劉君玲1++趙曉華　李雪梅　王炎強(qiáng)

[摘要]近年來(lái)，越來(lái)越多的留學(xué)生來(lái)華學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床思維，提高其臨床實(shí)踐技能水平，本研究探討了來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)模式。在我校多年的留學(xué)生教育過(guò)程中，通過(guò)增加臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)間、加強(qiáng)留學(xué)生漢語(yǔ)水平培訓(xùn)、注重師資隊(duì)伍的建設(shè)、發(fā)揮模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)、留學(xué)生與研究生“結(jié)對(duì)子”雙語(yǔ)模式、增強(qiáng)臨床細(xì)節(jié)技能培訓(xùn)等方式，形成以“醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)”相結(jié)合的新的臨床實(shí)踐教育模式，可以明顯提高留學(xué)生的臨床實(shí)踐水平，培養(yǎng)出更多適應(yīng)國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的高水平醫(yī)學(xué)留學(xué)生。

[關(guān)鍵詞]留學(xué)生；教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)知識(shí)；臨床技能；職業(yè)素質(zhì)

[中圖分類號(hào)] R642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0160-03

Discussion on the teaching modes of clinical practice for medical international students in China

LIU Jun-ling1 ZHAO Xiao-hua2 LI Xue-mei1 WANG Yan-qiang1

1.Department of Neurology，Weifang Medical University Affiliated Hospital，Shandong Province，Weifang 261031，China；2.Department of Anatomy，School of Clinical Medicine，Weifang Medical University，Shandong Province，Weifang 261053，China

[Abstract]In recent years，more and more international students come to China to explore medicine.Clinical practice teaching modes are discussed on how to train the clinical thinking and improve the level of clinical practice of international students in recent years in our university.A new mode of clinical practice education，“medical knowledge，clinical skills，occupation quality” is formed in the experiences of the education for international students.By increasing the teaching time of clinical practice，strengthening the chinese proficiency training of students and construction of teaching staff，developing the advantages of simulated medical teaching，forming the bilingual mode between international students and graduate students，strengthening of the training of clinical skills and professional quality training，etc.，the level of the clinical practices of international students is increased and more high-level medical international students，who adapt to the international competition，are cultivated for the international society.

[Key words]International students；Teaching model；Medical knowledge；Clinical skills；Professional quality

近年來(lái)，越來(lái)越多的留學(xué)生來(lái)華學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，中國(guó)已經(jīng)成為繼美國(guó)和英國(guó)之后排名第三位的留學(xué)生輸入國(guó)，留學(xué)生教學(xué)已經(jīng)成為衡量高校教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)[1]。我校已有十余年的留學(xué)生教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床思維，提高其臨床實(shí)踐技能水平，我校在多年的留學(xué)生教育過(guò)程中，積極探索切實(shí)可行的來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育體系，以培養(yǎng)卓越醫(yī)生為目的，形成以“醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)”相結(jié)合的新的臨床實(shí)踐教育模式，培養(yǎng)出更多適應(yīng)國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的高水平醫(yī)學(xué)留學(xué)生，具體報(bào)道如下。

1增加臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)間

作為醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，成為能夠看病的醫(yī)生是第一要?jiǎng)?wù)，要求留學(xué)生具備較好的臨床實(shí)踐能力。然而在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系下，留學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)生實(shí)踐技能的需求[1-2]，為此我校改革了留學(xué)生的教學(xué)計(jì)劃，延長(zhǎng)留學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)間：留學(xué)生在醫(yī)學(xué)院內(nèi)完成兩年的公共課及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，然后完成兩年的醫(yī)學(xué)臨床理論及實(shí)踐課程的學(xué)習(xí)。在臨床理論課授課的同時(shí)，充分利用我校臨床技能培訓(xùn)中心及臨床模擬教學(xué)平臺(tái)及實(shí)踐訓(xùn)練平臺(tái)，進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練操作訓(xùn)練，通過(guò)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)考核后，方可進(jìn)入醫(yī)院臨床見習(xí)，最后1年在國(guó)內(nèi)外大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，在整個(gè)臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中有嚴(yán)格的臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系。通過(guò)這些方式增加了留學(xué)生見習(xí)實(shí)習(xí)的時(shí)間，提高了留學(xué)生的臨床實(shí)踐技能水平，畢業(yè)后大多數(shù)留學(xué)生都能順利取得本國(guó)的醫(yī)師執(zhí)照。endprint

2加強(qiáng)留學(xué)生漢語(yǔ)水平培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)教學(xué)中的溝通能力是醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)教育者孜孜不倦追求的目標(biāo)，良好的溝通交流有助于緩解醫(yī)生和病患之間的緊張情緒，提高醫(yī)學(xué)救治水平[3-4]。我國(guó)承擔(dān)留學(xué)生教育的醫(yī)學(xué)院校大多數(shù)采用全英文授課，留學(xué)生能更好的理解與掌握所要學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，然而其漢語(yǔ)水平不盡如人意，在臨床實(shí)踐過(guò)程中限制其與醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通交流，所學(xué)到理論知識(shí)無(wú)法充分實(shí)踐。為此我校增加各種形式的漢語(yǔ)教學(xué)培訓(xùn)，要求所有留學(xué)生必須參與漢語(yǔ)學(xué)習(xí)并參加漢語(yǔ)水平考試（HSK），使留學(xué)生都能達(dá)到一定水平的語(yǔ)言交流能力。現(xiàn)在我校留學(xué)生的漢語(yǔ)水平明顯得到提高，相應(yīng)地與老師、患者溝通能力也得到了明顯改善，有助于留學(xué)生醫(yī)技水平的提升。

3注重師資隊(duì)伍的建設(shè)

教師的授課方式以及授課質(zhì)量是留學(xué)生教育成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它不僅要求授課教師要有較高的英語(yǔ)水平，而且需適應(yīng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的要求并具有較強(qiáng)的授課技巧與藝術(shù)[4]。為此我校專門建立了留學(xué)生教師資源遴選庫(kù)，選派優(yōu)秀的中青年骨干教師參加國(guó)內(nèi)外的培訓(xùn)及進(jìn)修學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)優(yōu)秀的國(guó)內(nèi)外專家進(jìn)入學(xué)校、教研室或開設(shè)英語(yǔ)教學(xué)培訓(xùn)或開展座談會(huì)等，通過(guò)各種方式多渠道引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育理念，不斷完善中英文雙語(yǔ)教材的撰寫。采用問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL）[5]、病例為基礎(chǔ)（Case-Based Learning，CBL）[6]、小組式教學(xué)[7]、模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)[8]、對(duì)分課堂等多種教學(xué)方法，利用先進(jìn)的多媒體教學(xué)手段，將某些患者的圖片、錄像、科教素材運(yùn)用到解決問(wèn)題中去，使抽象晦澀難懂的臨床各科室疾病教學(xué)內(nèi)容變得直觀生動(dòng)，留學(xué)生既能較好地理解課本所學(xué)知識(shí)又能通過(guò)具體病例學(xué)以致用。建立留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全英文、雙語(yǔ)授課教學(xué)質(zhì)量保障體系及評(píng)價(jià)體系，提高教師的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的授課水平。

4發(fā)揮模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

我校擁有國(guó)家級(jí)臨床技能培訓(xùn)中心，建立了完整的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，能夠充分模擬常見的臨床情境和臨床的氛圍，給學(xué)生真實(shí)的臨床環(huán)境。用模擬醫(yī)院的平臺(tái)，配合醫(yī)學(xué)理論的教學(xué)穿插臨床操作技能的訓(xùn)練，進(jìn)行以疾病為主線，在真實(shí)臨床情境下的進(jìn)行醫(yī)生的操作技能訓(xùn)練以及醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育[9]。教學(xué)內(nèi)容涉及臨床各個(gè)學(xué)科，各項(xiàng)操作都依托真實(shí)病例，從問(wèn)診開始到查體，完整的操作過(guò)程，操作后的病情交代、完成病例、診斷、治療、查房和交接班，對(duì)學(xué)生進(jìn)行從基本臨床技能到團(tuán)隊(duì)合作的全面集中訓(xùn)練[10]。在醫(yī)學(xué)生的心目中樹立起正確的醫(yī)生職業(yè)形象，強(qiáng)化醫(yī)生應(yīng)具備的心理素質(zhì)以及熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作流程，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的責(zé)任心、慎獨(dú)精神以及自我保護(hù)等醫(yī)學(xué)法律意識(shí)，學(xué)生考試合格后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。通過(guò)這個(gè)階段的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的興趣，端正學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的態(tài)度，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生敏捷正確的臨床醫(yī)學(xué)思維，全面提高學(xué)生的臨床綜合診斷能力及各項(xiàng)臨床操作技能，學(xué)生能夠盡快的融入到臨床實(shí)習(xí)中，完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的預(yù)演，從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實(shí)踐中的發(fā)生[11]。

5留學(xué)生與研究生“結(jié)對(duì)子”雙語(yǔ)模式

在多年的留學(xué)生教育中，我校創(chuàng)新性地提出了留學(xué)生與研究生“結(jié)對(duì)子”雙語(yǔ)模式，即在導(dǎo)師的指導(dǎo)下專業(yè)型碩士研究生帶動(dòng)本科留學(xué)生的臨床實(shí)踐雙語(yǔ)教學(xué)的模式[12]，首先在專業(yè)型碩士研究生中遴選一批英語(yǔ)水平及臨床實(shí)踐能力較強(qiáng)的學(xué)生，參加學(xué)校組織的相關(guān)培訓(xùn)，了解留學(xué)生的文化背景及生活習(xí)慣，提高研究生的英語(yǔ)及臨床技能水平[13]。在留學(xué)生實(shí)習(xí)階段，留學(xué)生與研究生結(jié)成學(xué)習(xí)互助小組，共同管理病人，完成日常醫(yī)囑處理、手術(shù)助手、換藥、住院病歷書寫及整理、與患者及家屬溝通等實(shí)習(xí)醫(yī)生日常事務(wù)，參加臨床學(xué)科常見病、多發(fā)病的教學(xué)查房、病例討論、小講座等[14]，研究生及時(shí)與老師溝通交流，老師也可采取定期召開交流座談會(huì)、個(gè)別訪談及交流等多種方式，獲得教學(xué)反饋的信息，及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的教學(xué)方式。通過(guò)此種教學(xué)模式，留學(xué)生及研究生的雙語(yǔ)水平、臨床思維能力和臨床技能水平都得到有效的提高。

6增強(qiáng)臨床技能及臨床思維培訓(xùn)

在醫(yī)學(xué)生的臨床理論授課過(guò)程中，要求學(xué)生熟練掌握問(wèn)診、體格檢查、臨床操作的醫(yī)學(xué)實(shí)踐理論知識(shí)，充分利用模擬教學(xué)平臺(tái)及臨床技能培訓(xùn)中心，教師按標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)診及體格檢查流程進(jìn)行示范教學(xué)，學(xué)生之間進(jìn)行病人及醫(yī)生角色扮演，或利用標(biāo)準(zhǔn)化病人，進(jìn)行病史采集、體格檢查、臨床操作等臨床技能培訓(xùn)，強(qiáng)化其手法標(biāo)準(zhǔn)性及準(zhǔn)確性、查體順序。在此過(guò)程中，教師應(yīng)關(guān)注學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧，及時(shí)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行指導(dǎo)與糾正，只有通過(guò)臨床技能考核的學(xué)生才能進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)、實(shí)習(xí)。前期準(zhǔn)備的良好程度決定著留學(xué)生進(jìn)入見習(xí)、實(shí)習(xí)的適應(yīng)快慢程度。

臨床思維能力是決定是否能夠成為一個(gè)好醫(yī)生的關(guān)鍵。臨床思維能力的培訓(xùn)要求將臨床病例與基礎(chǔ)知識(shí)緊密聯(lián)系，需經(jīng)常開展的教學(xué)查房和病例討論[14]。在臨床實(shí)踐授課過(guò)程中，要求教師病例引入，在講課過(guò)程中教學(xué)生如何進(jìn)行病例特點(diǎn)總結(jié)，利用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)解釋患者的癥狀、體征，如何診斷、鑒別診斷、確定治療方案。利用標(biāo)準(zhǔn)化病例或臨床典型病例的教學(xué)查房、病例討論，反復(fù)訓(xùn)練學(xué)生對(duì)臨床癥狀、體征、輔助檢查資料的綜合分析能力，提高學(xué)生的臨床思維水平，之后學(xué)生遇到類似的患者，可以讓留學(xué)生獨(dú)立的去分析治療，加深對(duì)此疾病的理解。在臨床實(shí)踐階段，要求帶教老師加強(qiáng)相應(yīng)臨床技能及臨床思維培訓(xùn)，在三級(jí)及二級(jí)出科考試評(píng)價(jià)中引入改良的迷你臨床演練評(píng)估量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）模式等相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，及時(shí)反饋教學(xué)效果，隨時(shí)修訂教學(xué)內(nèi)容及改進(jìn)教學(xué)方法。

7人文職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)

隨著科技的發(fā)展，人們對(duì)健康的日益重視，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式[15]，相對(duì)應(yīng)的在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中，扎實(shí)的推進(jìn)人文素質(zhì)教育，是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的大勢(shì)所趨。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育并不單單等同于醫(yī)學(xué)生所學(xué)的思想政治教育，其包含著政治、經(jīng)濟(jì)、心理、社會(huì)、情感、道德、法律等諸多方面的綜合體。我校探索了加強(qiáng)留學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的途徑并實(shí)施，包括從思想上真正重視起來(lái)，把進(jìn)行人文素質(zhì)教育的課時(shí)從以前的8%提高到15%左右，選取合適的教材和師資，同時(shí)開展醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)認(rèn)知的訓(xùn)練，主要包括：醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)訓(xùn)練，醫(yī)生的著裝要求，醫(yī)患溝通藝術(shù)，醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)，突發(fā)事件急救常識(shí)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等培訓(xùn)。然后不定期開展學(xué)生座談會(huì)，通過(guò)這些方式讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)與社會(huì)心理之間的關(guān)系，樹立“醫(yī)乃仁者”的信念，健康的走向社會(huì)，成為人格和醫(yī)術(shù)合格的醫(yī)生[16]。endprint

綜上所述，來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育質(zhì)量關(guān)系到學(xué)校乃至國(guó)家在國(guó)際上的聲譽(yù)，同時(shí)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量直接涉及到人的生命健康，留學(xué)生教育質(zhì)量是我國(guó)高等教育最顯見的反映，我校形成的以“醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)”相結(jié)合的新的臨床實(shí)踐教育模式在留學(xué)生教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，明顯提高我校留學(xué)生的臨床實(shí)踐水平，我校將會(huì)繼續(xù)努力，開創(chuàng)一條適合我國(guó)國(guó)情的留學(xué)生臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)教育之路。

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（收稿日期：2017-08-16 本文編輯：孟慶卿）endprint