)膜厚度：見表1。

表1 兩組AFC、獲卵數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表1 兩組AFC、獲卵數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組AFC（個）11.30±2.50*9.78±1.70獲卵數(shù)（個）12.10±2.70*10.90±2.10子宮內(nèi)膜厚（mm）11.25±1.67*9.73±1.24

2.2 兩組臨床妊娠率、流產(chǎn)率及繼續(xù)妊娠率：見表2。

表2 兩組妊娠率、流產(chǎn)率及繼續(xù)妊娠率比較［（例）%］

3 體會

滋腎育胎丸是羅元愷先生的經(jīng)驗用方：由菟絲子、砂仁、巴戟天、熟地黃、枸杞子、人參、阿膠(炒)、桑寄生、首烏、艾葉、白術、黨參、鹿角霜、續(xù)斷、杜仲15味中藥組成。羅氏認為腎、天癸、沖任、胞宮與女性月經(jīng)及生育密切相關。妊娠的關鍵是腎氣盛，腎乃先天氣血之根，補腎即補氣血。脾為后天氣血生化之源，健脾即生氣血[4]。滋腎育胎丸中首烏、阿膠、枸杞子、熟地補腎滋陰，使精血有源；桑寄生、艾葉、菟絲子、巴戟天、續(xù)斷、杜仲、鹿角霜溫陽補虛。腎陰陽充盛，腎精在腎陽的運作下轉為腎氣，腎氣充盛，氣血足，轉化如常，使卵泡生長迅速，增加獲卵個數(shù)。白術、黨參、人參、砂仁健脾化濕，健脾之品能補益脾氣，為胞宮受孕打好物質(zhì)基礎。

研究表明超聲測量子宮內(nèi)膜厚度可作為子宮內(nèi)膜容受性的評估用來預測結局[5]。本研究表明治療組HCG日子宮內(nèi)膜厚度較對照組增加，證實滋腎育胎丸能增加子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜容受性。精、血、氣為孕育的物質(zhì)基礎。補益腎精能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，改善卵巢儲備功能和子宮內(nèi)膜局部環(huán)境，利于胚胎著床及發(fā)育。健脾之品能補益脾氣，氣行血行到達胞宮，使胞宮藏而不瀉，能孕育胎兒，提高繼續(xù)妊娠率。

[1] 許曉燕，徐克惠.卵巢儲備功能檢測方法的研究進展[J].西部醫(yī)學，2009，21(7)：1218-1220.

[2] Kupesic S，Kurjak A，Bjelos D，et al.Three-dimensional ultrasonographic ovarian measurements and in vitro fertilization outcome are related to age[J].Fertility and sterility，2003，79(1)：190-197.

[3] 羅頌平.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：259.

[4] 李靜益，傅萍.傅萍治療封閉抗體低下性復發(fā)性自然流產(chǎn)的經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(6)：401.

[5] Ari Kim.Detection of endometrial and subendometrial vasculature on the day of embryo transfer and prediction of pregnancy during fresh in vitro fertilization cycles[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2014，53(3)：360-365.

2017-08-12