陳科杰 陳艦艦孫維晰 胡能利 盧穎 占開(kāi)喜

浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院浙江慈溪315324

外旋法治療肩關(guān)節(jié)前脫位60例

陳科杰 陳艦艦#孫維晰 胡能利 盧穎 占開(kāi)喜

浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院浙江慈溪315324

外旋法肩關(guān)節(jié)前脫位整復(fù)手法

筆者采用外旋法治療肩關(guān)節(jié)前脫位，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②均為單純肩關(guān)節(jié)前脫位；③肩部疼痛、腫脹，方肩畸形，彈性固定；④Dugas征陽(yáng)性；⑤X線證實(shí)肩關(guān)節(jié)前脫位；⑥風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)告知患者及家屬，并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核、腫瘤等所致的病理性骨折合并脫位；②存在臂叢神經(jīng)癥狀體征的患者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等原發(fā)疾病、嚴(yán)重外傷、感染性疾病、精神病等不能耐受手法復(fù)位的患者；④陳舊性骨折。

1.2 一般資料：選取于2015年9月～2016年11月門(mén)急診期間，符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，其中男36例，女24例；年齡25～50歲，平均37.25±12.75歲；病程為20min～24h。致傷原因：跌仆著地30例，被車(chē)撞、擦傷20例，打球摔傷10例，無(wú)明顯外傷史5例。影像學(xué)分型：喙突下脫位40例，關(guān)節(jié)盂下脫位18例，鎖骨下脫位2例。

2 治療方法

患者平躺仰臥位，術(shù)者站于患肢側(cè)，輕輕托起患肢，盡量放松，使患者上臂內(nèi)收，緊貼胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者一手壓住患者肘部使其緊貼胸壁，一手緩緩?fù)庑颊咔氨郏姑撐坏碾殴穷^滑入臼內(nèi)。手法復(fù)位成功后肩關(guān)節(jié)飽滿(mǎn)，Dugas征陰性。予三角巾固定患肢3周，手法復(fù)位術(shù)后行X線復(fù)查。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：并進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬分級(jí)法(VAS)[1]評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能（Constant）評(píng)分[2]。

3.2 治療結(jié)果：本組60例患者均一次性復(fù)位成功，其中2例在靜脈麻醉下復(fù)位成功，生命體征平穩(wěn)，平均復(fù)位時(shí)間3.25±1.67分鐘。復(fù)位前VAS評(píng)分為6.52±2.35分，復(fù)位后1天VAS評(píng)分為2.25±1.23分，復(fù)位后15天評(píng)分為1.31±2.05分，與復(fù)位前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。隨訪3個(gè)月無(wú)再脫位，末次復(fù)查VAS評(píng)分1.21±0.83分，肩關(guān)節(jié)功能Constant評(píng)分95.25±2.67分，已基本恢復(fù)正常。

4 典型病例

患者單某，男，28歲。因“跌倒致左肩部疼痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)”入院。入院后行X線檢查，明確診斷：左肩關(guān)節(jié)脫位，詢(xún)問(wèn)相關(guān)病史及體格檢查，排除禁忌癥，予以外旋法手法復(fù)位，無(wú)明顯不適。復(fù)查術(shù)后X線肩關(guān)節(jié)在位。見(jiàn)圖1、2。

圖1 復(fù)位前

圖2 復(fù)位后

5 體會(huì)

手法整復(fù)是治療肩關(guān)節(jié)脫位的主要方法。筆者在充分學(xué)習(xí)借鑒傳統(tǒng)手法復(fù)位的基礎(chǔ)上，結(jié)合肩關(guān)節(jié)的解剖學(xué)和生物學(xué)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)外旋法在臨床肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位時(shí)只需單人進(jìn)行操作，一般不需要進(jìn)行靜脈麻醉，復(fù)位過(guò)程中對(duì)周?chē)M織損傷小，利用杠桿原理比較省力，復(fù)位時(shí)間短，同時(shí)較大程度地避免了醫(yī)源性的臂叢神經(jīng)牽拉損傷，復(fù)位成功率高。其復(fù)位機(jī)理：利用“杠桿原理”使患者上臂內(nèi)收，緊貼胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲，使肱二頭肌放松，外旋患者前臂，使肱二頭肌腱及關(guān)節(jié)囊裂口松弛，緩緩牽引前臂，輕輕搖擺作內(nèi)外旋，以利于肱骨頭回納。在內(nèi)外旋復(fù)位過(guò)程中，使肩袖得到進(jìn)一步放松，也利于松解滑入盂頭之間軟組織，減少?gòu)?fù)位后引起的軟組織嵌頓造成關(guān)節(jié)粘連。

[1] 陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：188-194.

[2] 胡永成.骨科疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：249.

2017-04-08

#通訊作者：陳艦艦，E-mail：472324704@qq.com