中國人民解放軍第254醫(yī)院放射科

(天津 300142)

連海英 朱 硯

良惡性胸腺瘤的CT診斷及鑒別診斷＊

中國人民解放軍第254醫(yī)院放射科

(天津 300142)

連海英 朱 硯

目的研究CT在良惡性胸腺瘤診斷和鑒別診斷中的應用價值。方法回顧性分析我院2010年3月至2015年9月24例惡性胸腺瘤患者和35例良性胸腺瘤患者臨床病歷資料，觀察良惡性胸腺瘤患者CT征象，探討其在診斷和鑒別診斷良惡性腫瘤中的應用價值。結果CT對良惡性胸腺瘤的檢出率均為100%，35例良性腫瘤均有完整包膜，邊緣光滑，3例發(fā)生胸膜增厚。24例惡性胸腺瘤患者包膜均不完整，邊緣粗糙，16例發(fā)生胸膜增厚和胸腔積液。低危組、高危組及胸腺癌組腫瘤大小、形態(tài)、縱隔脂肪層及密度比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論CT對良惡性腫瘤診斷靈敏度好，準確率高，在良惡性腫瘤及其亞型鑒別診斷中具有較高應用價值，對臨床治療方案的制定具有重要指導意義。

良惡性胸腺瘤；CT；診斷；鑒別診斷

胸腺瘤是縱隔的常見腫瘤，起源于胸腺上皮，惡性胸腺瘤直接侵犯鄰近組織，遠處轉移率和術后復發(fā)率高[1]。因而，良惡性腫瘤的鑒別直接關系到治療方案的制定和患者預后。目前，胸腺瘤良惡性腫瘤的影像學診斷和鑒別已引起臨床重視，但研究還不深入。本研究回顧性分析了2010年以來我院收治的59例良惡性胸腺瘤患者的臨床病歷資料，從良惡性腫瘤的組織病理分型與CT征象特點方面分析了CT在良惡性腫瘤診斷和鑒別診斷中的應用價值。現(xiàn)將結果介紹如下，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年3月至2015年9月我院收治的59例良惡性胸腺瘤患者作為研究對象，觀察組(惡性胸腺瘤組)24例，其中男14例，女10例；年齡42～63歲，平均(54.7±7.3)歲；病程3～15個月，平均(7.6±2.5)個月。對照組(良性胸腺瘤組)35例，其中男19例，女16例；年齡40～62歲，平均(54.2±8.0)歲；病程4～14個月，平均(7.1±2.0)個月。排除合并有其他惡性腫瘤患者，兩組患者均經(jīng)組織病理學活檢確診，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。根據(jù)2004年世界衛(wèi)生組織頒布的胸腺腫瘤組織病理學分型標準[2]，低危組(A、AB、B1)20例、高危組(B2、B3)15例及胸腺癌組24例，三組患者性別、年齡及病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 檢查方法選用日本東芝株式會社生產(chǎn)的TSX-021B型Axteion/VF螺旋CT掃描機進行連續(xù)或螺旋掃描，掃描范圍由肺尖至肺底。參數(shù)設置：層厚10mm，電流190mA，螺距1.375:1。增強CT掃描，采用碘苯六醇非離子型造影劑，濃度300mgI/ml，注射速度3ml/s，參數(shù)設置：層厚5mm，電壓120Kv，電流300mA。

1.3 診斷分型標準所有患者均經(jīng)組織病理學活檢確診，惡性胸腺瘤組織病理分期標準按1981年修改制定的Masaoka分期法執(zhí)行[3]，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa及Ⅳb期。

1.4 統(tǒng)計學方法選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料(χ-±s)表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性異和統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CT良惡性胸腺瘤征象良性胸腺瘤均有完整包膜，邊緣光滑(見圖1)。11例發(fā)生胸腔積液，有7例發(fā)生血管受壓移位，3例有胸膜增厚。惡性胸腺瘤患者包膜均不完整，邊緣粗糙，均可見局部肺片樣浸潤(見圖2)。16例發(fā)生胸膜增厚和胸腔積液，15例有血管變形，7例發(fā)生遠處轉移，10例發(fā)現(xiàn)胸膜轉移瘤。24例惡性胸腺瘤中Ⅰ期4例、Ⅱ期4例，Ⅲ期5例，Ⅳa6例，Ⅳb5例。

2.2 CT診斷結果CT診斷低危組20例，高危組15例，惡性胸腺瘤24例，檢出率均為100%(見圖3-4)。三組腫塊直徑、形狀、脂肪層及密度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討 論

胸膜腫瘤是重要的胸膜病變，腫瘤發(fā)生后，形成類似肺內(nèi)的腫塊影，因而，行普通X線胸片很難與肺內(nèi)腫瘤區(qū)別，誤診漏診率高[4]。管文舉[5]等人還認為當患者出現(xiàn)長期不明原因的胸腔積液或胸水穿刺困難時，應高度警惕胸腺腫瘤的可能，及時行多層螺旋CT或MRI檢查。本次研究沿用1978年Levine等人對良惡性腫瘤的診斷標準[6]，若CT見胸腺瘤有完整包膜即可診斷為良性，若包膜破壞或出現(xiàn)局部浸潤、遠處轉移即可確認為惡性。研究結果與病理檢查結果一致，靈敏度達100%。羅紅兵[7]等也主張采用這一標準進行增強CT檢查能有效提高診斷的敏感性和特異性。

惡性胸腺瘤呈浸潤性生長，不受縱隔血管及其他組織限制，因而生長速度快，還可包繞胸骨和縱隔血管，破壞包膜，在CT上可見較大腫塊陰影，不規(guī)則、邊緣不整征象。而良性腫瘤為非浸潤性生長，受胸骨和縱隔大血管限制，沿矢狀位生長，邊緣清晰。本研究也顯示，胸腺癌組腫瘤直徑和腫瘤形狀比較，差異有統(tǒng)計學意義，與上述觀點相符，說明腫塊形狀和大小可作為鑒別良惡性腫瘤參考依據(jù)之一。另外，既往研究認為胸膜增厚是否大于1cm可作為良惡性胸膜腫瘤的鑒別依據(jù)[8]，本研究中良惡性腫瘤胸膜增厚發(fā)生率分別為12.5%(3/24)和45.71%(16/35)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.194,P=0.007)，支持上述觀點。但也有學者研究認為CT胸膜增厚征象對鑒別良惡性腫瘤的靈敏度和特異性均較低，其鑒別診斷價值不大[9]。胸膜轉移瘤是常見的惡性胸膜病變，許若峰[10]等人回顧性分析12例葉間胸膜轉移瘤患者病歷資料，認為CT能清晰顯示腫瘤形態(tài)大小，有無胸腔積液，具有較高診斷價值。本研究中發(fā)現(xiàn)10例胸膜轉移瘤病變患者，其中6例Ⅳa期，4例Ⅳb期。由此，我們認為CT胸膜轉移瘤征象對鑒別腫瘤分期、治療方案的制定及患者預后判斷具有重要作用。

表1 CT診斷結果

圖1 腫瘤位于左前上縱隔，類圓形，邊緣光滑。圖2 腫瘤位于右前上縱隔，侵犯胸膜和肺部。圖3 腫瘤呈圓形，密度均勻，邊緣光滑（AB型）。圖4 腫瘤淺分葉形，密度均勻（B2型）。

本研究中，我們根據(jù)WHO修訂分型標準及各型組織病理惡性程度分為低危組、高危組及胸腺癌組，探討CT在鑒別三種亞型胸腺腫瘤中的應用價值，結果顯示三組患者不僅腫塊大小、形態(tài)可資鑒別，其縱隔脂肪層和密度也具有顯著統(tǒng)計學意義。目前研究證實A、AB及B1型侵襲性的生物學行為低，一般不侵蝕鄰近組織器官，手術切除是其首選治療方法，而B2、B3型侵襲性和癌變發(fā)生率較高，術前需進行充分評估，有學者還建議術前進行誘導化療[11]。因此，CT征象對胸腺腫瘤亞型的鑒別有助于臨床治療方案的制定。

胸膜腫瘤發(fā)生后，常伴發(fā)胸膜炎性滲出，引起胸腔積液，而惡性胸膜腫瘤不僅存在炎性滲出，還可直接侵犯胸膜，破壞正常的濾過功能，造成淋巴回流受阻。因此，良惡性患者均可表現(xiàn)為胸腔積液。本研究也顯示，良性胸腺瘤和惡性胸腺瘤分別發(fā)生11例和16例胸腔積液，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.001,P=0.993)。因此，對于以胸腔積液為主要表現(xiàn)的患者CT診斷可能存在一定局限性，應結合病史進行鑒別診斷或進一步行MRI或穿刺活檢。

綜上，CT對診斷良惡性胸腺瘤具有較高的靈敏度，在鑒別良惡性胸腺瘤及指導臨床治療中具有較高應用價值。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thymoma*

LIAN Hai-ying, ZHU Yan． Department of Radiology, the 254th Hospital of the PLA,Tianjin 300142, China

ObjectiveTo study the CT in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant thymoma application value．MethodsRetrospective analysis in March 2010 to September 2015, 24 patients with malignant thymoma and 35 patients with benign thymoma clinical medical records, observation of patients with benign and malignant thymoma CT signs, discusses its application in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant tumors．ResultsCT detection rate is 100% of benign and malignant thymoma, 35 cases of benign tumors were complete capsular, edge smooth, 3 cases of pleural thickening． 24 patients with malignant thymoma coated are incomplete, rough edges, 16 cases of pleural thickening and pleural effusion． Low-risk group, high-risk groups and thymic carcinoma tumor size, shape, the density of mediastinal fat layer and comparison, the differences were statistically significant (P＜0．05)． ConclusionCT for benign and malignant tumor diagnosis good sensitivity, high accuracy, in benign and malignant tumor and its subtypes, with a high application value in the differential diagnosis of clinical treatment for has important guiding significance．

Benign and Malignant Thymoma; Computed Tomography (CT); Diagnosis;The Differential Diagnosis

R736.3

A

國家自然科學基金資助項目(81102217）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.006

朱 硯

2017-09-26