倪美蘭

【摘要】 目的：探析預(yù)見性護理干預(yù)在妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院所收治的118例妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦為本次研究對象，以隨機法將其分為兩組，對照組采用常規(guī)臨床護理，觀察組采用預(yù)見性護理干預(yù)。通過對兩組患者臨床護理有效性、產(chǎn)后住院天數(shù)、宮縮乏力性產(chǎn)后24 h出血量以及護理滿意度進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：研究表明，在臨床護理總有效率上觀察組遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)上，觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在臨床護理總滿意度上，觀察組遠高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過為妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦提供預(yù)見性護理干預(yù)，能夠有效幫助孕產(chǎn)婦改善其臨床治療效果，縮短產(chǎn)后住院天數(shù)、減少產(chǎn)后24 h出血量、并提升孕產(chǎn)婦對醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度，其臨床應(yīng)用價值值得肯定。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護理干預(yù)； 妊娠期高血壓疾??； 宮縮乏力； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.061 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0115-03

妊娠期高血壓疾病作為女性在妊娠期間所獨有的一種臨床病癥，其涵蓋內(nèi)容相當(dāng)廣泛，包括妊娠慢性高血壓、慢性高血壓合并子癇前期、妊娠期高血壓、子癇、子癇前期等[1]。該病的病因組成相對于其他臨床疾病而言更為復(fù)雜，有諸多因素共同作用而構(gòu)成，包括遺傳因素影響、胎盤缺血、免疫功能缺失等。有研究指出[2-3]，通過為妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦提供科學(xué)且有效的臨床護理方法，能夠極大地改善患者的臨床病癥，并確保其臨床治療的效果。本次研究妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦實施預(yù)見性護理干預(yù)，效果明顯?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2016年11月所收治的118例妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦為本次研究對象，以隨機法將其分為59例對照組及59例觀察組。對照組：年齡20～37歲，平均（28.6±5.1）歲；孕周34～40周，平均（36.2±0.5）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。觀察組：年齡21～39歲，平均（27.5±4.7）歲；孕周34～40周，平均（37.5±0.4）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。對比兩組孕產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組孕產(chǎn)婦按臨床護理常規(guī)，產(chǎn)后出血發(fā)生時，包括宮縮劑的應(yīng)用，子宮按摩，失血性休克的緊急處理，啟動產(chǎn)后出血的搶救流程。觀察組孕產(chǎn)婦則在其基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立護理小組 每組設(shè)6位成員，2名主管護師及4名護師，每個小組負責(zé)管理相應(yīng)數(shù)量的孕產(chǎn)婦。

1.2.2 孕產(chǎn)婦病情評估 對孕產(chǎn)婦生命體征、病史、心理狀態(tài)、宮縮抑制劑的使用情況、降壓藥的使用情況、蛋白尿的嚴(yán)重程度、對疾病的認知進行評估，再制定個性化、有針對性的護理方案。

1.2.3 病情觀察與護理 （1）產(chǎn)前、產(chǎn)時嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的生命體征、體重，記錄24 h出入量，關(guān)注孕婦的主訴如：頭暈、頭痛、眼花、視物模糊，陰道分娩的孕產(chǎn)婦盡量縮短第二產(chǎn)程，必要時通知上級醫(yī)生到場。（2）產(chǎn)后24 h內(nèi)對產(chǎn)婦的病情、?？魄闆r進行評估，并嚴(yán)密的觀察與監(jiān)測，定時按摩產(chǎn)婦的子宮，觀察宮底的質(zhì)地、高度、硬度；陰道出血的時間、性狀、量、顏色（凝血塊）；血壓、脈搏、呼吸、血氧。發(fā)現(xiàn)病情變化隨時匯報并積極處理，并啟動產(chǎn)后出血的三級搶救流程。

1.2.4 心理護理 對分娩的恐懼，對疾病的認識通過醫(yī)護的宣教，得到進一步的了解，也增加了心理的負擔(dān)，護理組成員要防微杜漸，通過心理疏導(dǎo)，鼓勵的方法消除孕婦的恐懼、緊張的心態(tài)，耐心的向孕婦介紹分娩方式使其充分認識分娩過程，并能主動積極的配合，樹立其良好的配合就有良好的預(yù)后信心，并向孕婦家屬說明，家屬的關(guān)愛、支持與鼓勵的重要性。在分娩過后，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時，由于疾病原因所帶來的痛苦，再加上對于疾病及治療等缺乏一定的了解，因此會較為嚴(yán)重的心里緊張、害怕、恐懼等不良心理。鑒于此，在整個護理過程中，應(yīng)加強對孕產(chǎn)婦的溝通和交流，了解孕產(chǎn)婦發(fā)生不良心理的原因，并予以針對性的疏導(dǎo)，多傾聽患者，給予鼓勵，列舉治療成功康復(fù)出院的案例，增強孕產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好的配合護理和治療。與此同時，還要積極協(xié)同孕產(chǎn)婦家屬，告知他們護理方法及注意事項，當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常時應(yīng)及時告知責(zé)任護士，從而使護理干預(yù)更加具有全面性。

1.2.5 分時段的健康教育 產(chǎn)時予分娩方式知識的講解，指導(dǎo)其如何配合，使其充分認識分娩方式，并能積極主動配合醫(yī)護人員，并囑孕婦注意自身不適，如惡心、嘔吐、視物模糊、胎動減少、腹部疼痛等及時與責(zé)任護士溝通交流。產(chǎn)后及出院前指導(dǎo)產(chǎn)婦以健康生活方式控制高血壓；減少壓力；減輕并保持正常體重；多進食水果，蔬菜和低脂肪奶制品，以減少飽和脂肪酸和總脂肪飲食，控制鹽分的攝入量；進行規(guī)律的有氧體力活動，以減少再次妊娠時發(fā)病風(fēng)險。

1.2.6 小組之間定期開展討論 主要是對所負責(zé)的孕產(chǎn)婦病情進行總結(jié)，對于疾病較為嚴(yán)重、恢復(fù)較慢或者療效不佳者進行重點分析和探討，結(jié)合以往經(jīng)驗制定更佳科學(xué)、合理的護理方案，提高護理質(zhì)量和護理效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組產(chǎn)婦的臨床護理效果、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)及臨床護理滿意度進行對比。

臨床護理效果的評定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：孕產(chǎn)婦各項臨床癥狀基本消失，沒有任何不適主訴；有效：孕產(chǎn)婦各項臨床癥狀有明顯改善，有輕微不適；無效：孕產(chǎn)婦臨床臨床癥狀幾無改變。在本次研究中，護理總有效率=（顯效+有效）/本組總病例數(shù)×100%。endprint

以晚上0點為界，產(chǎn)婦的分娩時間至出院當(dāng)天的總天數(shù)為產(chǎn)婦的產(chǎn)后住院天數(shù)。

臨床護理滿意度則由本院依據(jù)本次研究產(chǎn)婦的情況，自行擬定護理滿意度調(diào)查表，并將其發(fā)放于每一位產(chǎn)婦手中，以現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場回收的方式對調(diào)查問卷進行收集分析。產(chǎn)婦的臨床護理滿意程度可分為三類，分別為十分滿意、滿意以及不滿意三項，而護理滿意度=（十分滿意+滿意）/本組總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床護理有效率對比

在臨床護理總有效率上，對照組不及觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后住院天數(shù)上，對照組多于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 不同護理方式下產(chǎn)婦臨床護理滿意度對比

在臨床護理總滿意度上，觀察組遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

在臨床上，妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)多為孕婦在20周之后，出現(xiàn)明顯的高血壓、水腫以及蛋白尿征象，病情較輕的孕產(chǎn)婦，其血壓會有略微的升高，并伴有輕微的頭暈癥狀，而病情較重的孕產(chǎn)婦，其血壓將會有明顯的大幅提升，且水腫、蛋白尿情況將會更加顯著，同時伴有頭痛、昏迷、嘔吐、惡心等情況出現(xiàn)[5]。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血作為女性在妊娠后所常見的一種臨床并發(fā)癥，有相關(guān)研究指出，該癥在臨床上的發(fā)生率約在5%～10%，而其病死率則高達30%[6-8]，對孕產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成了極大的威脅，其中尤以妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)最為突出。

有研究指出，借助于預(yù)見性護理干預(yù)措施，能夠有效改善妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的臨床病癥，確保其臨床治療效果[9-11]。故本次研究特選擇本院近年所收治的妊娠期高血壓疾病合并發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦為本次研究對象，通過給予其隨機分組治療，以了解該種類型的護理模式在整個臨床護理工作中的應(yīng)用價值。由本次研究可知，在臨床護理總有效率上，觀察組臨床效果遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后住院日數(shù)上，觀察組少于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分表明，相較于常規(guī)性的臨床護理工作而言，預(yù)見性護理干預(yù)能夠更好的幫助孕產(chǎn)婦改善其臨床病癥，并使其臨床治療效果得到充分保證。而在臨床護理總滿意度上，觀察組遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，相較于常規(guī)護理而言，預(yù)見性護理干預(yù)不僅能夠有效且充分的鞏固孕產(chǎn)婦的臨床治療效果，同時能夠降低妊娠期高血壓疾病并發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后24 h出血量，縮短住院天數(shù)，亦能夠有效提升孕產(chǎn)婦對于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，并在其心中樹立良好的社會形象[12]。

綜上所述，通過為妊娠期高血壓疾病并發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦提供預(yù)見性護理干預(yù)，能夠有效改善妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的臨床病癥，確保其臨床治療效果，能夠減少妊娠期高血壓疾病并發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后24 h出血量，縮短住院天數(shù)，并能夠有效促進孕產(chǎn)婦對于醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)滿意度。其臨床應(yīng)用價值值得肯定。

參考文獻

[1]劉永杰.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（8）：280-281.

[2]黃朝平，羅艷榮.預(yù)見性護理對降低陰道分娩后出血的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：87-88.

[3]趙應(yīng)瓊.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血護理體會[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2016（19）：199.

[4]陶娥嬌.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理[J].護理實踐與研究，2010，7（23）：59-60.

[5]楊愛珍，郝建峰，劉曉霞.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察與護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（36）：103-104.

[6]李小梅.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血75例護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（23）：2967-2968.

[7]劉穎.58例妊高征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理探討[J].國際護理學(xué)雜志，2015，33（11）：1478-1480.

[8]賀麗秋.綜合護理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（16）：94-96.

[9]汪菊林.優(yōu)質(zhì)護理用于順產(chǎn)產(chǎn)婦第四產(chǎn)程產(chǎn)后出血的效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（30）：99-100.

[10]鄭萬敏.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（29）：155-156.

[11]毛海燕.護理干預(yù)預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果研究 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（9）：91-92.

[12]李潔.妊高征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的護理探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（22）：103-104.

（收稿日期：2017-05-21）endprint