毛俐嬋 王文榮 蔣賢輝 朱斌 胡日紅 李秋芬 陳洪宇

浙江省杭州市中醫(yī)院浙江杭州310007

中藥熏洗聯(lián)合穴位注射促內(nèi)瘺成熟30例*

毛俐嬋 王文榮 蔣賢輝 朱斌 胡日紅 李秋芬 陳洪宇

浙江省杭州市中醫(yī)院浙江杭州310007

中藥熏洗穴位注射動(dòng)靜脈內(nèi)瘺終末期腎病臨床觀察

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)是維持性血液透析患者首選的血管通路，但存在成熟時(shí)間長和早期失敗率高的缺點(diǎn)，目前尚無較好的解決措施。導(dǎo)致內(nèi)瘺成熟障礙的主要原因血管通路狹窄和血栓形成，血管通路狹窄繼而血栓形成，從而導(dǎo)致內(nèi)瘺失功，從中醫(yī)角度來講，此均屬于“瘀血”范疇。故“瘀血”是內(nèi)瘺成熟障礙的主要病理因素。因此，從“化瘀”角度出發(fā)，我們運(yùn)用中藥熏洗聯(lián)合穴位注射在促進(jìn)內(nèi)瘺成熟方面進(jìn)行初步的探索。

1 臨床資料

選擇2013年6月～2016年6月在我院診斷為尿毒癥擬行維持性血液透析，并首次行前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的慢性腎衰竭患者65例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男16例，女14例，年齡21～75歲，平均53.4±15.6歲，糖尿病腎病占10%，術(shù)前平均頭靜脈內(nèi)徑2.23±0.35mm，血肌酐804.3±378.8μmol/L,血紅蛋白79.3±19.9g/L，血小板（173.9±53.5）×109/L；對照組35例，男19例，女16例，年齡22～77歲，平均57.3±16.2歲，糖尿病腎病占11.4%，術(shù)前平均頭靜脈內(nèi)徑2.12±0.23，血肌酐682.3±246.1μmol/L,血紅蛋白83.6±13.2g/L,血小板（173.9±53.5）×109/L。兩組基線資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組予常規(guī)治療，將橈動(dòng)脈與頭靜脈端吻合，術(shù)后抬高患肢，加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用前手部的護(hù)理，指導(dǎo)病人進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)手及手臂運(yùn)動(dòng)。治療組在此基礎(chǔ)上，術(shù)后第3天開始把煎好的中藥400ml（當(dāng)歸、川芎、桂枝、赤芍、白芍各30g，紅花15g，黃芪60g，地龍10g）放在容器內(nèi)，保持溫度約45℃，將患側(cè)手掌置于藥液中，傷口拆線后可將患處置于藥液中浸洗。每次約20分鐘，每日1次，療程1月。術(shù)后以丹參注射液1ml穴位注射內(nèi)瘺側(cè)內(nèi)關(guān)穴，隔日1次，療程1月。先穴位注射后再中藥熏洗。

3 治療結(jié)果

3.1 內(nèi)瘺成熟判定標(biāo)準(zhǔn)：吻合口震顫良好，無異常增強(qiáng)、減弱；瘺體靜脈走行平直、表淺，粗細(xì)均勻，有足夠供穿刺的區(qū)域；瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱。超聲檢查成熟參數(shù)：靜脈內(nèi)徑＞4．Omm，靜脈距皮＜6mm[3]。

3.2 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟臨床指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組內(nèi)瘺成熟臨床指標(biāo)比較（±s)

表1 兩組內(nèi)瘺成熟臨床指標(biāo)比較（±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別8周內(nèi)瘺成熟率治療組對照組93.3%*74.3%術(shù)后4周血流量(ml/min)497.2±110.6*443.8±60.8*頭靜脈內(nèi)徑(mm)4.05±0.51**3.51±0.55**術(shù)后8周血流量(ml/min)591.9±98.8*539.8±96.9*頭靜脈內(nèi)徑(mm)4.48±0.63**4.00±0.44**

4 體會(huì)

本研究探討了中藥熏洗聯(lián)合穴位注射在促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟中的作用。二者均是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，其中中藥熏洗是熱力熨燙和藥物的滲透作用相結(jié)合，利用物理熱量和中藥離子作用于內(nèi)瘺處，可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，緩解血管平滑肌的痙攣[4]。穴位注射是通過針刺和藥液對穴位的刺激及藥理作用，從而調(diào)整機(jī)體功能，改善病理狀態(tài)的一種治療方法。導(dǎo)致內(nèi)瘺成熟障礙的主要原因血管通路狹窄和血栓形成。血管通路狹窄繼而血栓形成，從而導(dǎo)致內(nèi)瘺失效。故可見有形之“瘀血”是內(nèi)瘺成熟障礙的主要病理因素。而行創(chuàng)傷性手術(shù)可加重瘀血形成。因此“瘀血”是內(nèi)瘺成熟障礙的主要病理因素。對慢性腎衰尿毒癥患者而言，多為因“氣陰兩虛”致“瘀”。因此，我們以補(bǔ)陽還五湯加白芍、桂枝組方，煎湯熏蒸以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)，防止內(nèi)瘺血栓形成，改善血管條件，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；以丹參注射液穴位注射內(nèi)瘺側(cè)內(nèi)關(guān)，以期改善局部乃至周身血液循環(huán)，減少血行不暢而致的“瘀血內(nèi)生”。

[1] 國海燕，陸秋萍.中西醫(yī)結(jié)合治療維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量不足25例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（12）：908.

2017-07-09

杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目中藥熏洗聯(lián)合穴位注射促自體靜脈內(nèi)瘺成熟的臨床研究，編號：2013B17