楊穎

【摘要】 目的：探討康復(fù)護理對腦卒中患者的臨床效果。方法：對筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者66例進行回顧性分析，將其分為康復(fù)組和對照組，每組33例。對照組實施常規(guī)護理，康復(fù)護理組在對照組基礎(chǔ)之上，實施康復(fù)護理，治療周期為6個月，對兩組患者進行隨訪并比較臨床療效，并統(tǒng)計分析兩組患者肢體運動能力評分。結(jié)果：（1）護理1個月和護理5個月后，康復(fù)組肢體運動能力評分分別為（31.47±6.01）分和（52.84±6.22）分，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）對照組惡化1例，無效5例；康復(fù)組無效1例；對照組有效率81.82%，康復(fù)組有效率96.97%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護理對腦卒中患者的臨床治療具有重要意義，不僅有助于神經(jīng)功能的康復(fù)，而且可以有效降低致殘率，進而提高了患者的生活質(zhì)量，給患者家庭和社會帶來了福音。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科； 康復(fù)護理； 腦卒中

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0135-02

腦卒中是中老年人常見病及多發(fā)病[1]。近年來，腦卒中患者數(shù)量在逐漸增加，而且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。此病的致殘率和病死率極高，其主要以突變和多變?yōu)樘攸c[2]。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步，腦卒中的治療方法較以前有所提高，但有些患者還是會留有腦卒中后遺癥，且致殘率仍高達65%～80%，對患者的家庭及社會造成了沉重的負擔(dān)[3-4]。此時，護理對其康復(fù)顯得尤為重要，為了觀察康復(fù)護理對于腦卒中患者的臨床效果，選取2010年1月-2011年12月筆者所在醫(yī)院收治的66例腦卒中患者，分別施以常規(guī)護理及聯(lián)合康復(fù)護理，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月-2011年12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者66例作為研究對象，診斷標準依據(jù)第四屆腦血管病會議所定，均經(jīng)顱腦CT或MRI確診，包括男37例，女29例，年齡35～70歲。病程5 h～3年，其中腦出血41例，腦梗死25例。采取隨機數(shù)字表法分為康復(fù)組與對照組，每組33例。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者只實施神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護理；康復(fù)組患者在基礎(chǔ)護理之上根據(jù)患者的具體情況和個體差異進行康復(fù)護理，并得到了患者及家屬的支持?？祻?fù)組護理措施具體如下。

1.2.1 心理康復(fù)護理 神經(jīng)功能缺損為腦卒中的主要表現(xiàn)，除肢體癱瘓外可能還伴有失語癥狀，由于突發(fā)的肢體功能癱瘓對患者心理的打擊是不可避免的，消極情緒也隨之產(chǎn)生。護理人員采用應(yīng)采用心理疏導(dǎo)的方法，熱情耐心的為患者進行病情介紹、治療措施，提高患者及家屬對疾病的知情度，減少患者的心理負擔(dān)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者主動積極的參與并配合臨床治療。

1.2.2 并發(fā)癥觀察和護理 為保證呼吸道的通暢應(yīng)注重口腔護理；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生；定期觀察尿液顏色及導(dǎo)尿管通暢度，及時解決引流不暢問題；囑咐患者家屬適當按摩患者下肢，并輔助其由少至多循序漸進做肢體運動，以防因長期臥床而產(chǎn)生下肢深部血栓。定期更換輸液部位并嚴格執(zhí)行無菌操作，以防長時間輸液引起靜脈炎。

1.2.3 肢體運動功能康復(fù)護理 早期介入康復(fù)鍛煉可以有效地降低腦卒中的致殘率?；颊咴诮邮艹Ｒ?guī)臨床治療的同時配合以針灸、理療治療效果更好；偏癱患者的肢體鍛煉對患者康復(fù)效果至關(guān)重要，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下幫助患者進行各個關(guān)節(jié)活動度內(nèi)的被動活動，每日兩次，并保持肢體功能的位置與被動體位；傳統(tǒng)的按摩治療對患者的康復(fù)也有著一定的作用，在病后第3天開始介入康復(fù)治療。針對由高血壓而引起腦出血患者，護理人員告知其在服用規(guī)律服用降壓藥物的同時密切測量血壓，并建立科學(xué)的飲食方式，即低脂低鹽。

1.3 療效判定標準

（1）有效率評估。由衛(wèi)生部病科質(zhì)量的控制標準可以分為：依據(jù)神經(jīng)功能缺損評分減少百分數(shù)分為5級，①基本痊愈：評分減少89%～100%，病殘的程度0度；②顯著進步：評分減少42%～86%，病殘程度1～3度；③進步：評分減少15%～40%；④惡化：評分增加22%以上；⑤無效：評分減至22%以內(nèi)。通過護理治療6個月后進行了療效評價，其中①②③納為有效，④⑤納為總無效。（2）運動功能評分：對兩組患者肢體運動能力采用Fugl-Meyer運動功能評分量表進行評估，分別評估護理前、護理1個月、護理5個月后患者的運動功能評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后肢體運動能力評分比較

護理前兩組患者肢體運動能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理1個月后，康復(fù)組肢體運動能力評分為（31.47±6.01）分，顯著高于對照組的（20.11±5.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理5個月后，康復(fù)組肢體運動能力評分為（52.84±6.22）分，顯著高于對照組的（44.34±5.75）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者臨床有效率對比

經(jīng)過6個月的護理后，對照組惡化1例，無效5例；康復(fù)組無效1例。對照組有效率是81.82%（27/33），康復(fù)組有效率是96.97%（32/33），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中為神經(jīng)科一種常見臨床疾病，臨床研究證明腦卒中患者的發(fā)病率不斷增高，且表現(xiàn)出年輕化的特點，作為一種具有高致殘率、高死亡率的疾病，其不僅嚴重影響患者的生存質(zhì)量，更危害其生命健康，在常規(guī)治療及護理之外，如何找到有效的護理方式進而減輕患者痛苦，提高其護理質(zhì)量是值得神經(jīng)內(nèi)科全體醫(yī)護人員深思的問題[5]。腦卒中患者在康復(fù)治療期間，常由于神經(jīng)功能受到損傷，患者在心理及生理兩個層面上都會受到一定程度上的摧殘，所以怎樣最大限度地來對患者進行康復(fù)治療，讓患者早日回歸家庭和融入社會，已經(jīng)成為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員關(guān)注的重點問題。臨床研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)早期的康復(fù)護理，可以協(xié)助患者早日擺脫疾病的困擾，改善預(yù)后效果，這對于患者的恢復(fù)治療具有十分重要的意義。endprint

筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科通過心理護理穩(wěn)定患者情緒，使其積極主動地配合治療、護理工作，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。在患者出現(xiàn)腦卒中后，患者常會出現(xiàn)腦部受損等特定痙攣癥狀，而且通過正常姿勢的模式反射，可以有效地促進患者神經(jīng)功能的康復(fù)[6-7]。筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科通過肢體運動康復(fù)訓(xùn)練盡早盡快指導(dǎo)患者進行循序漸進的功能鍛煉，不僅可以減輕患者痛苦，而且可以加快患者康復(fù)的速度，縮短療程，最終降低其致殘率[8-9]。此外，腦卒中患者經(jīng)治療康復(fù)后，或多或少存在功能障礙，嚴重者某些功能障礙將會伴其一生。所以醫(yī)護人員不僅要重視康復(fù)護理在院內(nèi)的實施，而且還應(yīng)加強出院后的護理指導(dǎo)[10]。

康復(fù)護理在神經(jīng)內(nèi)科對腦卒中患者的應(yīng)用很多學(xué)者都進行了研究。李培培[7]研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中患者采取康復(fù)護理后，其有效率高達95%，顯著高于常規(guī)護理（75.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；梁冰[8]研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中患者采取康復(fù)護理后，患者在護理后1、5個月的Fugl-Meyer運動功能評分顯著高于對照組患者（P<0.05）。王丹萍[11]研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中患者實施康復(fù)護理后，患者的總滿意率（93.3%）和總有效率（85.7%）均顯著高于對照組（P<0.05）。

通過本次研究得出，神經(jīng)科腦卒中患者在常規(guī)護理的同時加以系統(tǒng)的康復(fù)護理，不僅可以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，而且可以有效降低致殘率，進而提高了患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭及社會負擔(dān)，值得在臨床大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]楊志宏，王彥麗，劉海萍，等.早期康復(fù)護理對腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（10）：1594-1595.

[2]陳雪容，王永美，陳海英.康復(fù)護理訓(xùn)練對老年腦卒中患者的康復(fù)效果探討[J].護理實踐與研究，2010，12（24）：21-22.

[3]王玉紅，劉冰之.神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中康復(fù)護理的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，33（9）：1834.

[4]王燕.神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中康復(fù)護理的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（17）：134-135.

[5]劉海霞.神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中康復(fù)護理的臨床研究[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（34）：40.

[6]王曉麗，王嬌.神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中康復(fù)護理的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（23）：150-153.

[7]李培培.神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中康復(fù)護理的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（18）：5-6.

[8]梁冰.在神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中康復(fù)護理的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（25）：255-256.

[9]許鳳蓮，葉蘭芬.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者膠體功能恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，35（1）：163-164.

[10]孫俊，管文娟.卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究[J].臨床護理雜志，2013，11（1）：27-29.

[11]王丹萍.神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中康復(fù)護理的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（3）：289-299.

（收稿日期：2017-05-14）endprint