安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (安徽 合肥 230022)

陳 欣 呂達(dá)平

酒精性腦病引發(fā)胼胝體變性的CT與MRI的影像特征分析＊

安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (安徽 合肥 230022)

陳 欣 呂達(dá)平

目的探究酒精性腦病引發(fā)的胼胝體變性的影像學(xué)特征。方法采用回顧性分析法，對(duì)我院2009年-2016年7月收治的6例胼胝體患者進(jìn)行分析，每例患者均行影像檢查，并具有完整的影像資料。結(jié)果其中4例急性患者在CT掃描中胼胝體體積增大，膝部最為顯著，邊界不清晰模糊狀，在MRI掃描表現(xiàn)較高信號(hào)和高信號(hào)；1例亞急性患者CT中表現(xiàn)為胼胝體發(fā)脹程度較低，邊界清晰，病灶變化顯示中心層狀明顯，在MRI掃描表現(xiàn)較高信號(hào)和高信號(hào)；1例慢性型患者體積縮小，體部最顯著，膝部甚至出現(xiàn)壞死，在MRI中表現(xiàn)為低信號(hào)或較低信號(hào)。結(jié)論CT和MRI對(duì)胼胝體變性能夠直觀(guān)明了表現(xiàn)病理性改變，其中MRI全方位成像對(duì)診斷更加有利，在臨床診斷上具有重要的意義和價(jià)值。

CT；MRI；酒精性腦??；胼胝體變性；臨床診斷

胼胝體變性又被稱(chēng)為Marchiafave-Bignami氏綜合征，主要由慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不足這兩種情況觸發(fā)，前者占比例較重[1-2]。因發(fā)病機(jī)制的不明確性與在臨床特征缺乏特殊性，導(dǎo)致胼胝體變性的確診率極低，在全球的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中大多通過(guò)尸檢發(fā)現(xiàn)，所以存在很多胼胝體變性患者在死亡時(shí)都沒(méi)有進(jìn)行確診，進(jìn)一步可以推斷出胼胝體變性的真實(shí)發(fā)病率比統(tǒng)計(jì)的高；醫(yī)學(xué)界現(xiàn)階段對(duì)患者進(jìn)行確診主要依賴(lài)于影像學(xué)檢查和前文提及的尸檢，其中影像學(xué)檢查包括CT和MRI兩種輔助診斷檢查方法，MRI因能夠多方位和多序列成像的優(yōu)越性，現(xiàn)階段在對(duì)胼胝體變性進(jìn)行檢查方式中采用率相對(duì)較高，因影像學(xué)的快速發(fā)展不斷的進(jìn)步和更新，先進(jìn)影像儀器的采用使胼胝體在早期時(shí)被診斷成為了可能[3-4]。本次研究對(duì)我院的有史以來(lái)的6例胼胝體變性患者做出了回顧性分析，結(jié)合患者的臨床資料和所進(jìn)行的影像學(xué)檢查資料進(jìn)行全面的分析和研究，詳細(xì)研究過(guò)程下文所述。

1 材料與方法

1.1 臨床資料對(duì)我院1999年～2016年5月收治的6例胼胝體患者采用回顧性分析的方式進(jìn)行研究。6例患者的基本資料為：男性患者5例，占83.33%(5/6)；女性患者僅1例，占16.67%(1/6)；男性患者占主要比例；年齡范圍在42～61歲，平均年齡為(46.15±4.25)歲；5例男性患者均有飲酒史，飲酒史范圍在21～40y，每天飲酒量為300～1000ml，飲食量少，無(wú)遺傳史，其中4例存在顯著營(yíng)養(yǎng)不足現(xiàn)象，2例存在高血壓疾病，1例有糖尿病史，1例共同存在高血壓和糖尿病史；1例女性患者顯著營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)飲酒史，無(wú)遺傳史，無(wú)高血壓，無(wú)糖尿病；4例存在肢體不便，反應(yīng)遲緩不靈敏，記憶力不同程度減退，智力較下降甚至出現(xiàn)精神異常；1例存在肢體完全性不便，意識(shí)情況低弱，語(yǔ)言能力喪失，大小便失?，F(xiàn)象。

1.2 影像學(xué)檢查方法6例患者在入院之后，都在知情同意的情況下并簽同意協(xié)議書(shū)接受頭顱CT或MRI頭部掃描,或者兩種檢查相結(jié)合。采用的CT掃描儀器掃描儀器東芝Aquilion16排32層螺旋CT，兩種儀器掃描設(shè)置的參數(shù)為：電流100～200mA，電壓100～150kv，矩陣512*512，層厚5～10mm，間隔8mm；患者掃描前準(zhǔn)備工作：對(duì)不明確是否對(duì)碘過(guò)敏的患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果必須為陰性，患者采取仰臥位行頭顱CT掃描，對(duì)患者胼胝體變性部位重點(diǎn)掃描；采用的MRI頭部掃描采用的儀器為德國(guó)西門(mén)子1.5T核磁共振成像儀，患者在掃描前均不行帶金屬物品，設(shè)置的參數(shù)為；TIWI為T(mén)R500ms，TE15ms，T2W1為T(mén)R3900ms，TE95ms，矩陣324*324，厚層5mm，間距0.8mm；掃描方式為常規(guī)掃描，行軸位、矢狀位、冠狀位。

1.3 影片分析由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的1位放射科主任醫(yī)師和2兩位副主任醫(yī)生對(duì)患者的影像資料進(jìn)行閱片分析，同時(shí)和患者的臨床醫(yī)師探討結(jié)核臨床資料進(jìn)行具體分析，對(duì)患者在MRI和CT的影像特征做出詳細(xì)的分析和診斷，分析的方面包括病灶類(lèi)型表現(xiàn)、飲酒情況、年齡因素、臨床相關(guān)治療等方面。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)期的胼胝體變性的CT和MRI影像特征分析胼胝體變性可分為急性、亞急性和慢性類(lèi)型，本文研究的6例患者中，這三種類(lèi)型分別占4、1、1例；其中4例急性患者在CT掃描中胼胝體體積增大、密度減低，膝部最為顯著，邊界不清晰，因膝部的體積的增大壓迫周?chē)M織部位結(jié)構(gòu)，使兩側(cè)的腦室的前側(cè)壓迫變窄(見(jiàn)圖1)。在MRI掃描病灶表現(xiàn)較高信號(hào)和高信號(hào)；MRI矢狀位和冠狀位能夠較清楚的顯示胼胝體的上下及兩側(cè)是否受影響(見(jiàn)圖2-3)。1例亞急性患者CT中表現(xiàn)為胼胝體發(fā)脹程度較低，邊界清晰，在MRI掃描表現(xiàn)較高信號(hào)和高信號(hào)(見(jiàn)圖4-5)；1例慢性型患者體積縮小，體部最顯著，膝部甚至出現(xiàn)壞死，在MRI中表現(xiàn)為低信號(hào)或較低信號(hào)。

2.2 治療結(jié)果臨床上對(duì)6例胼胝體變性患者采用補(bǔ)充維生素治療，補(bǔ)充的維生素類(lèi)型為B族，與此同時(shí)在進(jìn)行相關(guān)的針對(duì)性治療，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者采取營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。其中4例急性患者中3例病情有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，病情穩(wěn)定予以出院，回訪(fǎng)沒(méi)有顯著的后遺癥，剩下1例自愿留院觀(guān)察。剩下2例患者出院時(shí)還存在肢體不便、活動(dòng)障礙，在多次回訪(fǎng)之后，病情得到好轉(zhuǎn)。

3 討 論

在19世紀(jì)初，意大利的兩位病理學(xué)家對(duì)長(zhǎng)時(shí)間飲酒而死亡的男性進(jìn)行了尸檢，尸檢中得出兩位患者的胼胝體出現(xiàn)了急性脫髓鞘，從而被稱(chēng)為胼胝體變性[5]。而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和研究得出胼胝體變性主要由慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不足這兩種情況觸發(fā)，前者占比例較重，和本文6例患者中就有5例長(zhǎng)期飲酒和5例存在營(yíng)養(yǎng)不良；因發(fā)病機(jī)制的不明確性與在臨床特征缺乏特殊性，導(dǎo)致胼胝體變性的確診率極低，胼胝體變性患者在死亡時(shí)都沒(méi)有進(jìn)行確診，可推斷出胼胝體變性的真實(shí)發(fā)病率比統(tǒng)計(jì)的高；醫(yī)學(xué)界現(xiàn)階段對(duì)患者進(jìn)行確診主要依賴(lài)于影像學(xué)檢查和前文提及的尸檢，其中影像學(xué)檢查包括CT和MRI兩種輔助診斷檢查方法[6]。

胼胝體變性在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)上可分為3種類(lèi)型，分別為急性、亞急性和慢性[7]。在本文中研究的6例患者這三種類(lèi)型分別占4、1、1例；急性顧名思義發(fā)病時(shí)間短，癥狀表現(xiàn)為暈厥，不清醒，存在意識(shí)障礙；亞急性癥狀比急性種，癥狀表現(xiàn)為精神失常，出現(xiàn)呆傻情況；而慢性是三種情況中發(fā)病時(shí)間和過(guò)程是最長(zhǎng)的，發(fā)病癥狀較重，經(jīng)治療后往往難以完全緩解。本文研究中5例急性和亞急性患者本院得到治療之后病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)出院生活，并得以長(zhǎng)期生活，證明了及時(shí)、正確的治療對(duì)胼胝體變性的恢復(fù)非常重要，可明顯降低急性和亞急性患者的死亡率，并和以往相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)的研究結(jié)果結(jié)論一致[8]。

圖1 CT平掃軸位可見(jiàn)胼胝體膝部及壓部體積增大，其內(nèi)見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性低密度影。圖2 T2WI軸位圖像顯示胼胝體膝部及壓部對(duì)稱(chēng)性高信號(hào)。圖3 T2WI矢狀位胼胝體膝、嘴、干、壓部見(jiàn)片狀高信號(hào)。圖4 FLAIR序列上胼胝體膝部及壓部病灶表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性高信號(hào)。圖5 DWI序列可見(jiàn)胼胝體雙側(cè)病灶信號(hào)呈彌散受限改變。

脫髓鞘和中央?yún)^(qū)的壞死是胼胝體變性的病理性變化，這兩種顯著的病理性改變可存在胼胝體的膝部和甚至覆蓋到胼胝體的整體，可單獨(dú)存在也可同時(shí)存在[9]。當(dāng)胼胝體發(fā)生變性時(shí)，進(jìn)行組織學(xué)檢查可見(jiàn)不同階段的脫髓鞘，在脫髓鞘的同時(shí)還存在膠質(zhì)數(shù)量增多，中央?yún)^(qū)的髓鞘和少枝膠質(zhì)細(xì)胞減少甚至不存在，軸索的改變卻不明顯；壞死范圍的界限清楚，范圍內(nèi)部病灶的周?chē)梢?jiàn)體積較小的囊狀，其內(nèi)見(jiàn)大量巨噬細(xì)胞聚集。大部分患者在大腦半球的白質(zhì)中能發(fā)現(xiàn)對(duì)稱(chēng)邊界清晰的脫髓鞘改變，大體標(biāo)本可以觀(guān)察出許多的灰色病變區(qū)域。

醫(yī)學(xué)界現(xiàn)階段對(duì)患者進(jìn)行確診主要依賴(lài)于影像學(xué)檢查和前文提及的尸檢，其中影像學(xué)檢查主要包括CT和MRI兩種輔助診斷檢查方法，在本次統(tǒng)計(jì)研究得出MRI對(duì)胼胝體的確診更為準(zhǔn)確[10]。急性期胼胝體變性病灶在CT檢查中主要表現(xiàn)為胼胝體體積增大，密度減低且密度不均勻，邊界不清晰，膝部和壓部最為明顯；病變?cè)贛RI中的主要表現(xiàn)為在TIWI上顯示的情況為等信號(hào)或者較低的信號(hào)，在T2W1上的顯示情況為較高或者高信號(hào)；胼胝體早期在CT掃描中顯示受限，而MRI具有多序列、多方位成像的優(yōu)勢(shì)，對(duì)早期病變的顯示情況優(yōu)于CT。本文研究的4例急性患者在CT掃描中胼胝體體積增大，膝部最為顯著，邊界模糊；1例亞急性患者CT中表現(xiàn)為胼胝體發(fā)脹程度較低，邊界清晰；1例慢性型患者體積縮小，體部最顯著，膝部甚至出現(xiàn)壞死。

胼胝體變性在臨床上至今沒(méi)有有效的整治方案，大多采用維生素補(bǔ)充、營(yíng)養(yǎng)給予，對(duì)飲酒患者實(shí)行戒酒[11-12]。上世紀(jì)報(bào)道表明胼胝體變性死亡率高，近期的報(bào)道胼胝體變性如能在早期診斷、治療，將大大提高胼胝體變性的存活率。本次研究中，6例不同時(shí)期的胼胝體變性患者，其癥狀經(jīng)積極治療后情況改善并非完全一致，這與該病的病理性變化是相符合的，因此這6例患者的臨床和影像資料的分析對(duì)于提高該病的診斷和治療水平具有一定的意義。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

CT and MRI Image Feature Analysis of Corpus Callosum Degeneration Caused by Alcohol Encephalopathy*

CHEN Xin, LV Da-ping． Department of Neurology, the Fourth Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui Province, China

ObjectiveTo investigate the image features of corpus callosum degeneration caused by alcohol encephalopathy． MethodsSix cases with callosum in our hospital from 2009 to Jan 2016 were selected． They were all given imaging examination and had complete information． ResultsAfter CT scan, 4 cases showed volume increase, more significant in knee, unclear border and showed higher signal and high signal in MRI scan．One case subacute in CT scan showed lighter callosum swell, clear border and showed high signal and high signal in MRI scan． One case chronic type volume reduced, more obvious in body, necrosis occurred in knee and showed low signal and low signal in MRI scan．ConclusionCT and MRI can clearly show pathological changes of callosum degeneration． MRI is more favourable to omnibearing imaging and is significant in clinic．

CT; MRI; Alcohol Encephalopathy; Corpus Callosum Degeneration; Clinic Diagnosis

R445.2；R445.3；R742

A

安徽省科技計(jì)劃項(xiàng)目(1301043032)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.012

呂達(dá)平

2017-09-28