張慧　白東旭　李香玉

[摘要] 目的 對比阿奇霉素與加味小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療大葉性肺炎臨床療效的差異。方法 方便選取2016年7—12月在長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科接受診治的84例大葉性肺炎患兒的臨床資料進行分析。將84例大葉性肺炎患兒隨機分為對照組43例和治療組41例，觀察組采用阿奇霉素治療，對照組采用加味小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療，對比兩組大葉性肺炎患兒臨床療效的差異。結(jié)果 對照組的臨床總有效率為72.1%，治療組的臨床總有效率為91.2%，對照組的療效低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 加味小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療大葉性肺炎有顯著療效。

[關鍵詞] 大葉性肺炎；加味小青龍湯；阿奇霉素

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0156-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical efficacy of azithromycin and Jiawei Xiaoqinglong decoction combined with azithromycin in the treatment of lobar pneumonia. Methods The clinical data of 84 children with laryngeal pneumonia from July to December 2016 in pediatric department in this hospital were analyzed and conveniently divided into the control group（n=43） and the treatment group（n=41）. The treatment group was treated with azithromycin. The control group was treated with Jiawei Xiaoqinglong decoction combined with azithromycin and the clinical efficacy of two groups of lobar pneumonia was compared. Results The total effective rate was 72.1% in the control group and 91.2% in the treatment group， there was significant difference（P<0.05）. The curative effect of the control group was lower than that of the treatment group， with statistical significance（P<0.05）. The effect of the treatment group was better than that of the control group. Conclusion Jiawei Xiaoqinglong decoction combined with azithromycin has a significant effect in the treatment of lobar pneumonia.

[Key words] Lobular pneumonia； Jiawei Xiaoqinglong decoction； Azithromycin

大葉性肺炎是由各種病原體感染引起的急性肺組織炎癥，病變分布多局限于一個肺段以上的組織，可為大葉性，也可為階段性，臨床表現(xiàn)為起病急驟，持續(xù)發(fā)熱或高熱，寒戰(zhàn)，煩躁，早期氣促，胸痛，咳嗽不多，約3～4 d后，出現(xiàn)咯鐵銹色痰[1]。但近年來許多大葉性肺炎表現(xiàn)尤其是初期表現(xiàn)越來越不典型，中醫(yī)學認為肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯痰痰鳴等癥，該病全年皆可發(fā)病，以春冬兩季為多發(fā)，發(fā)病年齡多為學齡前期和學齡期兒童。目前，大葉性肺炎的臨床發(fā)生率尚無確切資料，但近年來兒童中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。現(xiàn)對2016年7—12月于長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科接受治療的84例大葉性肺炎患兒進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科接受診治的84例大葉性肺炎患兒的臨床資料進行分析。將84例大葉性肺炎患兒隨機分為對照組43例和治療組41例，對照組男22例、女21例，年齡3.5～13.5歲，平均年齡（7.6±2.8）歲，病程1～6 d，平均病程（3.6±1.5）d；治療組男22例、女19例，年齡3.7～14.0歲，平均年齡（8.7±3.8）歲，病程1～7 d，平均病程（4.0±2.5）d，對比分析兩組患兒的年齡、病程等基本情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用阿奇霉素治療，合并細菌感染者給予青霉素、頭孢菌素等抗菌藥物抗炎對癥治療，治療組采用加減小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療，合并細菌感染者給予青霉素、頭孢菌素等抗菌藥物抗炎對癥治療，對比兩組大葉性肺炎患兒臨床療效的差異。

對于長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科接受診治的84例患兒大葉性肺炎的臨床資料進行研究分析。用加味小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療大葉性肺炎，加味小青龍湯組成及用法用量：麻黃6 g、桂枝6 g、干姜3 g、細辛3 g、半夏6 g、甘草3 g、白芍10 g、五味子6 g，以上免煎中藥每付各1袋， 6個月～1歲每付藥服3 d；1～3歲每付服2 d；3～5歲每付服1.5 d；5歲以上每付服1 d。方中以麻黃和桂枝為君藥，麻黃宣發(fā)肺氣以平咳喘，桂枝行水化氣可有利于里飲之化，二者既可以發(fā)汗散寒又可以溫肺化里；干姜和細辛為臣藥，既可溫肺化飲，又可助麻黃、桂枝解表散寒；五味子斂肺止咳，芍藥和營養(yǎng)血，二者一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約其他藥物辛散溫燥之效；半夏燥濕化痰，和胃降逆，所以為佐藥。甘草益氣和中，可調(diào)和辛散酸收之品，故為佐使之藥。五味子、白芍和甘草，可固肺氣，還可以緩解麻黃、桂枝、干姜和細辛的藥效之剛猛。此方雖為八味藥，但是配伍嚴謹，收散相配，開合相搭，最終風寒解，水飲去，諸癥自平。若外寒之證輕，可去桂枝，將麻黃改為炙麻黃；若有熱象煩躁等證出現(xiàn)，可加石膏、黃芩以清熱；若有喉中痰鳴出現(xiàn)，可加杏仁、射干、款冬花以達到化痰降氣平喘的作用；若出現(xiàn)鼻塞，流清涕的癥狀，可加辛夷、蒼耳子以通鼻竅；若有水腫出現(xiàn)，可加茯苓以利水消腫[2]。聯(lián)合給予注射用阿奇霉素（國藥準字H20020121）靜滴，用適量注射用水充分溶解，配制成0.1 g/mL，再加入至250 mL或500 mL的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終阿奇霉素濃度為1.0～2.0 mg/mL，然后靜脈滴注，對肺炎支原體具有抑制作用，連續(xù)給藥5 d，停藥3 d后再給藥3 d，如此治療方法為1個療程，復查支原體抗體及肝功能，必要時可再給藥1個療程。

1.3 臨床診斷

1.3.1 西醫(yī)診斷標準 起病急驟，高熱（39～40℃），寒戰(zhàn)，煩躁，早期氣促，胸痛，咳嗽不多，約3～4 d后，出現(xiàn)咯鐵銹色痰；肺炎支原體陽性；肺部CT顯示一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)不同程度的高密度影。

1.3.2 中醫(yī)診斷標準 常有感冒、咳嗽等病史；起病較急，常見發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯痰痰鳴等癥；病情嚴重時，可見高熱不退、喘促不安、煩躁不寧、面色蒼白、四肢不溫、口唇青紫發(fā)紺、脈微細數(shù)、甚至昏迷、抽風等癥；實驗室檢查：肺炎支原體陽性；肺部CT：一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)不同程度的高密度影。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對該文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡

大葉性肺炎的的發(fā)病與年齡有關，在收集的病例中，其中幼兒期（1～3周歲）4例，學齡前期（3周歲～7周歲）50例，學齡期 （7周～12或13歲）30例。

2.2 肺部CT

炎癥病變部位右肺為主共40例，左肺為主共24例，雙肺均發(fā)生病變者共20例。

2.3 感染類別

肺炎支原體陽性77例，肺炎支原體陰性7例。

2.4 治療組與對照組療效比較

表1結(jié)果顯示，治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.5 平均住院日

對照組平均住院日（17.6±1.1）d，治療組平均住院日為（13.7±0.5）d。組間對比對照組明顯高于治療組（P<0.05，t=20.746）。

3 討論

今年通過該院大葉性肺炎患兒的情況來看，該病的發(fā)生和肺炎支原體關系密切，肺炎支原體是介于細菌和病毒間最小病原微生物，是兒童和青少年時期常見的引起肺炎的病原體之一。通常是通過人與人呼吸道飛沫傳播可引起患者的咽、氣管、支氣管及肺部感染[3]。臨床上用于治療支原體感染的藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要包括阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素等；有研究認為，紅霉素對胃腸道的不良反應較多，很多患者治療過程中由于不良反應嚴重而停止，且紅霉素治療的療程較長，依從性差，其耐藥性也有報道[4]。而阿奇霉素胃腸道反應小，長期應用肝損傷發(fā)生率較紅霉素低，使阿奇霉素成為抗支原體治療首選，其耐酸、口服吸收迅速，腎毒性小[5]。

肺的生理功能為主氣，司呼吸、主宣降、朝百脈，主治節(jié)、通調(diào)水道；肺為嬌臟，以降為順，肺在五臟中位置最高，居于諸臟之上，故有“華蓋”之稱，肺氣通于秋，在生理上肺喜潤惡燥，在病理上燥邪最易灼傷肺絡，引起口鼻干燥，干咳少痰而黏等癥[6]?！稖夭l辨》中提到：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！毙悍闻K稚嫩不足，形而未充，對環(huán)境氣候變化的適應能力以及抵抗外邪的能力均較差，而且小兒感受寒熱卻不能自調(diào)，加之家長護養(yǎng)不當，若感受外邪，不論是從口鼻還是皮毛而入，均可侵犯肺臟而發(fā)病。此病多發(fā)于冬春季節(jié)，此時天氣干燥，燥邪易侵襲肺臟，肺臟喜潤而惡燥，易于發(fā)病。若感受寒邪，導致寒痰阻肺則表現(xiàn)為以咳嗽、痰白量多等癥狀，因有痰疾，感受寒邪，內(nèi)客于肺；或因感受寒濕之邪，侵襲肺絡，轉(zhuǎn)化為痰；或因脾陽不足，聚濕為痰，上作用于肺部。在治療上，用加減小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素用藥，在《重訂通俗傷寒論》中：“風寒外搏，痰飲內(nèi)伏，發(fā)為痰嗽氣喘者，必須以小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛(wèi)，即佐以芍、草酸甘護營；妙在干姜與五味拌搗為臣，一溫肺陽而化飲，一收肺氣以定喘；又以半夏之辛滑降痰，細辛之辛潤行水，則痰飲悉化為水氣，自然津津汗出而解[7]?！?/p>

通過該次研究分析，治療組臨床治療有效91.2%明顯高于對照組72.1%，且住院時間（13.7±0.5）d明顯低于對照組（17.6±1.1）d，其中臨床治療有效率與王宗平研究結(jié)果相近[8]。由此可以看出，加減小青龍聯(lián)合阿奇霉素治療大葉性肺炎療效顯著。

4 小結(jié)

①春冬季節(jié)帶兒童外出應注意保暖，防止著涼。氣候急驟變冷或變暖時，注意增減衣服，預防上呼吸道感染。②反復呼吸道感染患兒應加強鍛煉身體，積極貼敷三伏貼及三九貼以提高呼吸道免疫力。

[參考文獻]

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[5] 李忠娜，韓子明.阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2015，32（1）：71-73.

[6] 王介忠.阿奇霉素與地塞米松聯(lián)合治療小兒肺炎支原體大葉性肺炎的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（18）：6.

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[8] 王宗平.加味小青龍湯治療老年大葉性肺炎45例臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（4）：104-105.

（收稿日期：2017-06-18）