黃文華

【摘要】 目的：研究低位水囊用于足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)中的作用。方法：在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年2月-2016年7月收治的足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取出140例作為本次研究的觀察對(duì)象，隨機(jī)將產(chǎn)婦分入到觀察組和對(duì)照組中，其中對(duì)照組產(chǎn)婦采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)；觀察組產(chǎn)婦采用低位水囊引產(chǎn)，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率、總產(chǎn)程時(shí)間、出血量、新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)值。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率95.71%，高于對(duì)照組的78.57%，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均更少（P<0.05）；兩組新生兒的Apgar評(píng)分、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率和產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：低位水囊用于足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)中是安全可行的，能促進(jìn)宮頸口的擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低位水囊； 足月妊娠； 計(jì)劃分娩引產(chǎn)； 新生兒； 產(chǎn)程； 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.093 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0175-02

低位水囊引產(chǎn)就是將水囊放置在產(chǎn)婦的宮壁與胎膜之間，增加宮內(nèi)壓，刺激宮頸管，從而誘發(fā)宮頸收縮，促使胎兒和胎盤順利娩出，是目前臨床上常用的一種終止妊娠方法[1]。在足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)中，低位水囊引產(chǎn)早有應(yīng)用，并且具有較好的效果，安全性高[2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)70例產(chǎn)婦采用低位水囊引產(chǎn)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年2月-2016年7月收治的足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取出140例作為本次研究的觀察對(duì)象，全部均為單胎妊娠，均為初產(chǎn)婦，宮頸Bishop評(píng)分≤5分，胎頭位置在S2以下，具有陰道分娩的適應(yīng)證，排除合并產(chǎn)道異常、異常陰道出血、胎盤前置的產(chǎn)婦，排除合并心肝腎臟器功能病變、發(fā)熱、感染的產(chǎn)婦。全部產(chǎn)婦均知情同意參與本研究，簽署知情同意書(shū)，本研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。將符合標(biāo)準(zhǔn)的140例產(chǎn)婦以隨機(jī)方式分入到觀察組和對(duì)照組中，觀察組中產(chǎn)婦70例，年齡24～32歲，平均（28.4±1.2）歲，孕周為37～42周，平均（39.2±0.6）周。對(duì)照組中產(chǎn)婦70例，年齡24～34歲，平均（28.7±1.1）歲，孕周為37～41周，平均（39.5±0.5）周。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)：給予產(chǎn)婦0.5%催產(chǎn)素（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H31020850）靜滴，初始的靜滴速度為1.5 mIU/min，每20分鐘增加一次劑量，直到出現(xiàn)持續(xù)性的宮縮，也即在10 min內(nèi)出現(xiàn)2次宮縮，每次持續(xù)30 s左右，然后以維持劑量靜滴催產(chǎn)素。

觀察組產(chǎn)婦給予低位水囊引產(chǎn)：于夜間22∶00給產(chǎn)婦置入水囊，先進(jìn)行會(huì)陰、陰道的常規(guī)消毒處理，使用陰道窺器將宮頸暴露出來(lái)，進(jìn)行宮頸的消毒，然后使用卵圓鉗將球囊根部夾住，并且沿著宮頸管緩慢送入宮腔，置入到宮口與先露之間，接著經(jīng)導(dǎo)管注入150 ml生理鹽水，并使用紗布包扎水囊導(dǎo)管，置入到陰道內(nèi)，接著產(chǎn)婦可繼續(xù)休息或是活動(dòng)，待水囊在次日自行脫落或是于次日清晨8∶00取出水囊，水囊的放置時(shí)間不得超過(guò)24 h，取出水囊后觀察宮口開(kāi)大情況，并根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況適當(dāng)給予0.5%催產(chǎn)素靜滴。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率、總產(chǎn)程時(shí)間、出血量（產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量）、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程指標(biāo)值對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間明顯更短，且引產(chǎn)成功率95.71%，比對(duì)照組產(chǎn)婦的78.57%更高（P<0.05）

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比

在產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量方面，觀察組均比對(duì)照組更少（P<0.05）

2.3 兩組母兒情況對(duì)比

兩組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

宮頸成熟度決定了妊娠晚期引產(chǎn)的成功與否，對(duì)于足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)的產(chǎn)婦，宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，而宮頸Bishop評(píng)分則代表了宮頸的成熟度，評(píng)分越高則表明宮頸越成熟，那么引產(chǎn)的成功率就越高[3]。目前臨床上促進(jìn)宮頸成熟的方法有很多，尋求最為有效、安全的促宮頸成熟方法十分必要。

低位水囊引產(chǎn)是指將水囊放置在宮頸的低位，位于子宮下段、宮頸口位置，會(huì)機(jī)械性的壓迫宮頸管，從而促使宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成以及釋放，有效增強(qiáng)膠原酶、彈性蛋白酶的活性[4-5]，促使膠原纖維得到降解，軟化宮頸促進(jìn)宮頸的成熟，進(jìn)而引發(fā)子宮平滑肌的收縮，讓產(chǎn)婦在不知不覺(jué)中進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，加速產(chǎn)程的進(jìn)展[6]。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮頸在水囊的壓迫下?tīng)坷瓟U(kuò)張，產(chǎn)生神經(jīng)反射，使得垂體后葉的神經(jīng)束釋放出大量的縮宮素，進(jìn)而使得母體血液循環(huán)中的縮宮素水平提高，促進(jìn)子宮收縮，在宮口開(kāi)大到5～6 cm時(shí)，水囊排出[7]。水囊引產(chǎn)的作用機(jī)制與生理性分娩機(jī)制非常相似，能實(shí)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張、子宮收縮的同步，有助于提高引產(chǎn)成功率[8]。催產(chǎn)素能促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，但是由于其無(wú)法促進(jìn)宮頸的成熟，因此引產(chǎn)成功率較低。而且催產(chǎn)素對(duì)子宮平滑肌的收縮作用會(huì)受到產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素敏感性的影響，不同的產(chǎn)婦在使用催產(chǎn)素時(shí)存在一定的有效濃度、滴速差別，需反復(fù)調(diào)整或是更長(zhǎng)時(shí)間方能達(dá)到較為理想的效果[9-10]。而且靜滴催產(chǎn)素使得產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間臥床，給其帶來(lái)身心負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示：觀察組的總產(chǎn)程時(shí)間、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量指標(biāo)值均明顯更優(yōu)（P<0.05）；指出低位水囊引產(chǎn)效果更好。

綜上所述，將低位水囊用于足月妊娠計(jì)劃分娩中是安全可行的，有助于縮短產(chǎn)程，讓產(chǎn)婦順利分娩，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint