頊志兵+宋麗+李琦+顧巍峰+奚希相+姚玉龍

摘要：《康復(fù)疾病診斷學(xué)》是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院承擔(dān)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的一門基礎(chǔ)課程，課程建設(shè)旨在通過(guò)“教與學(xué)雙向調(diào)研”，編寫精簡(jiǎn)實(shí)用的教材，設(shè)計(jì)典型病例用于PBL教學(xué)，以課堂理論授課與臨床實(shí)際病例討論相結(jié)合，運(yùn)用課堂教學(xué)、PBL病例討論模式，“以教學(xué)為基石，自編教材為依托”，通過(guò)“課堂備課、實(shí)景查房、病例討論、課后總結(jié)、教學(xué)評(píng)估”五步驟，達(dá)到培養(yǎng)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐動(dòng)手能力的目的

關(guān)鍵詞：課程建設(shè)；康復(fù)疾病診斷學(xué)；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）21-0005-02

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與《康復(fù)疾病診斷學(xué)》課程設(shè)置的必要性

1.1康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與我國(guó)教育現(xiàn)狀

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體患病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和減輕其后遺癥功能障礙程度[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的應(yīng)用學(xué)科，地位和重要性日益凸顯。我國(guó)自21世紀(jì)以來(lái)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，對(duì)于康復(fù)人才的需求日益旺盛。

我國(guó)自20世紀(jì)80年代引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以來(lái)，康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速。1992年衛(wèi)生部發(fā)布《康復(fù)醫(yī)學(xué)教育方案》制定了康復(fù)治療師（士）、康復(fù)醫(yī)師的培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃。2000年首都醫(yī)科大學(xué)與中國(guó)康復(fù)研究中心合辦康復(fù)醫(yī)學(xué)院，設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療技術(shù)本科專業(yè)。近年來(lái)，包括上海中醫(yī)藥大學(xué)在內(nèi)國(guó)內(nèi)一流中醫(yī)院校相繼開(kāi)設(shè)了有中國(guó)特色的康復(fù)專業(yè)。而我國(guó)康復(fù)技術(shù)人才的需求量約在 30萬(wàn)左右，現(xiàn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的合格康復(fù)治療師很少，遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)發(fā)展的要求和人民健康的需求。這就要求我們必須改革康復(fù)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置，優(yōu)化人才培養(yǎng)模式。

1.2康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)與《康復(fù)疾病診斷學(xué)》課程設(shè)置的必要性

目前康復(fù)醫(yī)療體系是以臨床康復(fù)模式為主，學(xué)科發(fā)展的重要方向是老年精神疾患的康復(fù)與老年骨病疾患的康復(fù)，同時(shí)呈現(xiàn)多元化，即專業(yè)化、工程化、社會(huì)化。尤其凸顯與臨床化，強(qiáng)調(diào)臨床康復(fù)專業(yè)的深化研究及亞專業(yè)的建設(shè)。而目前上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：主要學(xué)習(xí)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論、方法和康復(fù)治療學(xué)基本知識(shí)和技能，熟悉醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，接受現(xiàn)代康復(fù)治療技能訓(xùn)練，能夠熟練運(yùn)用所學(xué)知識(shí)提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，能夠獨(dú)立從事康復(fù)治療專業(yè)的各項(xiàng)工作。通過(guò)目前康復(fù)醫(yī)療體系與大學(xué)康復(fù)專業(yè)設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)可以看出：康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，在熟練掌握康復(fù)治療技能基礎(chǔ)上，須熟悉臨床基本知識(shí)，才能符合當(dāng)代康復(fù)醫(yī)療體系及康復(fù)模式的要求，成為合格的復(fù)合型康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，因此康復(fù)治療專業(yè)開(kāi)設(shè)與康復(fù)重點(diǎn)疾病相關(guān)的《康復(fù)疾病診斷學(xué)》課程有其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.3《康復(fù)疾病診斷學(xué)》課程建設(shè)目標(biāo)

《診斷學(xué)基礎(chǔ)》是臨床醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是高等醫(yī)學(xué)院校本科生的必修課。《診斷學(xué)基礎(chǔ)》是闡述診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門醫(yī)學(xué)課程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨實(shí)踐能力的關(guān)鍵。而康復(fù)醫(yī)學(xué)又有其自身專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能教授不能照搬臨床專業(yè)學(xué)生模式?！犊祻?fù)疾病診斷學(xué)》課程設(shè)置，則通過(guò)對(duì)于診斷學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容有針對(duì)性地提取，以及與康復(fù)醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合，使康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通過(guò)本課程學(xué)習(xí)，掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的基本臨床診治，培養(yǎng)學(xué)生的跨學(xué)科臨床思維，強(qiáng)化學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)亞學(xué)科的理論和實(shí)踐能力，全面提升學(xué)生康復(fù)評(píng)估、治療、預(yù)后判斷能力，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)師與治療師的團(tuán)隊(duì)合作能力，更安全有效地進(jìn)行康復(fù)治療，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)三位一體的全面醫(yī)療。

2 《康復(fù)疾病診斷學(xué)》課程建設(shè)特色

2.1課程內(nèi)容設(shè)置——分模塊一體化

《康復(fù)疾病診斷學(xué)》課程設(shè)計(jì)，以上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)教研室、康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室為依托，通過(guò)前期論證與調(diào)研，結(jié)合康復(fù)專業(yè)病種分布，進(jìn)行模塊化分解，有針對(duì)性地覆蓋康復(fù)醫(yī)學(xué)常見(jiàn)病種，分為骨科系統(tǒng)疾病康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)（腦出血、腦梗塞）、心肺康復(fù)三大模塊。在此三大模塊病種基礎(chǔ)之上，按照康復(fù)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃，結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)及教學(xué)要求，調(diào)整基于《診斷學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)深度與側(cè)重點(diǎn)，適當(dāng)于課程中添加康復(fù)醫(yī)學(xué)元素，通過(guò)與康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容結(jié)合，使學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中提升對(duì)于康復(fù)重點(diǎn)疾病的臨床康復(fù)評(píng)估與治療能力。

2.2課程準(zhǔn)備階段力求內(nèi)容規(guī)范充實(shí)

在備課階段實(shí)施預(yù)講和集體備課模式：《康復(fù)疾病診斷學(xué)》教學(xué)一直以來(lái)堅(jiān)持預(yù)講和集體備課的模式，在課程開(kāi)始前上報(bào)教學(xué)計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行。各模塊負(fù)責(zé)人在完成教案及PPT后上報(bào)課程負(fù)責(zé)人暨教研室主任審核，并在課程開(kāi)始前統(tǒng)一組織集體備課，布置課程教授過(guò)程中重難點(diǎn)分布及深度把控，并廣泛聽(tīng)取教研室成員意見(jiàn)。聯(lián)合醫(yī)院教學(xué)處及教學(xué)督導(dǎo)辦組織教研室成員開(kāi)展預(yù)講，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外及教學(xué)督導(dǎo)專家聽(tīng)課，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中的不足，不斷完善技巧與充實(shí)內(nèi)容。

2.3 課程教材與教案編寫

根據(jù)設(shè)計(jì)的教學(xué)模塊和制定的模塊教學(xué)目標(biāo)，組織兩大教研室成員完成了“心肺康復(fù)、神經(jīng)精神康復(fù)、骨傷科康復(fù)相關(guān)疾病”為主線的教材初稿。并以子模塊為一個(gè)教學(xué)單元，編寫教案。同時(shí)教研室成員在臨床工作中注意收集臨床典型病例，及時(shí)組織教研室中臨床醫(yī)師與康復(fù)治療師開(kāi)展病例討論，尋找典型病例臨床診斷與康復(fù)治療結(jié)合點(diǎn)，及時(shí)總結(jié)診斷與臨床結(jié)合方法思路，基于臨床病例討論編撰診斷與康復(fù)相結(jié)合的新型PBL討論教案[2]。著力培養(yǎng)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生臨床思辨能力。與此同時(shí)，在教材編寫時(shí)，加入“預(yù)習(xí)要點(diǎn)”小模塊，使學(xué)員在上課之前，對(duì)新內(nèi)容有針對(duì)性地預(yù)習(xí)，提高課堂效率。

2.4課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

根據(jù)《康復(fù)疾病診斷學(xué)》教學(xué)要求及復(fù)合型教學(xué)特點(diǎn)，在教師隊(duì)伍的選擇上面大膽創(chuàng)新，改變了以往全部由內(nèi)科老師擔(dān)任的傳統(tǒng)，《康復(fù)疾病診斷學(xué)》教學(xué)隊(duì)伍老師涵蓋了內(nèi)科中心血管專業(yè)、神經(jīng)學(xué)專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)及外科的骨傷專業(yè)臨床教師，對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)疾病的學(xué)科全覆蓋，同時(shí)引入康復(fù)治療師作為教研組成員，加強(qiáng)康復(fù)疾病的診斷的專業(yè)性和臨床堅(jiān)固性，擴(kuò)大了診斷學(xué)的教師隊(duì)伍和教學(xué)資源，充分整合了多學(xué)科的教學(xué)力量。endprint

3 《康復(fù)疾病診斷學(xué)》授課特色

3.1基于PBL案例式教學(xué)

即“問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)problem based learning”，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。其優(yōu)勢(shì)是PBL在于“把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，以自主學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)的形式，在教師的引導(dǎo)下，解決復(fù)雜的、實(shí)際的或真實(shí)性問(wèn)題，旨在使學(xué)生掌握學(xué)科基本知識(shí)，發(fā)展學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力”。結(jié)合康復(fù)專業(yè)的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，引入PBL模式[2-3]，通過(guò)與之前傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)比，讓學(xué)生參與更多，更加主動(dòng)。

3.2實(shí)景查房

在課堂基礎(chǔ)講授基礎(chǔ)上，對(duì)于臨床見(jiàn)習(xí)采取完全實(shí)景查房。即全真實(shí)病例，提前將典型病例病史資料及思考問(wèn)題下發(fā)，使學(xué)生充分思考，見(jiàn)習(xí)當(dāng)日完全模擬臨床教學(xué)查房，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生逐步深入，結(jié)合病史詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等信息，提出觀點(diǎn)，進(jìn)行討論，帶教老師有針對(duì)性地加以引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，最后提出思考問(wèn)題并點(diǎn)出本次見(jiàn)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)及診療思路，此舉旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思辨能力、獨(dú)立思考能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。而教研室會(huì)對(duì)每次教學(xué)查房進(jìn)行錄像，為教學(xué)活動(dòng)積累資料，同時(shí)便于課后及時(shí)復(fù)盤及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3.3考核模式

學(xué)生實(shí)踐技能測(cè)試采取SP考站形式，即在臨床診斷基本技能進(jìn)行多站式考核。考核內(nèi)容包括病史采集、 體格檢查、 基本技能操作、 輔助檢查結(jié)果判讀、康復(fù)治療方案制定等。能提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作能力和臨床綜合診斷思維能力，可以客觀地對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估和考核，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.4課后總結(jié)與教學(xué)質(zhì)量評(píng)估

制定《康復(fù)疾病診斷學(xué)》課程反饋學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷，各模塊課程結(jié)束后下發(fā)學(xué)生填寫后回收，同時(shí)堅(jiān)持院教學(xué)督導(dǎo)組與教研室成員聽(tīng)課制度，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后根據(jù)反饋問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。堅(jiān)持教研室例會(huì)制度，對(duì)見(jiàn)習(xí)課程錄像進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)表現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，及時(shí)改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量[4]。

《康復(fù)疾病診斷學(xué)》是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院面向上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)本科生授課的一門定位于多學(xué)科的臨床課程。在課程設(shè)定之初，前期康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)專業(yè)學(xué)生調(diào)研后確定開(kāi)展此課程的必要性。遵循著“以學(xué)生為本、教師為主導(dǎo)，知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)并重”的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，通過(guò)“教與學(xué)雙向調(diào)研”，編寫精簡(jiǎn)實(shí)用的教材，設(shè)計(jì)典型病例用于PBL教學(xué)，以課堂理論授課與臨床實(shí)際病例討論相結(jié)合，運(yùn)用課堂教學(xué)、PBL病例討論模式，“以教學(xué)為基石，自編教材為依托”，通過(guò)“課堂備課、實(shí)景查房、病例討論、課后總結(jié)、教學(xué)評(píng)估”五步驟，達(dá)到培養(yǎng)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐動(dòng)手能力的目的，最后實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)行全面評(píng)估、治療的康復(fù)新型人才的目標(biāo)。同時(shí)也在以后的教學(xué)實(shí)踐中通過(guò)不斷探索，開(kāi)展微慕課建設(shè)，建立微信教學(xué)平臺(tái)，及本課程雙語(yǔ)教學(xué)建設(shè)。

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編輯/錢洪飛endprint