廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院放射科 (廣東 佛山 528303)

潘壬清 曾紅輝 鄧周強 張 浩 李金茂 謝振文

結腸憩室炎多層螺旋CT診斷及臨床應用價值＊

廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院放射科 (廣東 佛山 528303)

潘壬清 曾紅輝 鄧周強 張 浩 李金茂 謝振文

目的 探討多層螺旋CT對結腸憩室炎的診斷價值。方法 對53例經內鏡、手術證實為結腸憩室炎患者的術前全腹多層螺旋CT征象進行回顧性分析，并以內鏡、手術結果為標準，評價CT診斷的準確性，并對評估失誤病例進行分析、總結。結果 53例患者中，發(fā)現(xiàn)結腸憩室53例，憩室壁增厚50例，鄰近結腸壁增厚48例，結腸周圍炎性改變53例，腸袢間或腸系膜周圍積液10例，腹腔游離氣體5例，腹腔膿腫3例，腸梗阻2例，多層螺旋CT診斷的準確率為94.3%。結論 多層螺旋CT螺旋能準確地診斷結腸憩室炎，對臨床治療方案的選擇有重要的臨床價值。

結腸憩室炎；診斷；體層攝影術，X線計算機

結腸憩室炎是胃腸道常見的急腹癥之一，其臨床癥狀、體征常缺乏特異性，臨床診斷困難，而能否及時正確診斷對患者治療效果、預后有重大影響。多層螺旋CT的廣泛應用，顯著提高了結腸憩室炎診斷的正確率。本研究分析了53例經內鏡、手術病理證實且術前行全腹CT檢查的結腸憩室炎患者的臨床資料，旨在提高結腸憩室炎診斷的正確率，探討其臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料2014年1月～2017年1月期間在本院就診53例并經內鏡、手術病理證實且行全腹CT檢查的結腸憩室炎患者，其中，男性36例，女17例，年齡(17～88)歲，平均58.3歲。主要臨床癥狀包括：不同程度腹痛53例，伴發(fā)熱15例，腹瀉5，便秘6例，便血2例，腸梗阻2例。體查：右下腹部壓痛及反跳痛25例，左下腹部壓痛及反跳痛13例，局限性壓痛8例。闌尾切除術后5例，胃大切術后1例。

1.2 掃描方法病例均行全腹部MSCT掃描，采用Siemens SOMATOM Emotion 16層螺旋CT機。CT掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。32例直接CT平掃，21例在CT平掃基礎上再加作了全腹部雙期增強掃描。掃描參數(shù)為電壓130kV，管電流150～220mA，準直器16.0mm×1.2mm，單圈旋轉時間0.6s，螺距0.9，重建層厚1.5～3.0mm。CT增強對比劑采用非離子型造影劑(碘普羅胺，300mgI/100mL)80～90mL，經前臂淺靜脈高壓團注，流速為3.5mL/s，采用肝門區(qū)主動脈CT閾值觸發(fā)技術，CT閾值設為120Hu，動脈期掃描延遲時間25～30s，門脈期掃描延遲時間50～70s。

1.3 圖像后處理及分析圖像后處理方法：CT掃描后，橫斷面圖像自動重建層厚3mm、層距3mm；將影像的原始數(shù)據(jù)以層厚1.5mm、層距0.7mm進行重建，并將重建后的所有影像資料傳至Siemens syngo CT工作站進行MPR重建。由兩位主治以上從事影像多年的診斷醫(yī)生分別對單純的橫斷面圖像；橫斷面圖像輔以MPR后處理圖像進行雙盲法分析診斷。分析的內容包括：(1)結腸有無憩室，記錄憩室發(fā)生的部位、大小、數(shù)目、密度及憩室壁厚度；(2)有無憩室炎，主要征象包括憩室壁及鄰近結腸管壁增厚、強化，結腸周圍脂肪炎癥；(3)有無憩室炎并發(fā)癥，主要包括憩室穿孔、腹腔積液、膿腫、腸梗阻、門靜脈炎及瘺管形成等[1]；(4)排除其他急腹癥。

2 結 果

本組53例中，結腸憩室53例，CT表現(xiàn)為突出結腸壁的囊袋狀結構，其內充氣、積液、高密度糞石；憩室發(fā)生在盲腸及升結腸30例，橫結腸2例，降結腸及乙狀結腸18例，全段結腸累及3例；直徑為2～19mm不等；憩室單發(fā)10例，多發(fā)43例，其中10枚以上16例；憩室壁有增厚50例，21例增厚憩室壁明顯強化(圖1)。48例均有結腸腸壁不同程度增厚，邊緣模糊(圖2)，21例增厚結腸壁明顯強化，其中結腸壁輕微增厚10例，腸壁厚度＞3mm的25例，腸壁厚度＞5mm的10例，3例呈腫塊狀；周圍脂肪炎癥53例；腸袢間或腸系膜周圍積液12例；腹腔游離氣體5例(圖3)；腹腔膿腫3例(圖4-5)；腸梗阻2例。

53例中，32例經內科保守治療后好轉證實，21手術病理治療證實。CT正確診斷50例，診斷準確率為94.3%。誤診3例，均為CT平掃患者，其中2例誤診為急性闌尾炎，誤診原因：2例盲腸壁增厚，周圍炎癥明顯，闌尾顯示不清，憩室小沒有發(fā)現(xiàn)；1例誤診為乙狀結腸癌，誤診原因乙狀結腸局限性增厚，呈腫塊狀，周圍炎癥滲出明顯，掩蓋了充滿液體的憩室。

3 討 論

結腸憩室炎是結腸憩室最常見的并發(fā)癥，通常由于糞便、氣體等內容物進入口小腔大的憩室內排出不暢引起感染所致，10%～20%結腸憩室病變的人群均可發(fā)展成憩室炎[2]。隨著我國人口老年化和飲食結構的改變，結腸憩室炎發(fā)病率有增高趨勢。結腸憩室炎臨床癥狀常缺乏特異性,臨床診斷困難，結腸憩室炎病情發(fā)展快，容易并發(fā)出血、穿孔、膿腫形成、靜脈炎、瘺管或腸梗阻等并發(fā)癥，需要快速診斷及早期醫(yī)療干預。鋇灌腸雖然對結腸憩室診斷的準確性較高，但不能顯示腸腔外的情況，對憩室炎及其并發(fā)癥的診斷準確性低。CT診斷憩室炎有更高準確性、敏感性，已經代替鋇灌腸作為首選檢查方法。尤其近年來采用的MSCT掃描速度更快，可有效避免呼吸及胃腸蠕動產生的偽影，超薄層掃描提高了圖像空間分辨力，豐富的圖像后處理，使圖像更直觀更形象[3]，從而使MSCT在結腸憩室炎診斷上發(fā)揮了更重要作用，可以清楚顯示結腸憩室、憩室炎及其并發(fā)癥表現(xiàn)，能較全面準確地顯示憩室炎及其并發(fā)癥的病變部位、范圍和程度，從而指導臨床是采取保守治療還是手術治療。

腹部CT檢查能發(fā)現(xiàn)結腸憩室和病變段結腸腸壁水腫、增厚，結腸周圍炎癥滲出、膿腫以及穿孔所致結腸周圍的游離氣體影，可作為結腸憩室炎早期診斷的依據(jù)[4]。Retert等[5]研究表明：CT對急性憩室炎診斷的靈敏度和特異度均為100%,是急性憩室炎唯一的既安全又準確的診斷方式。結腸憩室MSCT表現(xiàn)為結腸壁外大小不等圓形囊袋狀影，輪廓光滑，多數(shù)為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)，本組發(fā)現(xiàn)53例結腸憩室，其中多發(fā)43例，憩室單發(fā)10例；各段結腸均可發(fā)病，本組多見于盲腸升結腸，與文獻報道相仿[6]。憩室密度根據(jù)內容物不同有多種表現(xiàn)，只含氣體或液體時呈含氣或含液囊袋影，若其內混有糞石時，則呈有環(huán)狀、結節(jié)狀高密度影，口服陽性造影劑的患者大多數(shù)可見高密度造影劑進入囊內。結腸憩室通常較小、壁菲薄，直徑為2～19mm不等。合并炎癥者憩室壁增厚、強化明顯，邊緣模糊，或伴周圍結腸壁腫脹增厚、強化明顯，周圍脂肪密度增高、模糊。本組53例發(fā)現(xiàn)典型憩室，50例伴有憩室壁增厚，48例伴有不同程度結腸壁增厚，21例增厚的憩室壁和結腸壁均強化明顯。憩室壁增厚、強化為憩室炎的特異性征象[7]，而結腸壁增厚、強化對診斷結腸憩室炎無特異性，可以由特發(fā)性和感染性結腸炎引起，根據(jù)病史和CT表現(xiàn)可以鑒別；盲腸憩室炎需要與急性闌尾炎相鑒別，闌尾炎CT的直接征象是闌尾形態(tài)的異常，表現(xiàn)為闌尾外徑腫大增粗和闌尾壁的增厚[8]。憩室炎化膿后可導致憩室穿孔，小穿孔常引起腸壁及周圍局限性炎癥或包塊，表現(xiàn)為局部結腸壁腫脹、增厚，周圍脂肪密度增高，呈索條狀、斑片狀影；大穿孔可導致腸內容物漏出腸腔外，引起彌漫性腹膜炎、腹腔積液或膿腫形成、腹腔及腹膜后游離氣體，結腸外脂肪間隙密度根據(jù)不同漏出物有多種表現(xiàn)，只漏出腸液或氣體時表現(xiàn)為腹腔腸系膜間、腸管周圍和腹膜后不規(guī)則液性低密度影或游離氣體影，若漏出糞塊時表現(xiàn)為腸管周圍出現(xiàn)結節(jié)狀軟組織密度影，增強掃描無強化，若同時含有液體、氣體、糞塊時則呈氣液-氣體-糞塊混雜密度影，表現(xiàn)為蜂窩狀或網織狀囊袋影，本組5例合并穿孔，均發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體影，有時需要注意的是腹腔游離氣體影與含氣的憩室鑒別；有糞塊漏出時還需要與結腸癌伴腹腔淋巴結轉移相鑒別，結腸癌病變范圍較局限，腸壁不規(guī)則增厚伴淋巴結增大，增強掃描增厚的腸壁和腫大淋巴結均有強化，糞塊影無強化，可以鑒別；合并膿腫形成時表現(xiàn)為腹腔內厚壁囊樣腫塊，呈靶環(huán)樣強化，本組出現(xiàn)3例，還可以與周圍腸管粘連，鄰近筋膜增厚呈條索狀；膿腫治療不當可以出現(xiàn)自發(fā)引流進入鄰近器官形成內瘺，本組病例沒有發(fā)現(xiàn)；憩室炎反復發(fā)作、遷延不愈，則形成慢性憩室炎，引起腸壁水腫、增厚，纖維化，并與周圍組織粘連，導致便秘或腸梗阻出現(xiàn)，本組出現(xiàn)便秘6例，腸梗阻2例；結腸憩室炎癥刺激，還可以引起出血，對于結腸憩室出血，CT發(fā)現(xiàn)困難，本組出現(xiàn)便血2例，后經腸鏡證實。本組根據(jù)MSCT表現(xiàn)，53例中CT診斷準確50例，診斷準確率為94.3%，由此得出結腸憩室炎MSCT表現(xiàn)有一定特征性，可以顯示結腸憩室炎及并發(fā)癥發(fā)展變化的病理改變，是診斷結腸憩室炎最靈敏和最特異的成像手段。

圖1 箭頭所示升結腸憩室腔壁增厚，增強掃描呈明顯強化。圖2冠狀面 箭頭所示，升結腸壁腫脹，內側壁一高密度糞石嵌頓伴其周圍腹膜密度增高、模糊。圖3箭頭所示 乙狀結腸憩室穿孔，可見腹腔少量游離氣泡并周圍腹膜密度增高。圖4-5 同一患者的橫斷面CT平掃與增強，箭頭所示升結腸多個小憩室并前緣局部腹膜密度增高呈團片狀，增強后見環(huán)形強化影，為腹腔膿腫。

總之，MSCT結合多平面重建、薄層圖像以及增強掃描可提高結腸憩室炎及并發(fā)癥診斷的準確性，直觀的顯示病變的部位、范圍和程度，為臨床治療方案的選擇提供重要依據(jù)，具有一定的臨床應用價值。

[1]Kaewlai R,Nazinitsky KJ.Acute colonic diverticulitisin a community-based hospital: CT evaluation in 138patients[J].Emerg Radiol,2007,13(4):171-179.

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[5]Rotert H,NoldgeG,EnckeJ,etal.The value of CT for the diagnosis of acute diverticulitis[J].Radiologe,2003,43(1):51-58.

[6]孫自勤,劉曉峰.腸道病學[M].濟南山東科學技術出版社,2005,1140.

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(本文編輯:謝婷婷)

Clinical Application Value of MSCT in Diagnosing Colonic Diverticulitis*

PAN Ren-qing, ZENG Hong-hui, DENG Zhou-Qiang, et al．, Department of Radiology, Xin Rongqi Hospital, Foshan 528303, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of the multi-slice CT(MSCT)in colonic diverticulitis．MethodsWhole abdominal MSCT scanning was performed in 53 cases of colonic diverticulitis that were confirmed by endoscope or operation．The CT signs were retrospectively analyzed and were evaluated in accordance with clinical or operative pathologic results． ResultsOf the 53 cases, colonic diverticula(n=53),diverticula wall thickening(n=50), localized colonic bowel wall thickening(n=48), pericolonic inflammatory evidence(n=53), surrounding bowel and mesenteric fluid(n=10),intraperitoneal or retroperitoneal free air(n=5), pericolic abscess(n=3), intestinal obstruction(n=2)．The diagnostic compatibility rate of MSCT was 94．3%．ConclusionMSCT is very useful in the diagnosis of colonic diverticulitis, and has important clinical value for the choice of clinical treatment plan．

Colonic Diverticulitis; Diagnosis; Tomography, X-ray Computed

R656.9

A

佛山市順德區(qū)醫(yī)學科研項目（立項編號：2015B030）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.032

潘壬清

2017-