劉君玲1++趙曉華　李雪梅　王炎強

[摘要]近年來，越來越多的留學生來華學習臨床醫(yī)學，為培養(yǎng)醫(yī)學留學生的臨床思維，提高其臨床實踐技能水平，本研究探討了來華醫(yī)學留學生的臨床實踐教學模式。在我校多年的留學生教育過程中，通過增加臨床實踐教學時間、加強留學生漢語水平培訓、注重師資隊伍的建設(shè)、發(fā)揮模擬醫(yī)學教學的優(yōu)勢、留學生與研究生“結(jié)對子”雙語模式、增強臨床細節(jié)技能培訓等方式，形成以“醫(yī)學知識、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)”相結(jié)合的新的臨床實踐教育模式，可以明顯提高留學生的臨床實踐水平，培養(yǎng)出更多適應(yīng)國際化競爭的高水平醫(yī)學留學生。

[關(guān)鍵詞]留學生；教學模式；醫(yī)學知識；臨床技能；職業(yè)素質(zhì)

[中圖分類號] R642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0160-03

Discussion on the teaching modes of clinical practice for medical international students in China

LIU Jun-ling1 ZHAO Xiao-hua2 LI Xue-mei1 WANG Yan-qiang1

1.Department of Neurology，Weifang Medical University Affiliated Hospital，Shandong Province，Weifang 261031，China；2.Department of Anatomy，School of Clinical Medicine，Weifang Medical University，Shandong Province，Weifang 261053，China

[Abstract]In recent years，more and more international students come to China to explore medicine.Clinical practice teaching modes are discussed on how to train the clinical thinking and improve the level of clinical practice of international students in recent years in our university.A new mode of clinical practice education，“medical knowledge，clinical skills，occupation quality” is formed in the experiences of the education for international students.By increasing the teaching time of clinical practice，strengthening the chinese proficiency training of students and construction of teaching staff，developing the advantages of simulated medical teaching，forming the bilingual mode between international students and graduate students，strengthening of the training of clinical skills and professional quality training，etc.，the level of the clinical practices of international students is increased and more high-level medical international students，who adapt to the international competition，are cultivated for the international society.

[Key words]International students；Teaching model；Medical knowledge；Clinical skills；Professional quality

近年來，越來越多的留學生來華學習臨床醫(yī)學，中國已經(jīng)成為繼美國和英國之后排名第三位的留學生輸入國，留學生教學已經(jīng)成為衡量高校教學質(zhì)量的關(guān)鍵指標[1]。我校已有十余年的留學生教育教學經(jīng)驗，為培養(yǎng)醫(yī)學留學生的臨床思維，提高其臨床實踐技能水平，我校在多年的留學生教育過程中，積極探索切實可行的來華醫(yī)學留學生的教育體系，以培養(yǎng)卓越醫(yī)生為目的，形成以“醫(yī)學知識、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)”相結(jié)合的新的臨床實踐教育模式，培養(yǎng)出更多適應(yīng)國際化競爭的高水平醫(yī)學留學生，具體報道如下。

1增加臨床實踐教學時間

作為醫(yī)學院的畢業(yè)生，成為能夠看病的醫(yī)生是第一要務(wù)，要求留學生具備較好的臨床實踐能力。然而在當今的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系下，留學生的臨床技能訓練水平遠遠不能滿足醫(yī)生實踐技能的需求[1-2]，為此我校改革了留學生的教學計劃，延長留學生的臨床實踐教學時間：留學生在醫(yī)學院內(nèi)完成兩年的公共課及醫(yī)學基礎(chǔ)課程學習，然后完成兩年的醫(yī)學臨床理論及實踐課程的學習。在臨床理論課授課的同時，充分利用我校臨床技能培訓中心及臨床模擬教學平臺及實踐訓練平臺，進行臨床技能訓練操作訓練，通過嚴格的標準考核后，方可進入醫(yī)院臨床見習，最后1年在國內(nèi)外大學附屬醫(yī)院進行畢業(yè)實習，在整個臨床實踐教學過程中有嚴格的臨床實踐教學評價體系。通過這些方式增加了留學生見習實習的時間，提高了留學生的臨床實踐技能水平，畢業(yè)后大多數(shù)留學生都能順利取得本國的醫(yī)師執(zhí)照。endprint

2加強留學生漢語水平培訓

醫(yī)學教學中的溝通能力是醫(yī)學教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學教育者孜孜不倦追求的目標，良好的溝通交流有助于緩解醫(yī)生和病患之間的緊張情緒，提高醫(yī)學救治水平[3-4]。我國承擔留學生教育的醫(yī)學院校大多數(shù)采用全英文授課，留學生能更好的理解與掌握所要學習的醫(yī)學理論知識，然而其漢語水平不盡如人意，在臨床實踐過程中限制其與醫(yī)生、護士、患者之間的溝通交流，所學到理論知識無法充分實踐。為此我校增加各種形式的漢語教學培訓，要求所有留學生必須參與漢語學習并參加漢語水平考試（HSK），使留學生都能達到一定水平的語言交流能力?，F(xiàn)在我校留學生的漢語水平明顯得到提高，相應(yīng)地與老師、患者溝通能力也得到了明顯改善，有助于留學生醫(yī)技水平的提升。

3注重師資隊伍的建設(shè)

教師的授課方式以及授課質(zhì)量是留學生教育成功的一個重要環(huán)節(jié)，它不僅要求授課教師要有較高的英語水平，而且需適應(yīng)醫(yī)學臨床實踐教學的要求并具有較強的授課技巧與藝術(shù)[4]。為此我校專門建立了留學生教師資源遴選庫，選派優(yōu)秀的中青年骨干教師參加國內(nèi)外的培訓及進修學習，聘請優(yōu)秀的國內(nèi)外專家進入學校、教研室或開設(shè)英語教學培訓或開展座談會等，通過各種方式多渠道引進國內(nèi)外先進的醫(yī)學教育理念，不斷完善中英文雙語教材的撰寫。采用問題導向式教學（Problem-Based Learning，PBL）[5]、病例為基礎(chǔ)（Case-Based Learning，CBL）[6]、小組式教學[7]、模擬醫(yī)學教學[8]、對分課堂等多種教學方法，利用先進的多媒體教學手段，將某些患者的圖片、錄像、科教素材運用到解決問題中去，使抽象晦澀難懂的臨床各科室疾病教學內(nèi)容變得直觀生動，留學生既能較好地理解課本所學知識又能通過具體病例學以致用。建立留學生臨床醫(yī)學專業(yè)全英文、雙語授課教學質(zhì)量保障體系及評價體系，提高教師的臨床醫(yī)學實踐教學的授課水平。

4發(fā)揮模擬醫(yī)學教學的優(yōu)勢

我校擁有國家級臨床技能培訓中心，建立了完整的模擬醫(yī)學教學體系，能夠充分模擬常見的臨床情境和臨床的氛圍，給學生真實的臨床環(huán)境。用模擬醫(yī)院的平臺，配合醫(yī)學理論的教學穿插臨床操作技能的訓練，進行以疾病為主線，在真實臨床情境下的進行醫(yī)生的操作技能訓練以及醫(yī)學素質(zhì)教育[9]。教學內(nèi)容涉及臨床各個學科，各項操作都依托真實病例，從問診開始到查體，完整的操作過程，操作后的病情交代、完成病例、診斷、治療、查房和交接班，對學生進行從基本臨床技能到團隊合作的全面集中訓練[10]。在醫(yī)學生的心目中樹立起正確的醫(yī)生職業(yè)形象，強化醫(yī)生應(yīng)具備的心理素質(zhì)以及熟悉醫(yī)療機構(gòu)工作流程，特別強調(diào)醫(yī)生的責任心、慎獨精神以及自我保護等醫(yī)學法律意識，學生考試合格后進入臨床實習。通過這個階段的學習，激發(fā)學生對于學習醫(yī)學的興趣，端正學習醫(yī)學的態(tài)度，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生敏捷正確的臨床醫(yī)學思維，全面提高學生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能，學生能夠盡快的融入到臨床實習中，完成醫(yī)學生到醫(yī)生角色的預(yù)演，從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實踐中的發(fā)生[11]。

5留學生與研究生“結(jié)對子”雙語模式

在多年的留學生教育中，我校創(chuàng)新性地提出了留學生與研究生“結(jié)對子”雙語模式，即在導師的指導下專業(yè)型碩士研究生帶動本科留學生的臨床實踐雙語教學的模式[12]，首先在專業(yè)型碩士研究生中遴選一批英語水平及臨床實踐能力較強的學生，參加學校組織的相關(guān)培訓，了解留學生的文化背景及生活習慣，提高研究生的英語及臨床技能水平[13]。在留學生實習階段，留學生與研究生結(jié)成學習互助小組，共同管理病人，完成日常醫(yī)囑處理、手術(shù)助手、換藥、住院病歷書寫及整理、與患者及家屬溝通等實習醫(yī)生日常事務(wù)，參加臨床學科常見病、多發(fā)病的教學查房、病例討論、小講座等[14]，研究生及時與老師溝通交流，老師也可采取定期召開交流座談會、個別訪談及交流等多種方式，獲得教學反饋的信息，及時調(diào)整相應(yīng)的教學方式。通過此種教學模式，留學生及研究生的雙語水平、臨床思維能力和臨床技能水平都得到有效的提高。

6增強臨床技能及臨床思維培訓

在醫(yī)學生的臨床理論授課過程中，要求學生熟練掌握問診、體格檢查、臨床操作的醫(yī)學實踐理論知識，充分利用模擬教學平臺及臨床技能培訓中心，教師按標準問診及體格檢查流程進行示范教學，學生之間進行病人及醫(yī)生角色扮演，或利用標準化病人，進行病史采集、體格檢查、臨床操作等臨床技能培訓，強化其手法標準性及準確性、查體順序。在此過程中，教師應(yīng)關(guān)注學生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，培訓醫(yī)患溝通技巧，及時對學生的表現(xiàn)進行指導與糾正，只有通過臨床技能考核的學生才能進入醫(yī)院進行臨床醫(yī)學見習、實習。前期準備的良好程度決定著留學生進入見習、實習的適應(yīng)快慢程度。

臨床思維能力是決定是否能夠成為一個好醫(yī)生的關(guān)鍵。臨床思維能力的培訓要求將臨床病例與基礎(chǔ)知識緊密聯(lián)系，需經(jīng)常開展的教學查房和病例討論[14]。在臨床實踐授課過程中，要求教師病例引入，在講課過程中教學生如何進行病例特點總結(jié)，利用醫(yī)學理論知識解釋患者的癥狀、體征，如何診斷、鑒別診斷、確定治療方案。利用標準化病例或臨床典型病例的教學查房、病例討論，反復訓練學生對臨床癥狀、體征、輔助檢查資料的綜合分析能力，提高學生的臨床思維水平，之后學生遇到類似的患者，可以讓留學生獨立的去分析治療，加深對此疾病的理解。在臨床實踐階段，要求帶教老師加強相應(yīng)臨床技能及臨床思維培訓，在三級及二級出科考試評價中引入改良的迷你臨床演練評估量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）模式等相結(jié)合的評價體系，及時反饋教學效果，隨時修訂教學內(nèi)容及改進教學方法。

7人文職業(yè)素質(zhì)的培訓

隨著科技的發(fā)展，人們對健康的日益重視，現(xiàn)在的醫(yī)學模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學模式[15]，相對應(yīng)的在醫(yī)學生培養(yǎng)中，扎實的推進人文素質(zhì)教育，是當今世界醫(yī)學教育發(fā)展的大勢所趨。醫(yī)學人文素質(zhì)教育并不單單等同于醫(yī)學生所學的思想政治教育，其包含著政治、經(jīng)濟、心理、社會、情感、道德、法律等諸多方面的綜合體。我校探索了加強留學生醫(yī)學人文素質(zhì)教育的途徑并實施，包括從思想上真正重視起來，把進行人文素質(zhì)教育的課時從以前的8%提高到15%左右，選取合適的教材和師資，同時開展醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)認知的訓練，主要包括：醫(yī)生個人素質(zhì)訓練，醫(yī)生的著裝要求，醫(yī)患溝通藝術(shù)，醫(yī)學倫理基礎(chǔ)，突發(fā)事件急救常識，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等培訓。然后不定期開展學生座談會，通過這些方式讓學生了解醫(yī)學與社會心理之間的關(guān)系，樹立“醫(yī)乃仁者”的信念，健康的走向社會，成為人格和醫(yī)術(shù)合格的醫(yī)生[16]。endprint

綜上所述，來華醫(yī)學留學生的教育質(zhì)量關(guān)系到學校乃至國家在國際上的聲譽，同時醫(yī)學教育的質(zhì)量直接涉及到人的生命健康，留學生教育質(zhì)量是我國高等教育最顯見的反映，我校形成的以“醫(yī)學知識、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)”相結(jié)合的新的臨床實踐教育模式在留學生教學過程中發(fā)揮重要的作用，明顯提高我校留學生的臨床實踐水平，我校將會繼續(xù)努力，開創(chuàng)一條適合我國國情的留學生臨床實踐醫(yī)學教育之路。

[參考文獻]

[1]方寶，武毅英.高等教育來華留學生的變化趨勢研究-基于近十五年統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析[J].高等教育研究，2016，37（2）：19-30.

[2]王軍.我國來華留學生教育的基本定位與應(yīng)對策略[J].中國高教研究，2014，252（8）：88-92.

[3]王佶旻.建立來華留學生預(yù)科教育標準體系的構(gòu)想[J].國際漢語教學研究，2015，5（1）：76-82.

[4]張紅靜，張燦燦，李丹，等.在華醫(yī)學留學生教學滿意度與適應(yīng)調(diào)查及相關(guān)對策研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2016， 229（1）：31-32.

[5]吳勇，田斌，楊曉東等.醫(yī)學來華留學生外科臨床實習帶教的探索與思考[J].教育教學論壇，2017，（22）：28-29.

[6]于丹丹，濮月華，溫淼，等.留學生見習帶教在提高青年醫(yī)生教學技能中的作用[J].中國卒中雜志，2017，12（2）：199-202.

[7]曾小軍.廣東提高來華留學生教育吸引力的舉措及路徑選擇[J].高教探索，2015，150（10）：38-42

[8]李莉，孫勁，周剛，等.“1+1+1+1”帶教模式在醫(yī)學留學生臨床實習中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（4）：110-113.

[9]楊大偉，楊升榮，劉儉.新時期高校發(fā)展來華留學生教育的對策研究[J].高教探索，2016，157（5）：97-101.

[10]楊吉剛，袁磊磊，鄒蘭芳，等.綜合教學模式在留學生核醫(yī)學見習中的探索與實踐[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015， 194（10）：866-868.

[11]萬文慧，鄭玉，劉力戈，等.標準化病人應(yīng)用于醫(yī)學留學生畢業(yè)實習考核中的實踐[J].中國醫(yī)學倫理學，2017，30（3）：297-299.

[12]姚曉群，郭麗，趙海濤，等.高校來華留學生導師制的構(gòu)建模式與制度保障[J].教育教學論壇，2016，243（5）：13-14.

[13]王晶晶，王秀蘭，劉禎等.建立和完善醫(yī)學留學生教學質(zhì)量保證體系的探索與實踐[J].中華醫(yī)學教育雜志，2014， 34（3）：356-358.

[14]趙新顏，胡豆豆.留學生內(nèi)科教學、臨床實習及教學查房的帶教效果[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（31）：111-115.

[15]鄭少燕，陳茂懷，楊棉華，等.醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)體系的構(gòu)建與實踐[J].中華醫(yī)學教育雜志，2015，35（2）：189-191，194.

[16]盧春婷，楊晶，黃思敏，等.基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的內(nèi)科基本技能培訓新模式的構(gòu)建與初效[J].中國醫(yī)學裝備，2016， 13（5）：129-132.

（收稿日期：2017-08-16 本文編輯：孟慶卿）endprint